La reciente aprobación de la ley de endometriosis en Colombia ha marcado un hito significativo en la comprensión de esta enfermedad. Gracias a esta legislación, la endometriosis ha ganado una visibilidad sin precedentes, permitiendo que más personas comprendan su impacto y la importancia de un diagnóstico temprano. A continuación, le explicamos que medidas se han tomado en el sector salud  

Protocolos específicos para la atención, diagnóstico temprano y tratamiento con abordaje integral. 

• El Ministerio de Salud debe diseñar y adoptar las políticas necesarias para realizar una oportuna promoción y prevención que garantice la atención, el diagnóstico, el tratamiento, la rehabilitación y el cuidado de las personas con endometriosis o bajo sospecha.¹ 

• Las políticas incluyen la aplicación de protocolos y guías de atención estandarizados.¹  

• Debido a que la atención debe ser integral, prioritaria y continuada, esta debe comprender la presunción de la enfermedad, el diagnóstico, el tratamiento, la rehabilitación, la paliación, el seguimiento y control, así como la asistencia psicosocial y familiar.¹ 

• La atención prioritaria y continuada incluye la prestación de todos los servicios médicos y no médicos, sin dilaciones ni barreras de ningún tipo.¹ 

Actualización y capacitación a los profesionales de la salud 

• Los Ministerios de Salud y Educación dispondrán los mecanismos propicios para la formación y actualización permanente tanto de estudiantes como de médicos y demás profesionales graduados en temas relacionados con la atención y el tratamiento de la endometriosis.¹ 

• Los profesionales de la salud recibirán capacitaciones periódicas y actualizadas sobre los protocolos y ruta de diagnóstico temprano y atención dispuestos en esta ley, con énfasis en los siguientes conceptos.¹ 

• Prevención de violencia ginecológica · Uso adecuado de métodos anticonceptivos orales, con información sobre los posibles efectos en pacientes con endometriosis · Tratamientos hormonales · Prevención de la discriminación basados en orientación sexual, identidad de género, presencia o no de órganos sexuales y presencia o no de menstruación 

Registro nacional de pacientes 

• Se creará una base de datos de registro de pacientes con endometriosis con la finalidad de agilizar la atención tanto de las personas diagnosticadas como de aquellas que hayan sido incluidas en la ruta de diagnóstico temprano.¹ 

• La base de datos permitirá que cada paciente cuente con todos los procedimientos necesarios de manera inmediata e integral.¹ 

• Cada vez que el médico sospeche un diagnóstico de endometriosis, deberá incluir a su paciente en esta base de datos.¹ 

• En términos generales, esta ley garantiza la atención, sin necesidad de autorizaciones por parte de las administradoras de planes de beneficios, para acceder a los procedimientos, elementos y servicios que cada persona requiera, una vez se ha incluido en el registro único de pacientes con endometriosis, lo cual hace posible una vida sin dolor.¹ 

El síndrome genitourinario de la menopausia (SGUM) es una condición crónica y compleja que abarca los múltiples cambios que se producen en los tejidos genitourinarios durante el climaterio.¹  

Los síntomas, que varían de leves a severos y afectan la función genitourinaria y sexual, así como las relaciones y la calidad de vida, están directamente relacionados con la disminución de los niveles de estrógeno. Dado que los receptores de estrógeno están presentes en la vagina, la vulva, la musculatura del suelo pélvico, la fascia endopélvica, la uretra y el trígono de la vejiga, la deficiencia estrogénica trae como consecuencia cambios histológicos y anatómicos que provocan la reducción de la elasticidad vaginal, el aumento del pH vaginal, alteraciones en la flora vaginal, la disminución de la lubricación y, en general, una condición de vulnerabilidad a la irritación y al trauma físico.¹ 

Síntomas del SGUM 

1. Síntomas vulvovaginales y sexuales¹ 

• Sequedad vaginal  
• Irritación y ardor genital  
• Dispareunia 
• Disminución de la lubricación en la actividad sexual 
• Prurito vulvovaginal  
• Malestar y dolor genital agudo  
• Secreción vaginal anormal  
• Sangrado poscoital 

2.  Síntomas urinarios¹  

• Urgencia urinaria  
• Aumento de la frecuencia urinaria  
• Nocturia  
• Disuria  
• Infecciones recurrentes del tracto urinario  

SGUM y salud sexual 

Los trastornos de la función sexual, definidos como la ausencia de fantasías y pensamientos sexuales o percepción de angustia frente a la actividad sexual, son relativamente comunes en las mujeres posmenopáusicas. Sin embargo, pese a que varios estudios indican que alrededor del 50% de las mujeres en posmenopausia sufren síntomas sexuales que pueden llevar a una disfunción sexual, no siempre hay un diagnóstico adecuado.² 

Los síntomas del SGUM tienen un impacto negativo en la capacidad de excitación, la capacidad de sentir placer y la satisfacción sexual. De hecho, las mujeres con síntomas vulvovaginales tienen más probabilidades de experimentar disfunción sexual debido a la dispareunia, la disminución de la lubricación y el sangrado después del coito.^2,3 

Sexualidad en tiempo presente  

La sexualidad desempeña un papel importante en el bienestar emocional, la autoimagen y la calidad de vida, independientemente de la edad. Por lo tanto, las mujeres con síntomas vulvovaginales y sexuales deben recibir tratamiento, no solo para resolver las molestias físicas, sino también para mejorar su autoestima, su bienestar sexual y emocional y otros aspectos que impactan la calidad de vida.²  

Según la intensidad de los síntomas y las características individuales, el tratamiento puede ser no hormonal, con lubricantes y humectantes, o con terapia estrogénica vaginal o sistémica.¹  

Los tratamientos no hormonales son efectivos para la mayoría de las mujeres con síntomas leves, mientras que la terapia con estrógenos vaginales es el tratamiento más eficaz para los síntomas moderados y graves, puesto que favorece el restablecimiento del trofismo vulvovaginal.¹ 

Cuando existen problemas complejos de abordar, que incluyen la disfunción sexual, es necesaria una atención con enfoque multidisciplinario con el fin de asesorar, educar y brindar un tratamiento que les permita a las mujeres conjugar la sexualidad en tiempo presente.¹ 

Enantato de Noretisterona 50 mg / Valerato de Estradiol 5 mg: Aplicación Mensual 

A nivel global, se han llevado a cabo estudios para evaluar los anticonceptivos inyectables combinados de aplicación mensual. Entre estos, uno de los más destacados se realizó en varios países de Latinoamérica, investigando la combinación de enantato de noretisterona 50 mg y valerato de estradiol 5 mg (EN50/E2V). ⁶ 

Este estudio, conducido por Bassol y cols, fue un ensayo clínico multicéntrico y abierto que comparó la experiencia en seis países latinoamericanos: Argentina, Ecuador, Colombia, Brasil, Perú y México. Se evaluaron aspectos como el control del ciclo, los efectos secundarios y la eficacia anticonceptiva.⁶ 

Las participantes recibieron su primera inyección entre el día 1 y el 5 de su ciclo menstrual. Las inyecciones siguientes se administraron cada 30+3 días, sumando un total de 12 inyecciones durante el año de seguimiento. Cada mes, se realizó un examen físico completo, incluyendo el peso, y se les pidió a las mujeres que completaran un diario menstrual para registrar sus percepciones.⁶ 

Los resultados, publicados por Bassol y cols, proporcionaron datos de 4688 mujeres/mes, confirmando que el EN50/E2V es altamente eficaz y bien tolerado en la población latinoamericana. La tasa de descontinuación por embarazo a un año fue de cero por 100 mujeres/año.⁶ 

Una menor educación contribuye a reducir las oportunidades de empleo y de ingresos. Se perpetúa la pobreza. La sociedad debe reaccionar

Un hallazgo notable del estudio fue la baja tasa de abandono acumulado del 17.9% para el EN50/E2V, significativamente menor en comparación con los anticonceptivos de solo progestágeno. Esto subraya la alta efectividad del EN50/E2V y su bajo índice de descontinuación, ofreciendo una garantía sólida de protección para mujeres adolescentes y jóvenes.⁶ 

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Patrones de sangrado y estabilidad con en50 / e2v

El EN50/E2V, un anticonceptivo inyectable combinado de aplicación mensual, no solo se destaca por su alta efectividad y baja tasa de descontinuación, sino también por el impacto que sus patrones de sangrado tienen en la aceptación por parte de las usuarias. En todo el mundo, los patrones de sangrado varían considerablemente, con algunas mujeres buscando incluso amenorrea prolongada, mientras que en Latinoamérica persiste una preferencia significativa por menstruar regularmente.^6,7,8 

En la región latinoamericana, se ha observado que la adición de ésteres de estrógeno a los anticonceptivos inyectables, cuya acción es más corta que la del componente progestogénico, resulta en patrones de sangrado menstrual más normales y aceptables.⁸ 

Un estudio realizado por Von Keresu y cols en 8 centros de 5 países latinoamericanos (Argentina, Brasil, Perú, Uruguay y Venezuela) involucró a 931 mujeres y proporcionó datos de 15,787 mujeres/mes. Tras un seguimiento de 36 meses, se encontró que el primer ciclo menstrual se acortó drásticamente en la mayoría de los casos, pero los ciclos tendieron a recuperar sus patrones previos después del primer año. Los sangrados intracíclicos y episodios de goteo ocurrieron en el 1,8% y el 2,2% de los ciclos, respectivamente, mientras que la amenorrea se observó en el 2,8% de los ciclos.⁸ 

Los patrones de sangrado obtenidos con el EN50/E2V permiten una mayor posibilidad de adhesión continua al anticonceptivo, pues satisfacen los conceptos res- pecto de la necesidad de menstruar mensualmente, que existen en un porcentaje de mujeres de la región.  

La aceptación de los anticonceptivos puede verse afectada por trastornos hemorrágicos. Los anticonceptivos combinados progestágeno-estrógeno, como el EN50/E2V, ofrecen una ventaja significativa sobre los métodos solo progestágenos al proporcionar patrones de sangrado más regulares.^6,7 

En el estudio de Bassol, la duración media del ciclo con EN50/E2V fue de 30,4 días y la duración promedio de la menstruación fue de 4,2 días. La tasa de interrupción por irregularidades en el sangrado fue del 5,1%, y por amenorrea, del 1,1%. Otro estudio realizado por Sang y cols mostró una tasa de interrupción por irregularidades en el sangrado del 4,88% y por amenorrea, del 0,58%.^6,7 

Aunque los estudios de anticonceptivos suelen centrarse en mujeres mayores de 18 años, un estudio de Bortolotti y cols en Brasil con adolescentes de 14 a 19 años que recibieron EN50/E2V mostró que la mayoría de las participantes mantuvieron patrones menstruales adecuados, con solo el 2,6% experimentando sangrado irregular o amenorrea. La insatisfacción con los patrones de sangrado no fue una razón frecuente para la interrupción del anticonceptivo en este grupo.⁹ 

La planificación efectiva por parte de las adolescentes les permite tener un mejor panorama integral, facilitando su educación, sus ingresos, y su bienestar, lo que beneficia a toda la sociedad. 

En cuanto al posible incremento de peso asociado con el uso de anticonceptivos inyectables, el estudio de Bassol reveló una ganancia media de 1,02 kg después de un año, mientras que un estudio previo de Sang y cols indicó un aumento de solo 0,73 kg en 12 meses.^6,7 

El EN50/E2V se presenta como un anticonceptivo combinado inyectable mensual altamente efectivo y bien aceptado en Latinoamérica, satisfaciendo la necesidad de patrones de sangrado menstrual normales y regulares en esta región.⁶  

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BENEFICIOS ADICIONALES DEL EN50/E2V 

Más allá de su destacada eficacia anticonceptiva y sus patrones de sangrado favorables, el EN50/E2V ofrece beneficios adicionales que van más allá de la prevención del embarazo. Un estudio reciente de Falbo Guazzelli y cols. examinó el impacto del uso prolongado de este anticonceptivo mensual en adolescentes, específicamente en relación con los síntomas premenstruales, la presión arterial y el peso corporal.¹⁰ 

En el estudio, se monitorearon a mujeres de entre 16 y 19 años durante un año, evaluando síntomas como dismenorrea, dolor de cabeza, sensibilidad en los senos, dolor en las piernas e irritabilidad. Los resultados mostraron una disminución constante y significativa en la intensidad de estos síntomas a lo largo del tiempo. Se observó una diferencia estadísticamente significativa entre los síntomas reportados en la primera visita y en las visitas subsiguientes.¹⁰ 

Además, el estudio indicó que ni el peso corporal ni la presión arterial experimentaron cambios significativos durante el año de seguimiento. No se reportaron casos de embarazo durante el estudio. Los autores concluyeron que el EN50/E2V no solo es un anticonceptivo altamente eficaz y bien tolerado, sino que también contribuye a una mejora en el manejo de síntomas premenstruales sin afectar negativamente la presión arterial o el peso corporal.¹⁰ 

Estos hallazgos destacan al EN50/E2V como una opción valiosa para las adolescentes, combinando efectividad anticonceptiva con mejoras en el bienestar general. 

El anticonceptivo combinado inyectable EN50/E2V de aplicación mensual, presenta una muy alta efectividad contraceptiva. Genera además una importante adhesión al método pues produce sangrados muy cercanos a los de la menstruación “normal”, lo que importa para un porcentaje de la población de la región, sumado a otros beneficios no contraceptivos para las usuarias.  

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