Mujeres migrantes, ¿Cuáles son sus necesidades en salud sexual y reproductiva?
Mujer Colombia
Durante el proceso migratorio, la población se enfrenta a barreras para el acceso a los servicios de salud, así como, al acceso insuficiente e inequitativo a los mismos; para el caso de las mujeres migrantes, estos factores generan un impacto significativo tanto en salud sexual y reproductiva como en salud materna.1
Según la Organización Mundial de la Salud -OMS, la población migrante, se expone a mayores riesgos en salud sexual y reproductiva. En este sentido, la mujer que migra tiene una mayor vulnerabilidad frente a situaciones de violencia sexual y de género, enfermedades de trasmisión sexual, embarazos no deseados, embarazos tempranos (entre 10-14 años), abortos inseguros, morbilidad materna extrema y mortalidad materna.2
Para garantizar el acceso se requieren recursos, así como la eliminación de barreras de acceso para la población migrante, se requieren estrategias de comunicación para confrontar la desinformación acerca de la salud sexual y reproductiva. Adicionalmente, es necesario reconocer que, aunque las necesidades en salud sexual y reproductiva varían ampliamente, estas son específicas y se incrementan debido a las condiciones de vulnerabilidad derivadas de la situación de crisis migratoria, además de la discriminación experimentada por sus otras identidades antes de ser migrantes.2
Se han documentado las siguientes necesidades insatisfechas en salud sexual y reproductiva de la población migrante3:
Acceso a servicios de planificación
Prevención de infecciones de transmisión sexual
Educación integral para la sexualidad
Servicios de aborto seguro y de atención post-aborto
Prevención de embarazo adolescente
Acceso a servicios de salud materno-infantil
Atención integral de la violencia sexual
Acceso efectivo en salud sexual y reproductiva para migrantes
Atención y tratamiento del VIH
En conclusión, el acceso a servicios básicos de salud sexual, salud reproductiva y materno infantil puede tener un efecto transformador no solo en la vida de los migrantes, sino también en sus familias y en los indicadores de salud y desarrollo de las áreas receptoras. Es importante reconocer que la atención en salud sexual y salud reproductiva en situaciones de emergencias y crisis humanitaria deberá ser continua, esencial y sin ningún tipo de barreras.3
Las comunidades indígenas presentan grandes problemáticas entorno a los determinantes sociales, resultando de ello la pobreza, analfabetismo, desnutrición y su situación de salud donde se ha evidenciado una existente desigualdad al acceso de los servicios de salud, incrementando su vulnerabilidad y el desarrollo de enfermedades potencialmente mortales para este grupo poblacional. Estas inequidades y brechas de desigualdad se originan en las estructuras políticas y socioeconómicas de las sociedades que determinan las condiciones de vida y de trabajo de las personas. Se ha documentado que el lugar de residencia de las comunidades étnicas se ubica en zonas rurales o periféricas de las ciudades, de difícil acceso y oferta de servicios de salud limitada.1
Abordar la educación sexual en contextos indígenas exige acercarse a sus particularidades sociales y culturales, e identificar las diversas situaciones que hacen parte de sus realidades, de las formas de relación y vinculaciones afectivas, sexuales, familiares y comunitarias que se tejen al interior de los varones y mujeres; implica reconocer su cultura, su cosmovisión, y a partir de allí, proyectar construcciones colectivas y compartidas, que permitan aproximarse a su vida, a su cotidianidad, a sus diferentes circunstancias, aspectos que inciden en las configuraciones de su sexualidad y sus modos de vida.2
Es necesario promover y garantizar los derechos sexuales y reproductivos en contextos pluriétnicos, a fin de generar las condiciones necesarias donde las personas y parejas puedan ejercerlos de acuerdo con el significado cultural respecto a las relaciones sexuales, la concepción, la gestación, el embarazo, el parto, la infertilidad, el aborto, entre otros.
Referencias
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Diferentes estudios nos muestran que las tasas de depresión prenatales son iguales o más altas que las tasas de depresión postparto. ¡Conozca como acompañar a sus pacientes en este proceso en este primer episodio!
La lumbalgia dificulta el movimiento, afecta la calidad de vida de quienes la padecen y es la primera causa de discapacidad en todo el mundo.1
INCIDENCIA GLOBAL DE LA LUMBALGIA:
La lumbalgia afecta a personas de todas las edades, incluyendo a niños y jóvenes, y casi todos llegan a padecerla al menos una vez en la vida.1
La lumbalgia afecta a personas de todas las edades, incluyendo a niños y jóvenes, y casi todos llegan a padecerla al menos una vez en la vida.1
La lumbalgia inespecífica representa el ~90 % de todos los casos, lo que la convierte en el tipo más prevalente.1
CONOZCA A LA DUPLA GUARDAESPALDAS:
Todos necesitamos un aliado que nos cuide la espalda de vez en cuando, la combinación de naproxeno + cafeína puede ser ese apoyo que su paciente necesita para el alivio del dolor lumbar.2
Para un enfoque farmacológico, las guías recomiendan el uso de AINE como tratamiento de primera línea para el dolor lumbar.2
La evidencia indica que naproxeno tiene una vida media de 14 h, lo que permite un alivio prolongado con una menor carga de pastillas para el paciente.2
La cafeína es un adyuvante analgésico, que mejora la absorción y los efectos del fármaco.3
Referencias
AINE: antiinflamatorio no esteroideo
Referencias: 1. Organización Mundial de la Salud. Lumbalgia [Internet]. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2023 [acceso el 25 de abril de 2024]. Disponible en:
https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/low-back-pain 2. Weisman SM, Ciavarra G, Cooper G. What a pain in the … back: a review of current treatment options with a focus on naproxen sodium. JPharm Pharm Sci[Internet]. Febrero de 2024 [citado el 26 de abril de 2024]; 27. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10880755/ 3. Derry CJ, Derry S, Moore RA. Caffeine as an analgesic adjuvant for acute pain in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews [Internet]. 2014 [citado el 26 de abril de 2024]; 12. Disponible en: https://www.cochranelibrary.com/es/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD009281.pub3/epdf/full
Lumbal: Indicaciones: analgésico, antipirético. Contraindicaciones: hipersensibilidad al principio activo o a sus excipientes. Broncoespasmo, rinitis aguda, pólipos nasales y edema angioneurótico; reacciones alérgicas a ácido acetil salicílico o AINES; úlcera péptica, sangrado gastrointestinal y antecedente de enfermedad ácido péptica; disfunción hepática severa. Advertencias: tercer trimestre de embarazo y lactancia, insuficiencia renal grave (depuración de creatinina <30 ml/min), insuficiencia hepática moderada. Se recomienda que debe iniciar tratamiento con las dosis más bajas. El uso concomitante con el ácido acetil salicílico (ASA) incrementa el riesgo de úlcera gastrointestinal y sus complicaciones. Registro Sanitario Lumbal INVIMA 2023M-0001294-R3
Una experiencia menos dolorosa: 20 años planificando futuro.
Salud Femenina
Los vehículos farmacológicos para inyectables con principios activos liposolubles deben ser límpidos y neutros, sin oxidación ni contener restos de parafinas o aceites minerales no absorbibles por el cuerpo.1
Además, es crucial evitar cualquier proceso de autooxidación que pueda inducir la formación de peróxidos y de ácidos grasos libres. Por estas razones, se deben emplear únicamente aceites vegetales, inodoros y que no contengan signos de enranciamiento.1
El vehículo farmacológico del anticonceptivo inyectable mensual que contiene enantato de noretisterona 50 mg / valerato de estradiol 5 mg es el aceite de sésamo, un aceite de origen vegetal, que presenta las siguientes ventajas:1-4
Carece de toxicidad.
Es el vehículo oleoso más estable y utilizado.
Proporciona administración sostenida de la combinación hormonal durante 4 semanas.
Es menos viscoso que el aceite de algodón y el aceite de oliva, otros vehículos farmacológicos utilizados en preparaciones inyectables, lo que hace que su aplicación sea menos dolorosa.
Disminución de la dismenorrea con Enantato de noretisterona 50 mg / valerato de estradiol 5 mg
La dismenorrea tiene un gran impacto en la calidad de vida, especialmente en la de las adolescentes y mujeres jóvenes, ya que es la causa más frecuente de la disminución de la productividad laboral y del rendimiento académico. Así mismo, la dismenorrea representa una gran limitación para las actividades sociales, físicas y deportivas de las mujeres.5
En un estudio que evaluó el enantato de noretisterona 50 mg / valerato de estradiol 5 mg con respecto a la efectividad, el control del ciclo, los eventos adversos y la aceptabilidad, en 931 mujeres latinoamericanas, durante 36 meses, hubo una disminución significativa de la dismenorrea a lo largo del tratamiento (Figura 1).6
Figura 1. Disminución de la dismenorrea a lo largo de los ciclos de tratamiento.
La mejoría significativa de la dismenorrea, junto con el buen control del ciclo, contribuyó a la satisfacción de las pacientes con el método anticonceptivo.6
Referencias
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3. White Paper: Refi ned Sesame Oil IV-1 [Internet]. ADM-Société Industrielle des Oléagineux. Disponinle en: https://bit.ly/3bg8FKC
4. Physical Properties of fats and Oils [Internet]. Disponible en: https://bit.ly/3zucOoj
5. Núñez-Claudel B, Cáceres-Matos R, Vázquez-Santiago S, Gil-García E. Consecuencias de la dismenorrea primaria en mujeres adolescentes y adultas. Revisión sistemática exploratoria. IQUAL. Revista de Género e Igualdad. 2020;3:132-147.
6. Von Kesseru E, Aydinlik S, Etchepareborda JJ. Multicentred, phase III clinical trial of norethisterone enanthate 50 mg plus estradiol valerate 5 mg as a monthly injectable contraceptive; final three-year report. Contraceptio. 1994;50(4):329-37.
Cronificación del dolor debido a mal manejo del dolor agudo
Dolor
Panorama de la cronificación en dolor en casos puntuales
El mejor predictor de cervicalgia futura es la presencia de un episodio de cervicalgia en el pasado.1
La cervicalgia aguda usualmente se resuelve hacia los dos primeros meses desde el episodio inicial, sin embargo, una proporción significativa de pacientes continúan presentando recurrencias del dolor o algún grado de malestar asociado después de un año.1
Algunos factores de cronicidad incluyen el estrés psicosocial, el estilo de vida sedentario, las cefaleas, el género femenino, el aumento secundario del dolor, las deficiencias ergonómicas y el pobre ambiente físico laboral.1
En cualquier caso, el tratamiento apropiado de los episodios agudos de estos tipos de dolor mecánico puede disminuir la probabilidad de que los pacientes desarrollen dolor crónico, un síntoma comúnmente difícil de mitigar.1
MANEJO AGUDO ADECUADO: ELEMENTOS DE PREVENCIÓN FUNDAMENTALES PARA CRONIFICACIÓN
El control del dolor crónico es usualmente difícil.2
Estudios en humanos y animales indican que algunas de las alteraciones de neuroplasticidad (sensibilización medular) después del trauma pueden ser prevenidas por medio del tratamiento agresivo del dolor agudo.2
La analgesia multimodal con combinaciones de fármacos que tienen diferentes mecanismos de acción y efectos aditivos o sinérgicos parecen interferir adecuadamente con la complejidad de la transmisión del dolor.2
La asociación de fármacos, además de contemplar las diversas dianas inhibitorias de la fisiopatología del dolor, también promueve reducciones significativas de sus efectos adversos al disminuir las dosis necesarias.2
En el caso de los opioides, se produce una disminución entre un 20% y un 40% de los efectos no deseados, especialmente de náuseas, vómitos y sedación.2
El manejo farmacológico analgésico oportuno y adecuado con combinaciones como acetaminofén / hidrocodona, puede prevenir la cronificación del dolor, el cual implica fuertes dificultades de remisión o reversión.3,4
Referencias:
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Montero Matamala A, Hanna M, Perrot S, Varrassi G. Avoid Postoperative Pain To Prevent Its Chronification: A Narrative Review. Cureus. 2022 Feb 15;14(2):e22243. doi: 10.7759/cureus.22243. PMID: 35340463; PMCID: PMC8930466
Evolución conceptual de la genética y la biología molecular
De acuerdo con los datos disponibles, 17% a 30% de las neoplasias malignas del seno exhiben amplificación y/o sobreexpresión del oncogén HER2 (también denominado ERBB2), que codifica para el receptor tipo 2 del factor de crecimiento humano (HER2), lo cual confiere a las células tumorales un fenotipo particularmente agresivo. Ahora bien, se estima que 20% a 30% de todas las pacientes con cáncer de seno temprano presentan sobreexpresión de HER2 y de ellas, 16% a 24% experimentan una rápida progresión a enfermedad metastásica.1-9
En las últimas dos décadas, el manejo del cáncer de seno HER2 positivo ha evolucionado dramáticamente, debido a la introducción de la terapia biológica dirigida contra el receptor HER2, mediante
anticuerpos monoclonales (como trastuzumab), ya que dicha estra- tegia terapéutica mejora de manera muy significativa el pronóstico de las pacientes. De hecho, la combinación de quimioterapia + terapia anti-HER2 basada en trastuzumab constituye el estándar de tratamiento del cáncer de seno temprano HER2 positivo, tanto en el contexto adyuvante (luego de la cirugía) como en el neoadyuvante (antes de la cirugía) y ello está sustentado en la evidencia acumulada desde la publicación de los estudios clínicos de refe- rencia de trastuzumab como terapia adyuvante en pacientes con cáncer de seno HER2 positivo.4,6-8,10-18
Evidencia Clínica de Traztuzumab
Los objetivos de la terapia sistémica neoadyuvante basada en tras- tuzumab comprenden: alcanzar una respuesta patológica completa antes de la cirugía, reducir el tamaño del tumor para incrementar la probabilidad de cirugía conservadora del seno, evitar la disec- ción axilar en pacientes que logran una respuesta axilar completa y evaluar in vivo la sensibilidad tumoral a la quimioterapia. A su vez, los objetivos específicos de la terapia sistémica adyuvante consisten en: mejorar la sobrevida global (a 5 y 10 años), así como prolongar la sobrevida libre de enfermedad, erradicar la enfermedad micrometastásica y prevenir la recurrencia distal.2,4,8,10,13,19-21
Tal como señalan las guías vigentes de la ASCO, la terapia neo- adyuvante sistémica basada en trastuzumab es el tratamiento de elección para las pacientes con cáncer de seno inoperable, ya sea inflamatorio o localmente avanzado (IIB-IIIC), y se recomienda, además, para aquellas con cáncer de seno de alto riesgo sin compromiso ganglionar, así como en pacientes con tumor operable > 2 cm y/o compromiso ganglionar (N+) y cuando es preferible retrasar la cirugía; en cuanto a la terapia adyuvante, estas guías la recomiendan en todas las pacientes con cáncer de seno temprano HER2 positivo con afectación ganglionar (N+) y para aquellas con tumores > 1 cm, de diámetro mayor, sin compromiso ganglionar (N0), a la vez que debe considerarse en las pacientes con tumores ≤ 1 cm y con ganglios linfáticos negativos, sobre todo en aquellas con enfermedad negativa para receptores hormonales. Las guías actualizadas de la ESMO y de la Conferencia Internacional de Consenso St. Gallen (SGICC-2023) presentan recomendaciones similares y la guía ESMO propone un algoritmo para la selección de la terapia anti HER2 centrado en la respuesta obtenida con el tratamiento neoadyuvante (Figura 1).4,10,11,13,19,20,22-24
Figura 1. Algoritmo para la selección de la terapia anti HER2 en pacientes con cáncer de seno temprano HER2 positivo, según la guía vigente de ESMO.23
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Rol patogénico de los linfocitos B y otras células inmunes en la artritis reumatoide
Oncología
La artritis reumatoide hace parte de las enfermedades reumáticas autoinmunes. Esta entidad Inflamatoria, de curso crónico, es una poliartritis simétrica de pequeñas articulaciones, que se caracteriza principalmente por la destrucción del cartílago articular, la erosión ósea y la producción de autoanticuerpos, tales como el factor reumatoide (FR) y los anticuerpos antiproteína citrulinada (ACPAs).1-9
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Datos epidemiológicos sobre las enfermedades alérgicas
Consumo masivo
Según datos de la Organización Mundial de la Salud y la Organización Mundial de Alergia, se ha demostrado que las patologías alérgicas van en aumento a nivel global. 1,2
Los estudios sobre la prevalencia de urticaria y rinitis alérgica en Colombia son escasos; se estima que para ambas patologías la prevalencia supera el 20 %. 1,2
¿Qué ventajas tiene cetirizina (Allerzitina®)?
La cetirizina, (Allerzitina®) es un potente antagonista del receptor H1 de histamina con propiedades antialérgicas, sin los efectos depresores del SNC de los antihistamínicos estándar.3,4
Varios estudios aleatorios doble ciego, la mayoría controlados con placebo y muchos de diseño cruzado, comprueban la eficacia de cetirizina en el tratamiento de la rinitis alérgica (estacional y perenne) y la urticaria crónica. 3,4
Rinitis alérgica
Alivia eficazmente los estornudos, la rinorrea y los ojos llorosos. 4
Urticaria
Reduce eficazmente la gravedad y el prurito en pacientes con urticaria.4
Es segura de usar en la población geriátrica, adultos y niños mayores de 2 años. 4 No cruza la barrera hematoencefálica como los antihistamínicos de primera generación, por eso es un tratamiento que minimiza la posibilidad de efectos sedantes adversos. 4
Referencias
1. Miranda-Machado PA, Hoyos-Sánchez BC. Prevalencia de urticaria en Cartagena, Colombia. Rev Alerg Méx [Internet). Junio de 2017 [citado 22 de marzo de 2024]; 64(2). Disponible en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2448- 91902017000200163&Ing=es.
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3. Campoli-Richards DM, Buckley MM, Fitton A. Cetirizine. A review of its pharmacological properties and clinical potential in allergic rhinitis, pollen-induced asthma, and chronic urticaria. Drugs. 1990;40(5):762-81.
4. Naqvi A, Gerriets V. Cetirizine. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island: StatPearls Publishing; 2024 [actualizado el 30 de enero de 2023; acceso el 22 de marzo de 2024]. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK549776/ INFORMACIÓN PARA PRESCRIBIR: https://epdservicios.com/pdflegalesco/CHC/LEGALES-ALLERZITINA-HCP.pdf
Nota
