Las Guías Europeas de Hipertensión 2024 proporcionan actualizaciones importantes sobre el manejo de la hipertensión, especialmente en pacientes adultos mayores. Aquí te dejo algunos puntos destacados:
- Clasificación simplificada de la presión arterial: La nueva guía introduce una clasificación más sencilla para facilitar el diagnóstico y manejo de la hipertensión
- Evaluación y diagnóstico: Se enfatiza la importancia de un diagnóstico preciso y el monitoreo continuo de la presión arterial, utilizando tanto mediciones en el consultorio como monitoreo ambulatorio
- Tratamiento personalizado: Las guías recomiendan un enfoque individualizado, considerando las comorbilidades y la fragilidad del paciente mayor. Se sugiere iniciar con cambios en el estilo de vida y, si es necesario, añadir tratamiento farmacológico
- Modificación del estilo de vida: Se destacan intervenciones como la dieta DASH, reducción de sodio, ejercicio regular y control del peso, que son especialmente beneficiosas para los adultos mayores
- Manejo de comorbilidades: La guía aborda el manejo de condiciones comunes en adultos mayores, como la diabetes y la enfermedad renal crónica, y cómo estas pueden influir en el tratamiento de la hipertensión
- Prevención de caídas y fragilidad: Se incluyen recomendaciones para prevenir caídas y manejar la fragilidad, que son cruciales en esta población
Estas guías buscan mejorar la calidad de vida y los resultados de salud en los pacientes adultos mayores con hipertensión mediante un enfoque integral y personalizado. ¿Hay algún aspecto específico que te gustaría explorar más a fondo?
1: Guía ESC 2024 para el manejo de la presión arterial elevada y la hipertensión
2: Guías de la Sociedad Europea de Hipertensión 2024
3: Guía ESC 2024 Presión arterial elevada e Hipertensión arterial
4: Guías de la Sociedad Europea de Hipertensión 2024 para el Tratamiento
Inicio
Nota
El Impacto del Vaping en Pacientes Hipertensos
El uso de cigarrillos electrónicos, comúnmente conocido como vaping, ha aumentado significativamente en la última década. Aunque se promocionan como una alternativa más segura al tabaquismo tradicional, los efectos del vaping en la salud, especialmente en personas con condiciones preexistentes como la hipertensión, son motivo de preocupación. En este artículo, exploraremos cómo el vaping puede afectar a los pacientes hipertensos y qué implicaciones tiene para su salud cardiovascular.
¿Qué es el Vaping?
El vaping implica el uso de dispositivos electrónicos que calientan un líquido (e-líquido) para producir un aerosol que se inhala. Este e-líquido generalmente contiene nicotina, saborizantes y otros productos químicos. A diferencia de los cigarrillos tradicionales, los cigarrillos electrónicos no queman tabaco, lo que reduce la exposición a muchas de las toxinas presentes en el humo del tabaco. Sin embargo, esto no significa que sean completamente seguros.
Hipertensión y Vaping: Una Relación Compleja
Efectos del Vaping en la Presión Arterial
- Aumento de la Presión Arterial: Estudios han demostrado que el uso de cigarrillos electrónicos puede causar un aumento temporal en la presión arterial sistólica y diastólica1. Este efecto se debe principalmente a la nicotina, que es un vasoconstrictor y puede aumentar la resistencia vascular periférica.
- Estrés Oxidativo y Daño Vascular: El aerosol de los cigarrillos electrónicos contiene varios compuestos tóxicos que pueden inducir estrés oxidativo y daño endotelial2. Estos efectos pueden agravar la hipertensión y aumentar el riesgo de enfermedades cardiovasculares.
- Inflamación: El vaping puede causar inflamación sistémica, lo que puede contribuir al desarrollo y progresión de la hipertensión3.
Comparación con el Tabaquismo Tradicional
Aunque el vaping se considera menos dañino que el tabaquismo tradicional, no está exento de riesgos. Los cigarrillos electrónicos pueden contener niveles más bajos de algunas toxinas, pero la nicotina y otros compuestos presentes en el aerosol aún pueden tener efectos adversos significativos en la salud cardiovascular4.
Riesgos Específicos para Pacientes Hipertensos
- Mayor Riesgo de Eventos Cardiovasculares: Los pacientes hipertensos que vapean pueden tener un mayor riesgo de eventos cardiovasculares como infartos de miocardio y accidentes cerebrovasculares. La combinación de hipertensión y los efectos del vaping puede exacerbar el daño vascular y aumentar la probabilidad de complicaciones graves.
- Interacción con Medicamentos: La nicotina y otros compuestos en los cigarrillos electrónicos pueden interactuar con medicamentos antihipertensivos, reduciendo su eficacia y complicando el manejo de la presión arterial.
- Complicaciones Respiratorias: Además de los efectos cardiovasculares, el vaping puede causar problemas respiratorios que pueden complicar aún más la salud de los pacientes hipertensos.
Recomendaciones para Pacientes Hipertensos
- Evitar el Vaping: La mejor recomendación para los pacientes hipertensos es evitar el uso de cigarrillos electrónicos. Aunque pueden ser menos dañinos que los cigarrillos tradicionales, aún presentan riesgos significativos para la salud cardiovascular.
- Monitoreo Regular: Los pacientes que eligen vapear deben someterse a un monitoreo regular de su presión arterial y salud cardiovascular. Es crucial detectar cualquier cambio temprano para prevenir complicaciones graves.
- Consultas Médicas: Es importante que los pacientes hipertensos hablen con sus médicos sobre el uso de cigarrillos electrónicos y sigan sus recomendaciones para el manejo de la hipertensión y la salud general.
Conclusión
El vaping puede tener efectos adversos significativos en los pacientes hipertensos, aumentando el riesgo de eventos cardiovasculares y complicaciones relacionadas con la hipertensión. Aunque se promocionan como una alternativa más segura al tabaquismo, los cigarrillos electrónicos no están exentos de riesgos. Los pacientes hipertensos deben evitar el vaping y seguir las recomendaciones médicas para mantener una salud cardiovascular óptima.
Referencias
1: Martinez-Morata, I., Sanchez, T. R., Shimbo, D., & Navas-Acien, A. (2020). Electronic Cigarette Use and Blood Pressure Endpoints: a Systematic Review. Current Hypertension Reports.
2: Rose, J. J., Krishnan-Sarin, S., Exil, V. J., et al. (2023). Cardiopulmonary Impact of Electronic Cigarettes and Vaping Products: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation.
3: Vlachopoulos, C., et al. (2020). Nicotine e-vaping and cardiovascular consequences: a case series and review. European Heart Journal – Case Reports.
4: Franzen, K. F., et al. (2020). Vaping Cardiovascular Health Risks: an Updated Umbrella Review. Current Cardiovascular Risk Reports.
5: Antoniewicz, L., et al. (2020). The impact of e-cigarettes on cardiovascular health: A review of the evidence. Journal of Human Hypertension. Link : Rezk-Hanna, M., et al. (2023). The interaction of e-cigarette use with antihypertensive medications. American Journal of Hypertension. Link : Williamson, E., et al. (2023). Respiratory complications associated with e-cigarette use in hypertensive patients. Journal of Cardiopulmonary Rehabilitation and Prevention.
Inicio
Nota
Reglas de oro de uso de levotiroxina
Reglas de oro de uso de levotiroxina
Inicio
Nota
Efecto antihipertensivo y cardioprotector superior de clortalidona en comparación con hidroclorotiazida.
Los diuréticos son los fármacos más utilizados para el tratamiento de la hipertensión,
ya sea solos o en combinación con otros fármacos antihipertensivos.
La hidroclorotiazida (HCTZ) y la clortalidona (CTD) son los más utilizados, y fueron
recomendados para el tratamiento de la hipertensión arterial como terapia de primera
línea para su tratamiento.
Conclusión:
- Clortalidona es 2 veces más potente que la hidroclorotiazida.
- Tiene una duración de acción más prolongada.
- Su efecto antihipertensivo es superior.
- Brinda efectos cardio protectores superiores vs hidroclorotiazida.
- Los efectos pleiotrópicos adicionales de la clortalidona y su mayor eficacia antihipertensiva pueden explicar su mayor efecto protector frente a la HCTZ.
- Por lo anterior, clortalidona debe ser el diurético preferido para el tratamiento de la hipertensión, especialmente en los de alto riesgo, administrado solo o en combinación con otros antihipertensivos.
Referencias
1.Chrysant SG, Chrysant GS. Superior antihypertensive and cardioprotective effects of chlorthalidone compared with hydrochlorothiazide. Drugs Today (Barc). 2021;57(4):291-301.
doi:10.1358/dot.2021.57.4.3266245
Inicio
Nota
Para reducir el riesgo cardiovascular residual de su paciente con dislipidemia mixta se requiere un manejo integral de los lípidos
Otros parámetros lipídicos modificables explican que persista un Riesgo Cardiovascular Residual APOB Y No HDL.
Se debe tener en cuenta la triada aterogénica, el colesterol no HDL, apo B y la inflamación vascular para reducir el riesgo cardiovascular residual.1,2
Estudio PURE: En la población colombiana de 35 a 70 años, el 87,7% de la muestra tenía al menos un tipo de anomalía lipídica. El C-No HDL alto fue la alteración más prevalente (75,3%), seguida por C-HDL bajo (57,1%), hipertrigliceridemia (49,7%) e hipercolesterolemia total (48,5%).3
Referencias
1. Evidence for changing lipid management strategy to focus on non-high density lipoprotein cholesterol. Xin Su1†, Yi Kong2† and Daoquan Peng1* Su et al. Lipids in Health and Disease (2019) 18:134. https://-
doi.org/10.1186/s12944-019-1080-x.
2. Bestehorn, K., Smolka, W., Pittrow, D., Schulte, H., & Assmann, G. (2010). Atherogenic dyslipidemia as evidenced by the lipid triad: prevalence and associated risk in statin-treated patients in ambulatory care.
Current medical research and opinion, 26(12), 2833-2839.
3. Camacho PA, Otero J, Pérez M, Arcos E, García H, Narvaez C, Molina DI, Sanchez G, Duran M, Cure C, Sotomayor A, Rico Á, Cotes F, Rangarajan S, Yusuf S, Cohen DD, González-Gómez S, Clausen C, Lopez-Jaramillo P. The spectrum of the dyslipidemia in Colombia: The PURE study. Int J Cardiol. 2019 Jun 1;284:111-117.
Inicio
Nota
Guía ESC 2020 para el diagnóstico y manejo de la fibrilación auricular
Indicación de tratamiento a largo plazo para el control del ritmo cardíaco.
Indicación de tratamiento a largo plazo para el control del ritmo cardíaco (lla)
Evalúe e instaure tratamiento de factores y comorbilidades IECA, BRA-II, ARM y estatinas para pacientes con factores de riesgo, HVI o disfunción de VI.
Referencias
1. Hindricks G, Potpara T, Dagres N, Arbelo E, Bax JJ, Blomström-Lundqvist C, Boriani G, Castella M, Dan GA, Dilaveris PE, Fauchier L, Filippatos G, Kalman JM, La Meir M,
Lane DA, Lebeau JP, Lettino M, Lip GYH, Pinto FJ, Thomas GN, Valgimigli M, Van Gelder IC, Van Putte BP, Watkins CL; ESC Scientific Document Group. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS): The Task Force for
the diagnosis and management of atrial fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association (EHRA) of the ESC. Eur Heart J. 2021 Feb 1;42(5):373-4
Inicio
Nota
Algoritmo: Hipotiroidismo subclínico
Pacientes con hipotiroidismo subclínico se pueden beneficiar de la suplencia hormonal
con levotiroxina. Identificar cuáles lo requieren le permitirá mejorar su calidad de vida.
Hipotiroidismo subclínico – consideraciones para inicio de tratamiento1,2.
Dosis inicial y seguimiento
- El tratamiento se inicia con dosis de 0,6 a 0,9 mcg/kg/día en personas menores de 65 años, sin enfermedad isquémica cardiaca o falla cardíaca. En adultos mayores que requieren tratamiento se aconseja iniciar con dosis de 25 mcg día.
- Se miden los niveles de TSH en 6 a 12 semanas de iniciar tratamiento y ajustar la dosis de LT4 si es necesario
- Una vez se alcance el objetivo de TSH, medir TSH anualmente para confirmar que permanece dentro del rango objetivo.
Referencias
1. Biondi B, Cappola AR, Cooper DS. Subclinical Hypothyroidism: A Review. JAMA. 2019 Jul 9;322(2):153-160. doi: 10.1001/jama.2019.9052. PMID: 31287527.
2. Thyroid disease: assessment and management. London: National Institute for Health and Care Excellence (NICE); 2019 Nov 20. PMID: 31829541
Inicio
Nota
Tratamiento farmacológico en pacientes con hipertrigliceridemia
Referencias
1. Averna M, Banach M, Bruckert E, et al. Practical guidance for combination lipid-modifying therapy in high- and very-high-risk patients: A statement from a European Athero sclerosis Society Task Force. Atherosclerosis. 2021;325:99-109. doi:10.1016/j.atherosclerosis.2021.03.039.
Inicio
Nota
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO PARA REDUCIR C-LDL EN PACIENTESCON RIESGO CARDIOVASCULAR ATEROSCLERÓTICO
4 a 6 semanas es el tiempo recomendado para evaluar nuevamente perfil
lipídico, después de iniciar o ajustar la terapia. Si no ha logrado la meta de
C-LDL, intensifique el tratamiento.
*En pacientes en que por sus niveles iniciales de c-LDL se puede anticipar
que no lograrán la meta con estatina en monoterapia, se puede optar por
iniciar con combinación estatina + ezetimiba.
ROS: rosuvastatina, ATO: atorvastatina, EZE: ezetimiba , CDF: combinación a dosis fija.
Referencias
1. Averna M, Banach M, Bruckert E, et al. Practical guidance for combination lipid-modifying therapy in high- and very-high-risk patients: A statement from a European Atherosclerosis Society Task Force. Atherosclerosis. 2021;325:99-109. doi:10.1016/j.atherosclerosis.2021.03.039
Inicio
Nota
Manejo Integral de los Lípidos con Stafen
Stafen video
