ES HORA DE RECONOCER EL POTENCIAL DE LA CLARITROMICINA :

Aunque la mayoría de las guías recomiendan penicilina o amoxicilina como antimicrobianos de primera línea para pacientes con faringoamigdalitis bacteriana, esta recomendación se basa en la ausencia total de resistencia a la penicilina de S. pyogenes, por lo tanto:²

• En los pacientes en quienes falla la terapia con penicilina o son alérgicos a este agente, los macrólidos, como la claritromicina, son una alternativa de elección.²

De acuerdo con algunos artículos científicos, ciertos tipos de S. pyogenes pueden internalizarse dentro de las células, lo que puede influir en el fallo terapéutico con betalactámicos. En este contexto, la claritromicina ofrece varias ventajas:²

• Alcanza altos niveles de concentración tanto extracelulares como intracelulares.²

• Ejerce efectos antiinflamatorios e inmunomoduladores de amplio espectro, a través de la inhibición de la producción de toxinas microbianas y otros factores de virulencia, lo que permite atenuar la respuesta proinflamatoria del huésped, la supresión de la actividad de las células inmunitarias y la modulación del perfil de citocinas hacia un equilibrio menos proinflamatorio/más antiinflamatorio.¹

• Su uso racional puede tener un impacto positivo y duradero en la salud tanto de los pacientes como de sus contactos cercanos.¹

PREVALENCIA DE LA FARINGOAMIGDALITIS:

La faringoamigdalitis por estreptococos betahemolíticos del grupo A (Streptococcus pyogenes) representa aproximadamente el 35% de los casos relacionados con dolor de garganta en pacientes pediátricos mayores de 3 años y un 5-15% en adultos.^1,2 

El síndrome del intestino irritable (SII) es un trastorno gastrointestinal funcional que afecta a una parte significativa de la población mundial. Aunque la causa exacta del SII no se conoce completamente, se ha demostrado que el estrés juega un papel crucial en la exacerbación de sus síntomas (Merino Chávez et al., 2025).

El eje intestino-cerebro describe la comunicación bidireccional entre el sistema nervioso central (SNC) y el sistema nervioso entérico, que regula las funciones gastrointestinales básicas (Merino Chávez et al., 2025). Cuando una persona experimenta estrés, el SNC libera hormonas como el cortisol y la adrenalina, que pueden alterar el proceso digestivo, provocando síntomas como dolor abdominal, diarrea o estreñimiento (Pozos-Radillo et al., 2024). Estos síntomas son característicos del SII y tienden a empeorar durante períodos de estrés intenso (Pozos-Radillo et al., 2024).

El estrés crónico puede desequilibrar las bacterias intestinales y ser un factor clave en el desarrollo del SII (Merino Chávez et al., 2025). Además, los síntomas del SII generan estrés adicional, creando un círculo vicioso que agrava la condición (Merino Chávez et al., 2025). Un estudio realizado por Pozos-Radillo et al. (2024) encontró que el estrés crónico y los síntomas físicos, como la resequedad en la boca y la hipertensión, así como los síntomas psicológicos, como sentirse atado y la tendencia a asustarse con pequeños ruidos, estuvieron asociados y fueron predictores de la presencia del SII.

Por lo tanto, es fundamental implementar estrategias efectivas de manejo del estrés para controlar los síntomas del SII. Técnicas como la meditación, el yoga y la terapia cognitivo-conductual han demostrado ser efectivas en la reducción del estrés y, por ende, en la mejora de los síntomas del SII (Merino Chávez et al., 2025; Pozos-Radillo et al., 2024). Además, un artículo revisado por expertos en la revista “Acta Universitaria” sugiere que la identificación de los factores de estrés podría incidir en un diagnóstico oportuno y prevenir sus efectos nocivos en la salud y en el rendimiento académico de los estudiantes (Pozos-Radillo et al., 2024).

En conclusión, el manejo del estrés es esencial para los pacientes con SII, ya que el estrés no solo exacerba los síntomas, sino que también puede contribuir al desarrollo del trastorno. La implementación de técnicas de manejo del estrés y la identificación temprana de los factores estresantes pueden mejorar significativamente la calidad de vida de los pacientes con SII.

En Colombia, desde 2017, la prevalencia de vaginitis, vulvovaginitis y candidiasis vulvovaginal ha aumentado en el grupo de mujeres en edad reproductiva,  en una proporción de 18,6 por cada 100 mujeres de 15 a 49 años.¹

1. ¿Está amamantando a un bebé de menos de 6 meses?
   NO – SI
   Si está alimentando a su bebé con lactancia exclusiva o casi exclusiva: Puede comenzar 6 meses después del parto o cuando la leche materna ya no sea el alimento principal del bebé-lo que ocurra primero (ver lactancia exclusiva o casi exclusiva en la guía de casos especiales)
   Si amamanta parcialmente: La mujer puede comenzar los inyectables mensuales ya a las 6 semanas después del parto. (ver lactancia parcial en la guía de casos especiales)
2. ¿Tuvo usted un bebé en las últimas 3 semanas y no lo está amamantando?
   NO – SI
   Puede iniciar el uso de inyectables mensuales tan pronto como a las 3 semanas posteriores al parto. Si hay riesgo adicional de que pueda desarrollar trombosis venosa profunda (TVP), no debe iniciar el uso de inyectables mensuales a las 3 semanas posteriores al parto, pero sí puede iniciarlo a las 6 semanas. Entre factores de riesgo adicionales se encuentran: antecedentes de TVP, trombofilia, parto por cesárea, transfusión sanguínea durante el parto, hemorragia posparto, preeclampsia, obesidad (>30 kg/m2), tabaquismo y estar postrada en cama durante un plazo prolongado.
3. ¿Fuma 15 cigarrillos o más por día?
   NO – SI
   Si tiene 35 años o más y fuma más de 15 cigarrillos diarios, no le dé inyectables mensuales. Aliéntela a dejar de fumar y ayúdela a elegir otro método.
4. ¿Tiene cirrosis hepática grave, infección o tumor hepáticos? (¿Tiene los ojos o la piel inusualmente amarillos? (signos de ictericia)).
   NO – SI
   Si la mujer presenta enfermedad hepática activa grave (ictericia, hepatitis activa, cirrosis grave, tumor hepático) no le suministre inyectables mensuales. Ayúdela a elegir un método sin hormonas. (Si tiene cirrosis leve o patología de vesícula biliar, puede utilizar inyectables mensuales).
5. ¿Tiene hipertensión?
   NO – SI
   Si no le puede controlar la tensión arterial y la mujer tiene antecedentes de hipertensión, o si está siendo tratada por hipertensión, no le dé inyectables mensuales. Si es posible, remítala a un control de tensión arterial o ayúdela a elegir un método sin estrógenos.
   Si es posible, controle la tensión arterial:
   • Si la tensión sistólica está por debajo de 140/90 mm Hg, suministre inyectables mensuales.
   • Si su tensión arterial es de 140 mm Hg o más, o si la tensión arterial diastólica es de 90 o más, no suministre inyectables mensuales. Si la tensión arterial sistólica es de 160 o más o la tensión diastólica es de 100 o más, ayúdela a elegir un método sin estrógeno, que no sean los inyectables de progestágeno sólo.
   (Una lectura de la tensión arterial entre 140-159 / 90-99 mm Hg no alcanza para diagnosticar hipertensión. Indíquele que use un método de respaldo hasta que vuelva a otro control de la tensión arterial, o ayúdela ahora a elegir otro método si ella lo prefiere. Si en el siguiente control su tensión arterial está por debajo de 140/ 90, puede utilizar inyectables mensuales).
6. ¿Ha tenido diabetes durante más de 20 años, o lesión provocada por diabetes en arterias, visión, riñones, o sistema nervioso?
   NO – SI
   Si la respuesta es sí, no le dé inyectables mensuales. Ayúdela a elegir un método sin estrógeno, que no sean inyectables de progestágeno solo.
   • Los métodos de respaldo incluyen abstinencia, condones masculino y femenino, espermicidas y retiro. Dígale que los espermicidas y el retiro son los métodos anticonceptivos menos eficaces. Si es posible, proporciónele condones.
7. ¿Ha tenido alguna vez un accidente cerebro vascular (ACV), coágulo sanguíneo en piernas o pulmones, infarto u otro problema cardíaco grave?
   NO – SI
   Si declara infarto cardíaco, cardiopatía por bloqueo o estenosis arterial, o accidente cerebrovascular (ACV). No le dé inyectables mensuales. Ayúdela a elegir un método sin estrógenos que no sean inyectables de progestágeno solo. Si actualmente presenta trombosis venosa profunda o tromboembolismo pulmonar, ayúdela a elegir un método sin hormonas.
8. ¿Tiene o ha tenido alguna vez cáncer de mama?
   NO – SI
   Si la respuesta es SI, no dar inyectables mensuales. Ayúdela a elegir un método sin hormonas.
9. ¿Alguna vez tiene áreas brillantes de pérdida de visión en el ojo antes de un dolor de cabeza muy intenso (aura migrañosa)? ¿Tiene dolor de cabeza severo, pulsátil, a menudo de un lado de la cabeza, que puede durar desde horas a varios días y que puede producir náuseas o vómitos (migrañas, jaquecas)? Esos dolores de cabeza a menudo empeoran con la luz, el ruido, o al moverse.
   NO – SI
   Si la mujer tiene aura migrañosa a cualquier edad, no dar inyectables mensuales. Si tiene migrañas (jaquecas) sin aura y tiene 35 años o más, no dar inyectables mensuales. Ayude a estas mujeres a elegir un método sin estrógenos. Si tiene menos de 35 años y tiene jaquecas sin aura, puede utilizar inyectables mensuales. (ver identificación de cefaleas y auras migrañosas, ver en la guía de casos especiales).
10. ¿Va a hacerse cirugía mayor que le impida caminar durante una semana o más?
    NO – SI
    Si es así, puede comenzar con inyectables mensuales 2 semanas después de la cirugía. Hasta que pueda comenzar con inyectables mensuales debería utilizar un método de respaldo.
11. ¿Tiene varias condiciones que puedaN aumentar su probabilidad de cardiopatía (coronariopatía) o accidente cerebrovascular, como mayor edad, tabaquismo, hipertensión o diabetes?
    NO – SI
    No dar inyectables mensuales. Ayúdela a elegir un método sin estrógenos, pero no inyectables de progestágeno solo.
12. ¿Está tomando lamotrigina o ritonavir?
    NO – SI
    Si la respuesta es sí, no le suministre inyectables mensuales. Los inyectables mensuales pueden disminuir la eficacia de la lamotrigina. Ritonavir puede disminuir la eficacia de los inyectables mensuales. Ayúdela a elegir un método sin estrógeno.
    Además, las mujeres no deben usar inyectables mensuales si informan tener mutaciones trombogénicas o lupus con anticuerpos antifosfolípidos positivos (o desconocidos).

EN CASOS ESPECIALES USAR EL JUICIO CLÍNICO

Habitualmente, una mujer con cualquiera de las condiciones enumeradas a continuación no debería utilizar inyectables mensuales. En circunstancias especiales, sin embargo, cuando no se dispone de otros métodos apropiados o aceptables para ella, el médico calificado puede evaluar cuidadosamente la condición y situación de la mujer; puede decidir que puede que use inyectables mensuales. El médico debe considerar la gravedad de su afección y para la mayoría de las afecciones, si tendrá acceso a control.

• No está amamantando y han pasado menos de 3 semanas del parto, sin que exista riesgo adicional de que desarrolle una trombosis venosa profunda.
• No está amamantando y han pasado entre 3 y 6 semanas posparto; existe riesgo adicional de que desarrolle una trombosis venosa profunda.
• Alimenta a su hijo principalmente amamantándolo, entre 6 semanas y 6 meses del parto.
  Tiene 35 años o más y fuma más de 15 cigarrillos al día.
• Hipertensión (tensión arterial sistólica entre 140 y 159 mm Hg o tensión arterial diastólica entre 90 y 99 mm Hg).
• Tensión arterial controlada, cuando es posible una evaluación continua.
• Antecedentes de hipertensión, donde no se pueda medir la tensión arterial (incluyendo hipertensión inducida por el embarazo).
• Enfermedad hepática severa, infección hepática grave, o tumor hepático.
  Tiene 35 años o más y tiene migrañas sin aura.
• Es menor de 35 años y tiene migrañas que han aparecido o empeorado al usar inyectables mensuales.
• Tuvo cáncer de mama más de 5 años atrás, sin recidiva.
• Tiene diabetes de más de 20 años de evolución o daños en las arterias, la visión, los riñones o el sistema nervioso provocados por la diabetes.
• Presenta múltiples factores de riesgo de enfermedades: cardiovasculares arteriales, como la edad avanzada, el tabaquismo la diabetes y la hipertensión arterial.
• Está tomando lamotrigina. Los inyectables mensuales podrían disminuir la eficacia de la lamotrigina.
• Está tomando ritonavir o inhibidores de proteasa con ritonavir. También debe utilizar un método anticonceptivo de respaldo porque estos medicamentos disminuyen la eficacia de los inyectables mensuales.

ADMINISTRACIÓN DE INYECTABLES MENSUALES
Cuando iniciar: Importante: la mujer puede comenzar los inyectables cuando quiera si está razonablemente segura de no estar embarazada.

El síndrome del intestino irritable (SII) es un trastorno gastrointestinal funcional que afecta a una parte significativa de la población mundial. Aunque la causa exacta del SII no se conoce completamente, se ha demostrado que el estrés juega un papel crucial en la exacerbación de sus síntomas (Merino Chávez et al., 2025).

El eje intestino-cerebro describe la comunicación bidireccional entre el sistema nervioso central (SNC) y el sistema nervioso entérico, que regula las funciones gastrointestinales básicas (Merino Chávez et al., 2025). Cuando una persona experimenta estrés, el SNC libera hormonas como el cortisol y la adrenalina, que pueden alterar el proceso digestivo, provocando síntomas como dolor abdominal, diarrea o estreñimiento (Pozos-Radillo et al., 2024). Estos síntomas son característicos del SII y tienden a empeorar durante períodos de estrés intenso (Pozos-Radillo et al., 2024).

El estrés crónico puede desequilibrar las bacterias intestinales y ser un factor clave en el desarrollo del SII (Merino Chávez et al., 2025). Además, los síntomas del SII generan estrés adicional, creando un círculo vicioso que agrava la condición (Merino Chávez et al., 2025). Un estudio realizado por Pozos-Radillo et al. (2024) encontró que el estrés crónico y los síntomas físicos, como la resequedad en la boca y la hipertensión, así como los síntomas psicológicos, como sentirse atado y la tendencia a asustarse con pequeños ruidos, estuvieron asociados y fueron predictores de la presencia del SII.

Por lo tanto, es fundamental implementar estrategias efectivas de manejo del estrés para controlar los síntomas del SII. Técnicas como la meditación, el yoga y la terapia cognitivo-conductual han demostrado ser efectivas en la reducción del estrés y, por ende, en la mejora de los síntomas del SII (Merino Chávez et al., 2025; Pozos-Radillo et al., 2024). Además, un artículo revisado por expertos en la revista “Acta Universitaria” sugiere que la identificación de los factores de estrés podría incidir en un diagnóstico oportuno y prevenir sus efectos nocivos en la salud y en el rendimiento académico de los estudiantes (Pozos-Radillo et al., 2024).

En conclusión, el manejo del estrés es esencial para los pacientes con SII, ya que el estrés no solo exacerba los síntomas, sino que también puede contribuir al desarrollo del trastorno. La implementación de técnicas de manejo del estrés y la identificación temprana de los factores estresantes pueden mejorar significativamente la calidad de vida de los pacientes con SII.

En pacientes con síntomas compatibles con hipotiroidismo y medidas repetidas de TSH entre 5-10 mUI/L es aconsejable considerar el tratamiento. Específicamente, las personas con riesgo cardiovascular e hipotiroidismo subclínico pueden beneficiarse del tratamiento con levotiroxina.’

Cuando se trata el hipotiroidismo subclínico, los pacientes pueden esperar un gran alivio de las funciones disminuidas, como la cognición, la memoria, la vitalidad, la depresión y síntomas como el aumento de peso.

MARÍA, 64 AÑOS

Presenta antecedentes de hipertensión arterial y dislipidemia. Desde hace 4 meses, aproximadamente, nota que su vitalidad ha disminuido y tiene dificultades para recordar las cosas. Además, informa palpitaciones en el pecho. Dados sus antecedentes y su edad, se recomienda realizar tamizaje para hipotiroidismo.

Resultados de las pruebas diagnósticas:

• TSH: 8.4 mUI/L
• T4l:1.3 ng/dL
• Holter: Arritmia cardiaca.

Diagnostico:

• Hipotiroidismo subclínico.

El medico sabe que con Synthroid encuentra una dosis precisa.

CLORTALIDONA MUESTRA MAYOR EFICACIA PARA REDUCIR EVENTOS CARDIOVASCULARES, PRESIÓN ARTERIAL Y MASA VENTRICULAR IZQUIERDA QUE LA HIDROCLOROTIAZIDA.

MAYOR EFICACIA PARA REDUCIR EVENTOS CARDIOVASCULARES

ESTUDIOS CON SEGUIMIENTO >4 AÑOS

Estudio de cohortes observacional. Mediana de seguimiento de 4.3 años
RESULTADO: 21%

Relación riesgo
0,79 (0,68-0,92)

Relación riesgo
0,79 (0,72-0,88)

Relación riesgo
0,38 (0,21-0,69)

MAYOR EFICACIA PARA CONTROLAR LA PRESIÓN ARTERIAL.¹
Clortalidona es significativamente más eficaz que la HCTZ para reducir el promedio de PAS ambulatoria en las 24 horas, y en el período nocturno.

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La PA nocturna es mejor predictor de riesgo cardiovascular, que la presión arterial diurna o la medida en el consultorio

MAYOR REDUCCIÓN DE LA MASA VENTRICULAR IZQUIERDA CON CLORTALIDONA VS. HIDROCLOROTIAZIDA.

La reducción de la masa ventricular izquierda con Clortalidona es vs HCTZ (P < 0,014) desde el primer año de tratamiento.
EL RIESGO DE HIPONATREMIA ES SIMILAR ENTRE CLORTALIDONA E HCTZ.

EN CONCLUSIÓN, CLORTALIDONA ES MÁS EFICAZ QUE LA HIDROCLOROTIAZIDA EN:

• Reducir eventos cardiovasculares
• Controlar la presión arterial, especialmente en el período nocturno.
• Reducir la masa ventricular izquierda.