Abbott como compañía líder del sector farmacéutico en Colombia, comprometida con la provisión de métodos anticonceptivos modernos y en virtud de la responsabilidad social que inspira a nuestra compañía y que hoy por hoy se enfoca en garantizar la cobertura y acceso a los métodos anticonceptivos, expone algunas de las razones que avalan o amparan la intercambiabilidad de los anticonceptivos inyectables:  

1. La Organización Mundial de la Salud (OMS) en la revisión denominada “Recomendaciones sobre prácticas seleccionadas para el uso de anticonceptivos” (última edición, 2018)¹, agrupa a todas las combinaciones hormonales en una misma categoría terapéutica, gracias a la intercambiabilidad de los anticonceptivos. 

2. Todas las combinaciones hormonales comparten la misma acción farmacológica, la misma indicación terapéutica y el mismo desenlace clínico^1,2.

3. La intercambiabilidad o sustitución terapéutica, ocurre gracias a que los anticonceptivos hormonales comparten un mismo origen farmacéutico y la elección de uno u otro depende del criterio médico y la libre escogencia del paciente.

4. La OMS ha conducido ensayos clínicos a nivel mundial comparando las combinaciones que poseen diversos anticonceptivos inyectables. De acuerdo con estos, no hay evidencia de variaciones significativas en términos de eficacia anticonceptiva y tampoco hay diferencias significativas en la tasa de interrupción del método debido a irregularidad menstrual³.

5. Nuestro Programa de Farmacovigilancia Institucional ha corroborado en más de 15 años de observación, la similitud de las tasas de eficacia anticonceptiva y seguridad para los productos anticonceptivos incluidos los inyectables, durante el uso regular y en vida real de estas combinaciones anticonceptivas inyectables de baja dosis⁵.

6. La posología de administración para nuestros productos inyectables se hace en el mismo periodo de tiempo y bajo los mismos lineamientos para el inicio (1er a 5to día del ciclo) y el mantenimiento (mensual), exceptuando el anticonceptivo inyectable trimestral (aplicación trimestral), por lo cual para la sustitución entre los inyectables de uso mensual puede hacerse en la fecha programada.

De esta manera, una vez más reafirmamos nuestro compromiso con el bienestar integral de las usuarias y aún más con el futuro y la juventud de nuestro país, logrando finalmente una mejora de los indicadores nacionales en salud a través del empoderamiento de la mujer colombiana mediante de la provisión de métodos anticonceptivos modernos.

Antes la exacerbación:

La azitromicina controla la colonización bacteriana y la inflamación:

• Inhibición de la síntesis de proteínas bacterianas
• Inhibición de la infestación tisular de neutrófilos
• Inhibe la alteración de polarización en Macrófagos
• Suprime la producción de interferón viral
• Reduce la expresión de HLA asociado con inflamación

La azitromicina complementa la acción antiinflamatoria del corticoide1 El uso conjunto con corticoide reduce en mayor medida la producción de IL-4, IL-5, IL-8 e IL-17A y disminuye los niveles elevados de linfocitos CD4+ y CD8+ Manejo: 250 – 500 mg/día 3 veces por semana A

El equilibrio es un sentido que requiere aprendizaje desde la infancia: sostener la cabeza, sentarse, gatear, ponerse de pie, caminar, etc. Requiere permanente reentrenamiento. El paciente que sufre vértigo periférico debe reiniciar movimiento tan pronto los síntomas se lo permitan, para reentrenar el equilibrio.

Los órganos sensores del equilibrio son tres: los ojos, para detectar distancias y relaciones con lo que nos rodea; la propiocepción, que nos permite conocer permanentemente las relaciones entre las diferentes partes del cuerpo, con lo que estamos en contacto en los pies, la espalda, la columna cervical, etc.; y el oído en el laberinto vestibular, que detecta los cambios de aceleración linear en las tres dimensiones y los cambios de aceleración angular, también en las tres dimensiones. El laberinto óseo del oído interno anterior contiene la cóclea, aparato de la audición; el laberinto óseo posterior contiene el laberinto membranoso que, a su vez, consta de los tres canales semicirculares con sus tres extremos ampulares para detectar aceleraciones angulares y el utrículo y el sáculo, con sus máculas, para detectar movimientos lineales. Todos estos elementos tienen sus conexiones con los núcleos vestibulares del tallo cerebral y, a su vez, con la corteza cerebral, el cerebelo, los núcleos motores oculares, con la vía motora, etc.

Cada uno de estos órganos cuenta con células ciliadas que se afectan con los movimientos, transmitiendo cambios de potencial de descarga, dependiendo del movimiento que se realice. En las máculas del utrículo y del sáculo se encuentran los otolitos, microcristales que le dan masa a la capa de mucopolisacáridos que está por encima de las células ciliadas y contiene en su interior las cilias de estas. Esta capa de mucopolisacáridos se afecta por la inercia en los movimientos lineales. Los otolitos se pueden soltar, por trauma, de la superficie de mucopolisacáridos en el utrículo, salir por el extremo no ampular de los canales semicirculares y depositarse cerca de las ampollas de estos, produciendo estímulos anormales que generan vértigo. Esto se conoce como vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB) por canalolitiasis.

El elemento central de las guías se basa en el modelo de atención ABC (Atrial fibrillation Better Care), que promueve un abordaje holístico en el diagnóstico, la estratificación y el tratamiento de la enfermedad, sin descuidar los valores y objetivos del paciente. A continuación se describen los principales puntos del modelo “CC a ABC” para el diagnóstico y manejo de la fibrilación auricular:

Confirmar FA: ECG estándar de 12 derivaciones o la monitorización de ECG que muestre FA durante >30 segundos.

Caracterizar FA (esquema 4S-FA)

Tratar FA: La vía ABC de atención integrada

1. C: Confirmar. Un electrocardiograma o tira de ritmo que evidencie la FA con duración >30 segundos es obligatorio1.

2. C: Caracterizar la enfermedad de manera global. Además de la evaluación electrocardiográfica, se debe estratificar el riesgo del paciente y la gravedad de la enfermedad mediante el esquema 4S:1.

i) Stroke risk (riesgo de ACV por embolismo): se recomienda utilizar la escala CHA2DS2-VASC, excepto en los pacientes con estenosis mitral moderada o severa y en aquellos con FA y prótesis valvular mecánica; en pacientes de alto riesgo, se debe iniciar de inmediato la anticoagulación. La escala de predicción de riesgo de hemorragia HAS-BLED ayuda a identificar factores modificables y no modificables que aumentan el riesgo de sangrado para poder minimizar complicaciones al iniciar terapia anticoagulante. Un puntaje alto de riesgo de sangrado no contraindica el uso de anticoagulantes orales, sin embargo, requiere monitorización más estricta.

ii) Severity symptom (gravedad de los síntomas): se sugiere utilizar la escala funcional EHRA. Es importante considerar que la presencia de síntomas atípicos, como disnea, fatiga o dolor precordial, puede estar relacionada con enfermedades cardíacas aún no identificadas. La caracterización de síntomas iniciales sirve para valorar la mejora posterior al tratamiento para control de ritmo.

iii) Severity of FA burden (gravedad de la fibrilación auricular): se refiere a cuantificar de manera objetiva la carga arrítmica, es decir, el porcentaje del tiempo que el paciente permanece en FA, la duración de los episodios de FA y si existen eventos de terminación espontánea. Dicha medición se realiza mediante hólter, grabadoras implantables y otros dispositivos de estimulación cardíaca como marcapasos y desfibriladores.

Clasificación de FA

iv) Substrate severity (gravedad del sustrato): los métodos de imagen cardiovascular, como el ecocardiograma y la tomografía computarizada, son de utilidad para analizar la anatomía y función de la aurícula izquierda, identificar la presencia de trombos intracavitarios y determinar la velocidad de las venas pulmonares, entre otros. La determinación de la extensión de cicatriz en la aurícula izquierda mediante resonancia magnética es indispensable para estimar las probabilidades de éxito y recurrencia con ablación (aislamiento de venas pulmonares).