RELEVANCIA DEL DIAGNÓSTICO PRECISO DEL TIPO DE CRISIS EN LOS PACIENTES CON TRASTORNOS EPILÉPTICOS
La precisión diagnóstica del tipo de crisis tiene creciente relevancia en el manejo contemporáneo de los pacientes con trastornos epilépticos.1-6
De hecho, es un componente esencial del enfoque de medicina de precisión, el cual reconoce la importancia de un abordaje individualizado en lugar de una aproximación terapéutica uniforme, para la elección del tratamiento.1,2,4,7-9
El diagnóstico preciso del tipo de crisis es fundamental para:1-3,5,6,9-13
- La clasificación correcta del síndrome epiléptico.
- La implementación de intervenciones médicas exitosas.
- La toma de decisiones terapéuticas.
- La selección del agente antiepiléptico.
La clasificación vigente de la ILAE (International League Against Epilepsy) enfatiza la semiología (fenomenología) de la crisis, la etiología de la misma y la categorización sindromática.1,3,10-12,14,15
El análisis fenomenológico del tipo de crisis implica una documentación objetiva e integral de la crisis, para la diferenciación entre los distintos tipos.1,5,14,16
Referencias
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Nota
¿CUÁLES SON LOS ESCENARIOS CLÍNICOS EN DONDE DIVALPROATO ES PARTICULARMENTE ÚTIL?
Entre los aspectos a considerar al momento de seleccionar la terapia farmacológica, en los pacientes con trastornos epilépticos, es fundamental tener en cuenta que ciertos fármacos pueden exacerbar determinados tipos de crisis.1-8
Los agentes anticrisis de espectro reducido están asociados a una mayor probabilidad de exacerbación paradójica de las crisis, que los de amplio espectro.3,6,9
En los pacientes con crisis de ausencias o crisis mioclónicas (incluyendo la epilepsia mioclónica juvenil), los siguientes agentes pueden exacerbar las crisis: carbamazepina, lamotrigina, gabapentín, oxcarbazepina, fenitoína, pregabalina, tiagabina y vigabatrín.2-7,10
Carbamazepina, gabapentín, oxcarbazepina, pregabalina, tiagabina y vigabatrín pueden inducir exacerbación paradójica en los pacientes con crisis tónicas o atónicas.2,5
En los pacientes con crisis generalizadas tónico-clónicas la exacerbación paradójica está asociada principalmente al uso de agentes de espectro reducido (efectivos contra crisis focales), tales como:3,4,6,7-11
- Carbamazepina.
- Gabapentín.
- Oxcarbazepina.
- Fenitoína.
- Tiagabina.
- Vigabatrín.
En el grupo de epilepsias idiopáticas generalizadas, así como en el grupo de epilepsias de causa desconocida, el valproato es mejor tolerado. 12, 13
Referencias
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¿Qué relación existe entre el insomnio y la depresión?
Los pacientes con trastornos depresivos exhiben una secreción disminuida de melatonina y los nive les nocturnos de esta tienen una correlación inversa con la severidad de la depresión.1,7
La terapia con fluvoxamina está asociada a un incremento significativo de las concentraciones plasmáticas de melatonina, durante la noche y en las primeras horas del día.1,2,8,11
Ello se debe, principalmente, a que el metabolismo hepático de fluvoxamina induce la inhibición de las enzimas CYP1A2 y CYP2C19, responsables de la degradación de la melatonina.2,9,12
Referencias
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Nota
Prevención de la Migraña con Divalproato
La migraña es una condición neurológica común que puede ser debilitante para quienes la padecen. El divalproato, un medicamento antiepiléptico, se ha utilizado con éxito en la prevención de la migraña. A continuación, se presenta una revisión de su eficacia y consideraciones clínicas.
Mecanismo de Acción
El divalproato actúa aumentando los niveles de ácido gamma-aminobutírico (GABA) en el cerebro, un neurotransmisor inhibidor que ayuda a estabilizar la actividad neuronal1. Este mecanismo es crucial para su efecto preventivo en la migraña, ya que reduce la hiperexcitabilidad neuronal que puede desencadenar los ataques.
Eficacia en la Prevención de la Migraña
Diversos estudios han demostrado que el divalproato es efectivo para reducir la frecuencia de los ataques de migraña. En una revisión de la Colaboración Cochrane, se encontró que el valproato (incluyendo el divalproato) redujo la frecuencia de las migrañas en aproximadamente cuatro episodios por mes en comparación con el placebo1. Además, los pacientes tratados con divalproato tenían más del doble de probabilidades de reducir el número de migrañas en un 50% o más1.
Consideraciones Clínicas
El divalproato es generalmente bien tolerado, aunque puede causar efectos secundarios como náuseas, aumento de peso y temblores. Es importante tener precaución en mujeres en edad fértil debido al riesgo de defectos de nacimiento1. La dosificación debe ser individualizada y ajustada según la respuesta del paciente y la tolerancia al medicamento2.
Comparación con Otros Tratamientos
El divalproato se compara favorablemente con otros tratamientos preventivos para la migraña, como los betabloqueadores y los antagonistas del calcio. Sin embargo, la elección del tratamiento debe ser personalizada, considerando las características individuales del paciente y la comorbilidad2.
Referencias
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Dominios cognitivos afectados en pacientes con depresión mayor
El compromiso de la función cognitiva es un componente central del trastorno depresivo mayor (TDM) y está asociado a:1-9
• Deterioro funcional significativo.
• Reducción importante del éxito del tratamiento psicoterapéutico.
• Disminución sustancial de la calidad de vida.
• Incremento del suicidio.
Hasta 70%-90% de los pacientes con trastorno depresivo mayor presentan deficien cias cognitivas.1,5
De todos los inhibidores selectivos de la recaptacion de la serotonina (ISRS) Fluvoxamina es Potente agonista de receptor sigma 1 lo que permite la mejoría de la función cognitiva.3,9,11-14
Referencias
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Abuso de alcohol y depresión
Personas con abuso de alcohol, tienen 2.3 veces más probabilidades de tener trastorno depresivo mayor.1 La prevalencia de desórdenes depresivos es mayor 3.7 veces en personas que tienen esta dependencia.1 La coexistencia de estos desordenes está asociada con un mayor riesgo de comportamientos suicidas1, por eso la importacia de un TRATAMIENTO EFECTIVO1.
La Fluvoxamina ha demostrado alivio de la depresión en pacientes con trastorno depresivo mayor y la dependencia del alcohol.2
El alivio de la depresión y la ansiedad en pacientes con dependencia del alcohol y trastorno depresivo mayor fue más rápido con fluvoxamina en comparación con otros inhibidores selectivos de recaptación de serotonina.2
Referencias
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Video Artesanos
El impacto de la música en el bienestar emocional.
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TDAH EN NIÑOS
Masterclass TDAH: Resolviendo problemas en el tratamiento de NNA con trastorno por déficit de atención e hiperactividad
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Luvox® tratamiento de trastorno depresivo mayor para pacientes con comorbilidades como desordenes de ansiedad y disturbio del sueño
¿Podría ser luvox® (fluvoxamina) una opción de tratamiento efectivo para sus pacientes con trastorno depresivo mayor que también tienen comorbilidades como desordenes de ansiedad y disturbio del sueño?
La Fluvoxamina ha exhibido menores tasas de síntomas de retiro en comparación con la paroxetina, venlafaxina, fluoxetina y sertralina en una base de datos de seguimiento del UK (2002).1
Agencia de control de medicinas uk 2002 adroit (adverse drug reactionson-line information) base de datos- de las top 20 medicinas asociadas conreportes de sospecha de reacciones de retiro.1
Referencias
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Importancia del diagnóstico oportuno TDAH.
El trastorno de déficit de atención e hiperactividad (TDAH) es una afectación del neurodesarrollo que suele persistir durante toda la vida de los individuos afectados.1-5
Por consiguiente, no debe considerarse como un trastorno propio de la niñez y que mejora con la edad (durante la adolescencia y la etapa adulta temprana).2,6
De hecho, en 50% a 75% de los niños diagnosticados con TDAH, este permanece al llegar a la etapa adulta.2,4,6-8
Tanto en niños como en adultos el trastorno de déficit de atención e hiperactividad suele ser subdiagnosticado y, por ende, subtratado.2,3,6,9-11
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