Etoricoxib para el alivio de la inflamación
ETORICOXIB
Los procedimientos quirúrgicos causan inevitablemente heridas, dolor posoperatorio (POP) y sangrado perioperatorio. La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha indicado el uso de fármacos como acetaminofén, antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y opioides como medida terapéutica de estas afecciones, siendo los AINE ampliamente recomendados por su acción antiinflamatoria y analgésica. En el siguiente QR veremos los beneficios en cuanto a seguridad de los inhibidores de la COX-2 selectivos en los pacientes con dolor POP
La osteoartritis es una de las principales causas de morbilidad y discapacidad en todo el mundo, que por su naturaleza crónica como objetivos de tratamiento pretende modular el dolor, mejorar la funcionalidad y reducir la discapacidad del paciente; el analgésico oportuno para lograr esos objetivos terapéuticos en el paciente es el Etoricoxib. Lo invitamos a escanear el QR para ver el video en el que conversamos a la luz de la evidencia científica sobre el uso de Etoricoxib en dolor crónico
Manejar el dolor crónico en ocasiones es todo un desafío, por lo que se hacen necesarios analgésicos que tengan una eficacia sostenida en el tiempo, que en patologías como osteoartritis tengan un efecto tanto analgésico como antiinflamatorio y que, además, tengan un buen perfil de seguridad. lo invitamos a escanear el QR para descubrir en este video el analgésico que le confiere todos estos beneficios. Lograr la modulación del dolor agudo de su paciente lo más pronto posible y con el adecuado perfil de seguridad gastrointestinal, le brindará al paciente una recuperación en bienestar. Lo invitamos ver el siguiente video para profundizar en este tema.
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Nota
Hidrocodona vs tramadol: mecanismos
Hidrocodona:
Hidrocona es un opioide relativamente potente para el control del dolor de intensidad moderada a severa en pacientes posoperatorios, pacientes con trauma y pacientes oncológicos.
Hidrocodona es un agonista completo de opioides que interactúa con el receptor mu y, en menor medida, con los receptores delta. Al activarse, los receptores mu-opioides llevan a la inhibición de los reflejos del dolor nociceptivo e inducen una analgesia profunda sin afectar otras modalidades sensoriales como el tacto; además, los receptores opioides activados inhiben la liberación de neurotransmisores, incluyendo la sustancia P.
Tramadol:
Tramadol, por su parte, posee una unión de baja afinidad al receptor mu-opioide, lo cual limita en parte su efectividad en el tratamiento del dolor agudo.2 Tramadol, además, no posee acción anti-prostaglandina.
Algunos estudios han mostrado que el tramadol proporciona un nivel de analgesia inferior y un perfil de tolerabilidad menos deseable comparado con otros antiinflamatorios no esteroideos en el manejo del dolor posoperatorio.
Seguridad: Efectos adversos (EA) reportados
En un estudio realizado por Rauck y cols., muchos de los pacientes incluidos encontraron un alivio efectivo del dolor a 200 mg/d de tramadol, pero otros requirieron dosis de hasta 400 mg/d. En ese estudio, el 19% de los pacientes que tomaban tramadol interrumpieron el tratamiento debido a eventos adversos, el 12% debido a síntomas gastrointestinales.
En un estudio realizado por Rodríguez y cols., se reportaron los EA, en ambos grupos (tramadol versus hidrocodona), que se muestran en la tabla
Principios de equivalencia analgésica
Hidrocona
La potencia relativa de HIDROCODONA en relación con otros opioides no se ha estudiado completamente; se basa más bien en la práctica clínica y el conocimiento empírico. La hidrocodona no está incluida en la tabla de dosis equianalgésica original. En aquellas tablas donde se incluye siempre se considera una relación 1:1 con morfina oral. En estas tablas, se pueden observar pares de dosis equianalgésicas tales como 20-30 mg de morfina oral equivalentes a 20-30 de hidrocodona oral, 30 mg de morfina oral equivalente a 30-45 mg de hidrocodona oral, o 30 mg de morfina oral equianalgésicos a 30 mg de hidrocodona oral. A pesar de las importantes limitaciones de la evidencia disponible, las recomendaciones son lo suficientemente consistentes para determinar una proporción 1:1 con respecto a la morfina oral.
Tramadol
Por su parte, de manera muy consistente se ha encontrado que la potencia relativa de la morfina parenteral con respecto al tramadol parenteral es 1:10 a 1:11, y la recomendación más repetida y utilizada es 1:10. Algunas tablas recomiendan esta misma proporción 1:10 al convertir las dosis entre morfina y tramadol orales. La biodisponibilidad del tramadol oral (80% a 100%), sin embargo, es mucho más alta que la de la morfina oral (30% a 50%), por lo que mantener la proporción 1:10 sería erróneo. En los estudios de rotación de opioides, las proporciones finales se encontraron entre 1: 3,8 y 1: 5,3. Existen muchas tablas que recomiendan una relación 1:5 entre la morfina y el tramadol orales, pero no provienen de estudios clínicos.
Hidrocodona muestra un mejor perfil de farmacodinamia, efectividad equianalgésica y un mejor perfil de seguridad que tramadol.
Referencias
1. Habibi M, Kim PY. Hydrocodone and Acetaminophen. In: StatPearls. StatPearls Publishing; 2021. Accessed April 23, 2021. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538530/
2. Turturro MA, Paris PM, Larkin GL. Tramadol versus hydrocodone-acetaminophen in acute musculoskeletal pain: a randomized, double-blind clinical trial. Ann Emerg Med. 1998;32(2):139-143. doi:10.1016/s0196-0644(98)70127-1
3. Hernández-Ortiz A. Construction of a nomogram to facilitate the calculation of equianalgesic doses for opioid rotation. 2016;39(4):10.
4. Rauck RL, Ruo GE, McMillen JI. Comparison of tramadol and acetaminophen with codeine for long-term pain management in elderly patients. Curr Ther Res. 1994;55(12):1417-1431. doi:10.1016/S0011-393X(05)80748-9
5. Rodriguez RF, Castillo JM, Castillo MP, et al. Hydrocodone/Acetaminophen and Tramadol Chlorhydrate Combination Tablets for the Management of Chronic Cancer Pain: A Double-blind Comparative Trial. Clin J Pain. 2008;24(1):1-4. doi:10.1097/AJP.0b013e318156ca4d
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Masajes y técnicas efectivas para la prevención y manejo de contracturas
Contractura ¿Qué son?
Las contracturas se pueden definir como un encogimiento permanente en los músculos, los tendones, la piel y los tejidos cercanos, los cuales provocan que las articulaciones se acorten y se vuelvan rígidas. En ocasiones, esta afectación también provoca la pérdida de elasticidad y, en casos extremos, una deformación en las articulaciones.
Automasaje: ¿Por qué automasajearse?
Con los automasajes se pueden aliviar muchos problemas, desde reducir el estrés, disminuir considerablemente el dolor en la zona afectada, hasta mejorar el flujo sanguíneo local. Algunos de los beneficios principales del masaje son la relajación, el tratamiento de la condición muscular de dolor que se presenta, y además la reducción de la ansiedad. Profesionales en la salud aseguran que el masaje produce mejoras a corto plazo en factores como el trastorno del sueño y del dolor.
Técnicas y pasos para los automasajes
El foam rolling es una técnica que requiere contacto directo con la piel, donde se ejerce una fuerza controlada con un rodillo de espuma que se denomina foam roller, el cual presiona lentamente sobre la zona de dolor muscular.
Algunos estudios indican que esta herramienta tiene beneficios como:
Mejora la amplitud en el movimiento de las articulaciones.
Disminuye los efectos del dolor muscular agudo y ayuda al proceso de recuperación de la zona afectada.
Aumenta el rendimiento muscular durante y después del ejercicio.
En general, el masaje manual requiere de la intervención de un fisioterapeuta o especialista, mientras que el foam rolling es una técnica que se puede practicar de maneraautónoma.
Algunos de los ejercicios para usar el foam rolling son:
Realizar movimientos sencillos de ida y vuelta, efectuando fuerza sobre los tejidos blandos por medio del peso del cuerpo.
Ejercer una fuerza o presión estática durante 6 a 30 segundos sobre la zona afectada Esto quiere decir que, en vez de rodar el aparato por todo el músculo, se ejerce presión sobre el punto de dolor manteniéndose en la misma posición
Referencias
1. Lieber RL, Fridén J. Muscle contracture and passive mechanics in cerebral palsy. J Appl Physiol (1985). 2019;126(5):1492-1501.
2. Mayo Clinic. Masajes: conoce todo sus beneficios. [Internet]. [Lugar desconocido]: mayoclinic.org; 2021. [Acceso el 11 de enero de 2022]. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es-es/healthy-lifestyle/stress-management/in- depth/ massage/art-20045743
3. Vickers A, Zollman C, Reinish JT. Massage therapies. West J Med. 2001; 175(3):202–204.
4. Kerautret Y, Di Rienzo F, Eyssautier C, Guillot A. Selective Effects of Manual Massage and Foam Rolling on Perceived Recovery and Performance: Current Knowledge and Future Directions Toward Robotic Massages. Front Physiol. 21 de diciembre de 2020;11:598898.
5. Cheatham SW, Kolber MJ, Cain M, Lee M. The Effects Of Self-myofascial Release Using A Foam Roll Or Roller Massager On Joint Range Of Motion, Muscle Recovery, And Performance: A Systematic Review. Int J Sports Phys Ther. Noviembre De 2015;10(6):827-38.
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Nota
Cronificación del dolor debido a mal manejo del dolor agudo
Panorama de la cronificación en dolor en casos puntuales
El mejor predictor de cervicalgia futura es la presencia de un episodio de cervicalgia en el pasado.1
La cervicalgia aguda usualmente se resuelve hacia los dos primeros meses desde el episodio inicial, sin embargo, una proporción significativa de pacientes continúan presentando recurrencias del dolor o algún grado de malestar asociado después de un año.1
Algunos factores de cronicidad incluyen el estrés psicosocial, el estilo de vida sedentario, las cefaleas, el género femenino, el aumento secundario del dolor, las deficiencias ergonómicas y el pobre ambiente físico laboral.1
En cualquier caso, el tratamiento apropiado de los episodios agudos de estos tipos de dolor mecánico puede disminuir la probabilidad de que los pacientes desarrollen dolor crónico, un síntoma comúnmente difícil de mitigar.1
MANEJO AGUDO ADECUADO: ELEMENTOS DE PREVENCIÓN FUNDAMENTALES PARA CRONIFICACIÓN
El control del dolor crónico es usualmente difícil.2
- Estudios en humanos y animales indican que algunas de las alteraciones de neuroplasticidad (sensibilización medular) después del trauma pueden ser prevenidas por medio del tratamiento agresivo del dolor agudo.2
- La analgesia multimodal con combinaciones de fármacos que tienen diferentes mecanismos de acción y efectos aditivos o sinérgicos parecen interferir adecuadamente con la complejidad de la transmisión del dolor.2
- La asociación de fármacos, además de contemplar las diversas dianas inhibitorias de la fisiopatología del dolor, también promueve reducciones significativas de sus efectos adversos al disminuir las dosis necesarias.2
- En el caso de los opioides, se produce una disminución entre un 20% y un 40% de los efectos no deseados, especialmente de náuseas, vómitos y sedación.2
- El manejo farmacológico analgésico oportuno y adecuado con combinaciones como acetaminofén / hidrocodona, puede prevenir la cronificación del dolor, el cual implica fuertes dificultades de remisión o reversión.3,4
Referencias:
- Popescu A, Lee H. Neck Pain and Lower Back Pain. Med Clin North Am. 2020;104 (2):279-292. doi:10.1016/j.mcna.2019.11.003
- Kraychete DC, Sakata RK, Lannes L de OC, Bandeira ID, Sadatsune EJ. Dor crônica persistente pós operatória: o que sabemos sobre prevenção, fatores de risco e tratamento? Braz J Anesthesiol. 2016;66(5):505-512. doi:10.1016/j.bjan.2014.12.002
- Chang AK, Bijur PE, Lupow JB, Gallagher EJ. Comparative Analgesic Efcacy of Oxycodone/Acetaminophen vs Codeine/Acetaminophen for Short-Term Pain Management Following ED Discharge. Pain Med. 2015 Dec;16(12):2397- 404. doi: 10.1111/pme.12830. Epub 2015 Jul 14. PMID: 26176973.
- Montero Matamala A, Hanna M, Perrot S, Varrassi G. Avoid Postoperative Pain To Prevent Its Chronification: A Narrative Review. Cureus. 2022 Feb 15;14(2):e22243. doi: 10.7759/cureus.22243. PMID: 35340463; PMCID: PMC8930466
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Juego Sabelotodo: Ejercicios para pacientes con dolor
La evidencia cada vez es más contundente a la hora de demostrar el beneficio significativo del ejercicio en el dolor musculoesquelético, la funcionalidad y la calidad de vida de los pacientes1
Responda 3 preguntas a continuación para evaluar sus conocimientos.
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Juego Sabelotodo: Osteoartritis
La evidencia cada vez es más contundente a la hora de demostrar el beneficio significativo del ejercicio en el dolor musculoesquelético, la funcionalidad y la calidad de vida de los pacientes1
Responda 3 preguntas a continuación para evaluar sus conocimientos.
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Juego Sabelotodo: ¿COX-2 son útiles?
Lograr la modulación del dolor agudo de su paciente lo más pronto posible y con el adecuado perfil de seguridad gastrointestinal, le brindará una recuperación en bienestar.
Responda 3 preguntas a continuación para evaluar sus conocimientos.
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Juego Sabelotodo: Umbral del Dolor
El dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable, lo que desde su definición contempla una naturaleza subjetiva y multidimiensional que convierte la evaluación del mismo en todo un desafío.
Responda 3 preguntas a continuación para evaluar sus conocimientos.
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Hidrocodona/Acetaminofén Vs Tramadol
La hidrocodona es un opioide relativamente potente para el control del dolor de intensidad moderada a severa en pacientes posoperatorios, pacientes con trauma y pacientes oncológicos, entre otras indicaciones.1
La combinación hidrocodona / acetaminofén (HC/ACTM) ha sido mucho más efectiva en numerosos estudios aleatorizados sin cambios significativos en los efectos adversos.1
La hidrocodona es un agonista completo de opioides que interactúa con el receptor mu y, en menor medida, con los receptores delta.1
Los receptores mu-opioides activados conducen a la inhibición de los reflejos del dolor nociceptivo e inducen una analgesia profunda sin afectar otras modalidades sensoriales como el tacto; además, los receptores opiáceos activados inhiben la liberación de neurotransmisores, incluyendo la sustancia P.1
El tramadol, por su parte, posee una unión de baja afinidad al receptor mu-opioide, lo cual limita en parte su efectividad en el tratamiento del dolor agudo.2
Algunos estudios han mostrado que el tramadol proporciona un nivel de analgesia inferior y un perfil de tolerabilidad menos deseable comparado con acetaminofén / codeína u otros antiinflamatorios no esteroideos en el manejo del dolor posoperatorio.2
Eficacia: Control del dolor
Ensayo clínico aleatorizado, prospectivo, doble-ciego, que evaluó la eficacia de una preparación oral de tramadol versus una preparación oral de HC/ACTM en dolor musculoesquelético agudo.2
Las puntuaciones medias de dolor fueron similares al inicio del ensayo y mejoraron en ambos grupos durante el transcurso del estudio, pero fueron significativamente más bajas en el grupo de hidrocodona con acetaminofén desde los 30 minutos hasta el final del período de estudio.2
La diferencia en las puntuaciones de dolor entre los grupos se hizo más pronunciada con cada intervalo sucesivo, con una clara tendencia al control más efectivo del dolor en el grupo de HC/ACTM.2
Referencias
1. Habibi M, Kim PY. Hydrocodone and Acetaminophen. In: StatPearls. StatPearls Publishing; 2021. Accessed April 23, 2021. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538530/
2. Turturro MA, Paris PM, Larkin GL. Tramadol versus hydrocodone-acetaminophen in acute musculoskeletal pain: a randomized, double-blind clinical trial. Ann Emerg Med. 1998;32(2):139-143. doi:10.1016/s0196-0644(98)70127-1
3. Rodriguez RF, Castillo JM, Castillo MP, et al. Hydrocodone/Acetaminophen and Tramadol Chlorhydrate Combination Tablets for the Management of Chronic Cancer Pain: A Double-blind Comparative Trial. Clin J Pain. 2008;24(1):1-4. doi:10.1097/AJP.0b013e318156ca4d
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Hidrocodona/Naproxeno Vs Ibuprofeno
En el tratamiento del dolor musculoesquelético agudo
Los opiáceos constituyen un grupo analgésico potente y apropiado para el tratamiento del dolor agudo moderado a severo.1
Hidrocodona se considera el analgésico opioide oral más potente, requiere prescripción.1
A pesar de que no existe una literatura robusta sobre la comparación de hidrocodona con otros analgésicos, algunos ensayos clínicos controlados han mostrado:3
- Significativamente mayor eficacia en combinación con un antiinflamatorio no esteroide (AINE) que el AINE en monoterapia para dolor posoperatorio.
- Combinación con otros analgésicos altamente efectiva en el alivio del dolor agudo en general.
Naproxeno es superior a ibuprofeno en dolor osteomuscular agudo
Si bien la literatura sobre la eficacia entre diferentes antiinflamatorios no esteroides (AINE) actualmente es escasa, desde hace varias décadas los estudios han tendido a favorecer la eficacia/seguridad de naproxeno sobre ibuprofeno.2,4
En un estudio multicéntrico, ciego simple, cruzado, diseñado para evaluar la eficacia y tolerancia relativas entre naproxeno e ibuprofeno, se analizó una muestra amplia de pacientes con osteoartritis sintomática de cadera, rodilla, columna cervical o columna lumbar, confirmada por métodos radiológicos y/o clínicos.4
En el estudio, un total de 226 pacientes se asignaron al azar (1:1) de acuerdo con un programa predeterminado para comenzar el tratamiento con uno u otro de los dos fármacos del ensayo. Se administró naproxeno en una dosis de 500 mg dos veces al día e ibuprofeno en una dosis de 400 mg tres veces al día. Los pacientes tomaron cada fármaco de forma consecutiva durante 3 semanas.4
Las variables de estudio fueron: duración de la rigidez después del reposo; dolor en reposo, en movimiento y nocturno en una escala de 4 puntos; interferencia con las actividades diarias por la artritis en una escala de 4 puntos y severidad general de la actividad de la enfermedad, evaluada tanto por el médico como por el paciente, en una escala de 5 puntos.4
Ambos fármacos redujeron significativamente la duración de la rigidez por inactividad, el dolor en reposo, el dolor por movimiento, el dolor nocturno, la interferencia de la enfermedad con actividades diarias y la severidad general de la enfermedad, desde la línea de base.
Naproxeno, sin embargo, fue superior a ibuprofeno para aliviar el dolor en reposo, el dolor por movimiento, el dolor nocturno y la interferencia con la actividad diaria. En los pacientes que recibieron ibuprofeno primero, todos los parámetros mostraron una mejora media significativa después del cruce a naproxeno. Por el contrario, los pacientes que recibieron naproxeno primero no mejoraron significativamente cuando fueron cruzados al grupo de ibuprofeno.4
Referencias
1. Turturro MA, Paris PM, Yealy DM, Menegazzi JJ. Hydrocodone versus codeine in acute musculoskeletal pain. Ann Emerg Med. 1991;20(10):1100-110
2. Blondell RD, Azadfard M, Wisniewski AM. Pharmacologic therapy for acute pain. Am Fam Physician. 2013 Jun 1;87(11):766-72. PMID: 23939498
3.. Jirarattanaphochai K, Jung S. Nonsteroidal antiinflammatory drugs for postopera- tive pain management after lumbar spine surgery: a meta-analysis of randomized controlled trials. J Neurosurg Spine. 2008 Jul;9(1):22-31. doi: 10.3171/S- PI/2008/9/7/022. PMID: 18590407.
4. A study of naproxen and ibuprofen in patients with osteoarthritis seen in general practice. The Manchester General Practitioner Group. Curr Med Res Opin. 1984;9(1):41-6. doi: 10.1185/03007998409109557. PMID: 6373158.
