Tecnología que salva vidas:

Respiratorio

September 15, 2024

Sólo en el 2022, la neumonía cobro la vida de 7.314 colombianos.

La adición temprana de claritromicina a los pacientes diagnosticados con neumonía puede ayudar a salvarles la vida. El efecto inmunomodulador de la claritromicina ayuda a mejorar la respuesta clínica temprana y a retrasar la progresión del fallo de órganos, como lo demostró el estudio Access publicado en The Lancet en el año 2024.

Claritromicina 500 mg dos veces al día vo por 7 días en adición al tratamiento estándar de la nac*, mejora la respuesta clínica temprana y atenúa la carga inflamatoria.

 El mecanismo de beneficio está asociado con cambios en la respuesta inmune.

El criterio de valoración principal compuesto se evalúa el día 4 de tratamiento y requiere que se cumplan dos componentes: (1) respuesta clínica temprana según lo definido por la EMA y la FDA (cualquier disminución del 50% o más en la puntuación de gravedad de los síntomas respiratorios en comparación con la visita 1); y (2) cualquier disminución del 30 % o más en la puntuación de la Evaluación de insuficiencia orgánica secuencial o un cambio favorable en la cinética de la procalcitonina (definida como una disminución 80 % de la procalcitonina en comparación con la visita 1 o la procalcitonina en sangre.

Las proporciones de pacientes con progresión a disfunción orgánica y desarrollo de nuevos episodios de sepsis fueron significativamente menores en el grupo de claritromicina.

Estudio access: Claritromicina para respuestas antiinflamatorias tempranas en la neumonía adquirida en la comunidad en Grecia (ACCESS): un ensayo aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo.

Métodos: Ensayo controlado aleatorio, prospectivo, doble ciego, de fase 3, en el que participaron adultos hospitalizados con neumonía adquirida en la comunidad que tenían síndrome de respuesta inflamatoria sistémica, puntuación de Evaluación de insuficiencia orgánica secuencial (SOFA) de 2 o más y procalcitonina 0 25 ng/ml o más en 18 departamentos de medicina interna de hospitales públicos griegos. Los pacientes fueron asignados aleatoriamente (1:1) mediante aleatorización en bloques generada por computadora a la medicación estándar (incluida la administración intravenosa de una cefalosporina de tercera generación o la administración intravenosa de una combinación de ß-lactámico más inhibidor de ß-lactamasa) más placebo oral o administración oral de claritromicina 500 mg dos veces al día durante 7 días. Los investigadores, el personal y los pacientes estaban cegados a la asignación de grupos. El criterio de valoración principal compuesto requirió que los pacientes cumplieran las siguientes condiciones después de 72 horas (es decir, el día 4 de tratamiento): (1) disminución en la puntuación de gravedad de los síntomas respiratorios del 50% o más como indicador de respuesta clínica temprana y (2) disminución en la puntuación SOFA de al menos el 30% o una cinética favorable de la procalcitonina (definida como una disminución 80 % desde el valor inicial o procalcitonina

Hallazgos: 278 pacientes fueron asignados al azar para recibir atención estándar en combinación con claritromicina (n=139) o placebo (n=139). En el análisis del criterio de valoración principal se incluyeron 134 pacientes del grupo de claritromicina (cinco retiraron su consentimiento) y 133 pacientes del grupo de placebo (seis retiraron su consentimiento). El criterio de valoración principal se cumplió en 91 (68%) pacientes del grupo de claritromicina y 51 (38%) pacientes del grupo de placebo (diferencia 29 6% [IC 95% 17 7 – 40 3]; odds ratio [OR] ] 3 40 [IC 95% 2 06–5 63]; p.

Interpretación: La adición de claritromicina al tratamiento estándar mejora la respuesta clínica temprana y atenúa la carga inflamatoria de la neumonía adquirida en la comunidad. El mecanismo del beneficio está asociado con cambios en la respuesta inmune. Estos hallazgos sugieren la importancia de agregar claritromicina a los -lactámicos para el tratamiento de pacientes hospitalizados con neumonía adquirida en la comunidad para lograr una respuesta clínica temprana y una disminución temprana de la carga inflamatoria.

Referencias

1. Sas, C. (2023, 26 enero). ¿Cuáles fueron las principales causas de muerte Colombia 2022? CONSULTORSALUD. https://consultorsalud.com/principales-causas-muerte-colombia-2022/ 2. Giamarellos-Bourboulis EJ, et al. Clarithromycin for early anti-inflammatory responses
in community-acquired pneumonia in Greece (ACCESS): a randomised, double-blind, placebo-controlled trial. www.thelancet.com/respiratory Published online January 3, 2024 https://doi.org/10.1016/S2213-2600(23)00412-5

Diagnóstico del vértigo periférico un movimiento cuidadoso

Respiratorio

September 15, 2024

En realidad, el vértigo no es en sí mismo un diagnóstico, sino un síntoma de un diagnóstico, cuya definición depende de la combinación de la historia clínica, con preguntas clave, la exploración física y los exámenes.1 El curso temporal de los síntomas, cualquier síntoma acompañante y los factores precipitantes o moduladores son las pistas más importantes para establecer el diagnóstico y, de esta manera, ayudar al paciente a restablecer el equilibrio. Por ende, escuchar y examinar cuidadosamente facilita el diagnóstico correcto de los síndromes de vértigo más comunes.

Diagnóstico del vértigo periférico

ANAMNESIS Como siempre, para establecer un diagnóstico adecuado, es necesario hacer una historia clínica completa que incluya: • Fecha de iniciación • Número de episodios • Duración • Características de cada episodio • Síntomas y signos asociados • Tratamientos recibidos • Exámenes paraclínicos ya realizados. Se debe hacer un examen físico completo en ORL otoscopia y otoscopia neumática, haciendo test de fístula para descartar fístula perilaberíntica. Así mismo, se debe realizar un examen neurológico básico que incluya el examen de todos los pares craneales. El Cover Test es de mucha utilidad como ayuda en el diagnóstico diferencial con vértigo de origen central. Se deben efectuar pruebas cerebelosas (prueba de Romberg, Unterberger, test para detectar disdiadococinesia) y pruebas posicionales. En algunos casos seleccionados, se requiere solicitar exámenes electrofisiológicos.

Exámenes de laboratorio

Se deben solicitar siempre exámenes de laboratorio, química sanguínea completa para descartar problemas metabólicos asociados a la aparición de vértigo.

1. Glicemia pre y posprandial sin carga
2. Perfil lipídico completo
3. Ácido úrico
4. BUN
5. Creatinina
6. T3, T4 y TSH
7. FTA-Abs

También, en algunas ocasiones, es necesario pedir imágenes diagnósticas, básicamente resonancia magnética de oídos con gadolinio, con la cual se descartan patologías de ángulo pontocerebeloso, fosa posterior, ensanchamientos anormales de saco endolinfático en la enfermedad de Ménière, entre otros.

Igualmente, siempre se deben pedir exámenes de audición, audiometría, logo audiometría e impedanciometría.

Referencias

1. Strupp M, Dlugaiczyk J, Ertl-Wagner BB, Rujescu D, Westhofen M, Dieterich M. Vestibular Disorders. Dtsch Arztebl Int. 2020;117(17):300-310.
2. American Speech-Language-Hearing Association. Diagnosis and Management. ASHA; 2016. Disponible en: https://bit.ly/3hT7eHZ
3. Cummings C, Fredrickson J.M., Harker L.A. et al. OTOLARYNGOLOGY HEAD & NECK SURGERY Third ed. Mosby on line. Cap. 132-140, 159, 161-171 1999-2003.
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5. Furman J.M., Cass S.P. , Benign Paroxysmal Positional Vertigo, The New England Journal of Medicine, Volume 341 Number 21, Pag. 1593 November 18,1999.
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8. Botta L, Mira E, Valli S, Zucca G, Perin P, Benvenuti C, Fossati A, Valli P (June 2001). “Effects of betahistine and of its metabolites on vestibular sensory organs.”. Acta Otorhinolaryngol Ital. 21 (3 Suppl 66): 24– 30. PMID 11677836.
9. National Institute on Deafness and Other Communication Disorders (NIDCD). Strategic plan (FY 2006-2008). June 12, 2009.
10. ¿Does betahistine treatment have additional benefits to vestibular rehabilitation?
Hale Karapolat · Nese Celebisoy · Yesim Kirazli, Eur Arch Otorhinolaryngol (2010)
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11. Devaraja K, Vertigo in Children; a narrative review of the various causes and their management . International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology 111 (2018) 32-38
12. Botta L, Mira E, Valli S, Zucca G, Perin P, Benvenuti C, Fossati A, Valli P (June 2001). “Effects of betahistine and of its metabolites on vestibular sensory organs.”.
Acta Otorhinolaryngol Ital. 21 (3 Suppl 66): 24–30. PMID 11677836.
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Volume 135, 2015 – Issue 12 Pages 1205-1211 Received 27 May 2015, Accepted 08 Jul 2015, Published online: 06 Aug 2015. Consenso Latinoamericano. Rubén Ramos Alcocer, José Gregorio Ledezma Rodríguez, Navas Romero, José Luis Cárdenas Núñez, Vicente Rodríguez Montoya, José Junior Deschamps & Jorge Anibal Liviac Ticse. Download citation http://dx.doi.org/10.3109/00016489.2015.1072873
35. In vitro equivalence evaluation of betahistine generic medicinal products as a tool potentially determining the efficacy of pharmacotherapy S.K. ZYRYANOV, O.I. BUTRANOVA, G.V. RAMENSKAYA, G.N. GILDEEVA, I.E. SHOHIN Peoples’ Friendship University of Russia,
Medical Institute, Department of General and Clinical Pharmacology. Moscow,
Russia; Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University),
Moscow, Russia; Center of Pharmaceutical Analytic Ltd., Moscow, Russia ЖУРНАЛ
НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 11, 2018 https://doi.org/10.17116/jnevro201811811143

Dr. Vicente Rodríguez Montoya
Otorrinolaringólogo – Otólogo-Médico Cirujano. Pontificia Universidad Javeriana
-Otorrinolaringólogo. Pontificia Universidad Javeriana Hospital Universitario San Ignacio – Fellow Otology-neurotology. University of Iowa, Iowa City, Iowa. USA
University of Iowa Hospitals and Clinics Department of Otolaryngology Head and
Neck Surgery.

ABC del vértigo

Respiratorio

September 9, 2024

¿Cómo reconocerlo y evitar confundirlo con episodios de mareo?

  • 1 de cada 10 personas en todo el mundo experimenta vértigo.
  • Las técnicas de fisioterapia, los cambios en el estilo de vida y la medicación son maneras de tratar efectivamente esta afección.

El vértigo es uno de los síntomas principales de enfermedades del oído interno o del cerebro. Actualmente, se calcula que 1 de cada 10 personas lo experimenta. A pesar de su alta prevalencia, existe una falta de conciencia sobre el impacto que tiene en quienes lo padecen y es fácilmente confundido con “episodios de mareo”, ya que la principal sensación asociada con el vértigo es de movimiento o giro en el entorno, sin que realmente esté sucediendo. Las personas que sufren de vértigo ven afectado principalmente su sistema vestibular.

Este funciona como un GPS interno: proporciona información a través del oído interno y envía señales al cerebro para lograr realizar movimientos con normalidad y manteniendo el equilibrio. Este sistema permite, por ejemplo, utilizar ambos lados del cuerpo al mismo tiempo e indica la dirección de los movimientos.

En ese sentido, cuando las señales con información del oído se interrumpen, el vértigo se provoca. “Es difícil expresar con palabras exactas cómo se siente el vértigo, pero es un síntoma que debemos tomar en serio. Algunas personas afirman que se sienten alejadas al ver pasar un tren y otros señalan que es como caer estando de pie. Esta sensación puede ser leve o puede ser tan grave que le resulte difícil mantener el equilibrio y realizar tareas cotidianas.

Asimismo, a menudo se acompaña de visión borrosa o dificultad para concentrarse”, señala el Dr. Álvaro Rojas, director Médico de Abbott, quien ofrece seis claves para entender qué es y cómo funciona el vértigo:

  1. ¿QUÉ ES?

El vértigo es un síntoma, más que una condición en sí. Es importante comprender que el oído interno contiene dos estructuras: una encargada de la audición y otra que regula el equilibrio. Los movimientos de la cabeza hacen que se envíen señales desde el oído interno al sistema de equilibrio del cerebro, para que luego este ayude a mantener el equilibrio y la postura. Una falla en esta estructura causaría una sensación inexistente de movimiento.

2. ¿QUÉ LO CAUSA?

Entre sus principales orígenes están: cristales sueltos en el oído interno que hacen que ciertos movimientos de la cabeza lo provoquen; una infección de oído resultante de un resfriado o de un ataque de gripe; una inflamación viral del nervio vestibular; o un trastorno prolongado del oído interno que, en ocasiones, también implica zumbidos o pérdida de la audición.

3. ¿CUÁLES SON SUS DESENCADENANTES?

Existen distintos desencadenantes que activan el vértigo como las situaciones de mucho estrés; el alcohol debido a la deshidratación que genera; la falta de sueño; los alimentos con alto contenido de sal, azúcar o tiramina; y los movimientos de cabeza y cuerpo que se dan de forma rápida.

4. ¿CUÁNTO DURA?

Esta condición puede aparecer repentinamente y el tiempo de duración es relativo, podrían ser unos segundos o incluso varios días.

5. ¿QUÉ CONSECUENCIAS TRAE?

Considerando que el vértigo es una sensación que aparece de forma repentina, este puede ocasionar caídas y fracturas. Además, puede impactar negativamente en las interacciones sociales pues las personas que lo experimentan tienden a quedarse en casa y perder el contacto social, provocando pérdida de independencia, ansiedad y, en última instancia, depresión. Asimismo, el vértigo puede tener consecuencias en la vida laboral y las finanzas personales. Investigaciones han demostrado que la sensación del vértigo es responsable de que el 27% de las personas cambien de trabajo, el 21% deje de trabajar por completo, el 50% reduzca su eficiencia laboral y el 63% pierda jornadas laborales; situación que impacta directamente en sus finanzas y, por ende, en su bienestar general.

6. ¿CÓMO SE PUEDE TRATAR?

A menudo, el vértigo se puede tratar con éxito mediante un enfoque holístico que incorpore medicación, ejercicios físicos y otros factores como una alimentación saludable y adherencia al tratamiento. Lo más importante es acudir al médico si hay sospecha de vértigo para que se confirme si es y qué lo está causando. Una vez se aclare el panorama, se puede recomendar la mejor manera de tratarlo y brindar alivio a largo plazo.

“Actividades que la mayoría de las personas damos por sentado como viajar, trabajar o visitar amigos pueden resultar muy difíciles para las personas con vértigo. La buena noticia es que es completamente posible controlarlo y vivir una vida plena. Una vez haya un diagnóstico, los episodios de vértigo suelen ser tratables, por lo que buscar la atención adecuada puede ayudar a que las personas vuelvan a hacer lo sus actividades comunes”, agregó el director Médico de Abbott.

Referencias

1. Agrawal Y, Ward BK, Minor LB. Vestibular dysfunction: prevalence, impact and need for targeted treatment. J Vestib Res. 2013;23(3):113-117

Innovación y eficacia del uso de dapsona en dermatología

Dermatología

September 3, 2024

Eficacia terapéutica de dapsona para el tratamiento del acné

En un estudio prospectivo, aleatorizado y de etiqueta abierta se comparó la eficacia terapéutica de dapsona en gel al 5% (n=50) frente a peróxido de benzoílo en gel al 2,5% (n=50) y a la combinación de ambos regímenes (n=50), para el tratamiento del acné leve a moderado enpacientes entre los 15 y 45 años de edad.

La clasificación de la gravedad del acné y las pruebas de laboratorio se llevaron a cabo al inicio del estudio y cada dos semanas durante los 4 meses de duración del estudio.7

Los resultados del estudio mostraron que 45 (90%) pacientes con lesiones de grado 1 o 2 que recibieron tratamiento con dapsona presentaron una reducción del 40% en el número de lesiones inflamatorias luego de dos semanas. En el grupo de peróxido de benzoílo, 43 (86%) pacientes con lesiones de grado 1 o 2 presentaron reducción del número de lesiones inflamatorias. En el grupo de combinación, 40 (80%) pacientes con lesiones de grado 1 o 2 respondieron bien al tratamiento y presentaron una reducción del 50% en las lesiones inflamatorias luego de dos semanas de tratamiento (figura 1).7

En todos los grupos de tratamiento se evidenció mejoría en las lesiones inflamatorias de los pacientes, pero se encontró una mejor respuesta al tratamiento en quienes recibieron dapsona: el porcentaje de reducción de lesiones inflamatorias fue mayor con dapsona en comparación con peróxido de benzoílo.7

Los investigadores encontraron que el tratamiento con dapsona en gel al 5% es eficaz y puede usarse de forma segura para controlar las lesiones inflamatorias asociadas al acné.7

Referencias

1. Data IQVIA antiacné topicos de marca maya 2024.
2. Kircik LH. Early anti-inflammatory topical acne therapy may improve outcomes and reduce bacterial resistance. Practical Dermatology. March
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3. Wozel VE. Innovative use of dapsone. Dermatol Clin. 2010 Jul;28(3):599-610.
4. Wozel G, Blasum C. Dapsone in dermatology and beyond. Arch Dermatol Res. 2014 Mar;306(2):103-24.
5. Farrah G, Tan E. The use of oral antibiotics in treating acne vulgaris: a new approach. Dermatol Ther. 2016 Sep;29(5):377-384.
6. Drucker CR. Update on topical antibiotics in dermatology. Dermatol Ther. 2012 Jan-Feb;25(1):6-11.
7. Lakshmi V, Nageswaramma S, Sirisha G, Sagar NK, Mokshnanand K. Comparative Study of Efficacy of Topical Dapsone 5% Gel, Topical Benzoyl
Peroxide 2.5% Alone and in Combination in Acne Vulgaris Patients. IOSR Journal of Dental and Medical Sciences. 2016 Ago;15(8):78-82

Revolución Anti-Acné

Dermatología

September 3, 2024

Clinacyn: eficacia y tolerabilidad

El siguiente estudio comparativo demuestra que la combinación adapaleno-clindamicina logró una mejor respuesta al tratamiento en pacientes con acné inflamatorio con pústula.1

CLINACYN-2Download

Uso de antihistamínicos en rinitis alérgica

Respiratorio Sin categoría Video

September 3, 2024

Masajes y técnicas efectivas para la prevención y manejo de contracturas

Dolor

September 2, 2024

Contractura ¿Qué son?

Las contracturas se pueden definir como un encogimiento permanente en los músculos, los tendones, la piel y los tejidos cercanos, los cuales provocan que las articulaciones se acorten y se vuelvan rígidas. En ocasiones, esta afectación también provoca la pérdida de elasticidad y, en casos extremos, una deformación en las articulaciones.

Automasaje: ¿Por qué automasajearse?

Con los automasajes se pueden aliviar muchos problemas, desde reducir el estrés, disminuir considerablemente el dolor en la zona afectada, hasta mejorar el flujo sanguíneo local.  Algunos de los beneficios principales del masaje son la relajación, el tratamiento de la condición muscular de dolor que se presenta, y además la reducción de la ansiedad. Profesionales en la salud aseguran que el masaje produce mejoras a corto plazo en factores como el trastorno del sueño y del dolor.

Técnicas y pasos para los automasajes

El foam rolling es una técnica que requiere contacto directo con la piel, donde se ejerce una fuerza controlada con un rodillo de espuma que se denomina foam roller, el cual presiona lentamente sobre la zona de dolor muscular.

Algunos estudios indican que esta herramienta tiene beneficios como:

Mejora la amplitud en el movimiento de las articulaciones.

Disminuye los efectos del dolor muscular agudo y ayuda al proceso de recuperación de la zona afectada.

Aumenta el rendimiento muscular durante y después del ejercicio.

En general, el masaje manual requiere de la intervención de un fisioterapeuta o especialista, mientras que el foam rolling es una técnica que se puede practicar de maneraautónoma.

Algunos de los ejercicios para usar el foam rolling son:

Realizar movimientos sencillos de ida y vuelta, efectuando fuerza sobre los tejidos blandos por medio del peso del cuerpo.

Ejercer una fuerza o presión estática durante 6 a 30 segundos sobre la zona afectada Esto quiere decir que, en vez de rodar el aparato por todo el músculo, se ejerce presión sobre el punto de dolor manteniéndose en la misma posición

Referencias

1. Lieber RL, Fridén J. Muscle contracture and passive mechanics in cerebral palsy. J Appl Physiol (1985). 2019;126(5):1492-1501.

2. Mayo Clinic. Masajes: conoce todo sus beneficios. [Internet]. [Lugar desconocido]: mayoclinic.org; 2021. [Acceso el 11 de enero de 2022]. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es-es/healthy-lifestyle/stress-management/in- depth/ massage/art-20045743

3. Vickers A, Zollman C, Reinish JT. Massage therapies. West J Med. 2001; 175(3):202–204.

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5. Cheatham SW, Kolber MJ, Cain M, Lee M. The Effects Of Self-myofascial Release Using A Foam Roll Or Roller Massager On Joint Range Of Motion, Muscle Recovery, And Performance: A Systematic Review. Int J Sports Phys Ther. Noviembre De 2015;10(6):827-38.

Música y epilepsia

Video

September 1, 2024

¿Cuál de sus pacientes con trastorno depresivo mayor se beneficiaría del tratamiento con Luvox?

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September 1, 2024

¿Sus pacientes experimentan recurrencias de depresión?

Al inhibir la recaptación de serotonina, la fluvoxamina tiene un efecto antidepresivo resultando en:1,2

  • Menores recurrencias a depresión en comparación con placebo.3
  • Mayor efectividad que con placebo, determinado por el puntaje total MADRS.3

Un estudio multicéntrico, doble ciego, controlado con placebo y aleatorizado de 436 pacientes con depresión moderada o grave. Los pacientes recibieron de forma abierta fluvoxamina (dosis flexible de100 a 300 mg/día) durante 6 semanas. Buenos respondedores (definidos como una puntuación total <10en la MADRS y una puntuación de 1 o 2 en la la escala de Impresión Clínica Global-gravedad de la enfermedad, n = 283) continuaron con el tratamiento abierto durante 18 semanas más y se redujeron gradualmente a una dosis fija de 100 mg/día durante ≥4 semanas. Las medidas de resultado fueron la recurrencia de la depresión y la puntuación total MADRS.3

Referencias

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  2. Kam PCA and Chang GWM. Selective serotonin reuptake inhibitors – Pharmacology and clinical implications in anaesthesia and critical care medicine. Anaesthesia. 1997;52:982-988.
  3. Terra JL and Montgomery SA. Fluvoxamine prevents recurrence of depression: results of a long-term, double-blind, placebo-controlled study. Int J Psychopharmacol. 1998;13(2):55–62.

BisBacter: El aliado en el alivio de los síntomas causados por úlceras pépticas

Uncategorized

September 1, 2024

Epidemiología: Las úlceras pépticas1 son un problema global con un riesgo de desarrollo que varía entre el 5 % y el 10 % a lo largo de la vida.2

¿En qué consisten?

Las úlceras pépticas se caracterizan por la discontinuidad en el revestimiento interno del tracto gastrointestinal debido a la secreción de ácido gástrico o pepsina2.

El dolor epigástrico suele ocurrir entre 15 y 30 minutos después de una comida en pacientes con úlcera gástrica, mientras que, en la úlcera duodenal, tiende a ocurrir de 2 a 3 horas después de una comida.2

BisBacter® (subsalicilato de bismuto): Alivio de los síntomas asociados con las úlceras.1,3

¿Por qué usar BisBacter® para el tratamiento de las úlceras?

  • Porque favorece la cicatrización de la úlcera1,3.
  • Por sus características citoprotectoras1.
  • Por su efecto sinérgico con antibióticos que contribuye a la erradicación del causante de las úlceras1.

Referencias

  1. Lambert J, Midolo P. The actions of bismuth in the treatment of Helicobacter pylori infection. Aliment Pharmacol Ther. 1997;11(Spl. 1):27-33.
  2. Malik T, Gnanapandithan K, Singh K. Bismuth Subsalicylate. StartPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StartPearls. 12 de febrero de 2023 [fechade acceso: 18 de mayo de 2023]. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK534792/
  3. 3. Budisak P, Abbas M. Bismuth Subsalicylate.StartPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StartPearls. 2023 [fecha de acceso: 19 de mayo de 2023]. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560697