Salud vaginal, mitos y realidades

Carolina está pasando más tiempo del habitual en el trabajo.
Es la forma que encontró para evitar las relaciones íntimas con su esposo.

En las últimas tres semanas la excusa ha funcionado, pero ella sabe que Sebastián está molesto con la situación y la evasión no soluciona nada. Las infecciones vaginales son una causa frecuente que afecta la autoconfianza y provoca estrés emocional, lo que tiene un gran efecto negativo en la calidad de vida de la mujer y su pareja, tal como ocurre con Carolina y Sebastián. Sin embargo, pocas parejas verbalizan este problema y consultan con el especialista. Carolina, por ejemplo, no se atreve a hablar con Sebastián del asco y la falta de placer que le producen las relaciones sexuales desde que tiene flujo vaginal recurrente con ese olor que la hace sentir desaseada. Ella hace parte de las mujeres que piensan que lo mejor es resignarse a su condición y aceptar que el flujo es algo fisiológico normal porque hay días en que no es tan molesto.¹

Por eso, al notar el daño que está haciendo el distanciamiento en su relación, Carolina se preocupa porque los productos de venta libre que ha utilizado no le han producido ninguna mejoría, de modo que angustiada y desesperada consulta con su médico, quien le informa que la correcta identificación de la causa de las infecciones vaginales y su tratamiento oportuno son claves para mejorar los síntomas rápidamente y recuperar la función sexual de las mujeres.²

La educación y un tratamiento adecuado son fundamentales para prevenir infecciones vaginales.

Uno de los deberes de los profesionales de salud en casos de mujeres con antecedentes de infecciones vaginales, o con una de estas en curso, es brindar asesoría sobre cómo evitar la exposición a irritantes vulvovaginales y no caer en el error de la limpieza excesiva por creer que la causa es la falta de higiene.
La educación a la paciente junto con un tratamiento adecuado y eficaz son fundamentales para prevenir la recurrencia de las infecciones vaginales y recobrar la confianza necesaria para disfrutar de la sexualidad.³

Las infecciones vaginales son mucho más comunes de lo que generalmente se cree. En Colombia, la mayoría de las consultas de ginecología están relacionadas con algún tipo de infección vaginal y se estima que una de cada tres mujeres sexualmente activas ha tenido alguna afección a lo largo de su vida. ^1,2,3

VAGINOSIS BACTERIANA:

Es la más frecuente de las infecciones ginecológicas y se caracteriza por no generar inflamación, sino un reemplazo de la flora vaginal en la que dominan varios tipos de lactobacilos y bacterias anaerobias como la Gardnerella vaginalis, Mobiluncus y bacteroides SPP. Esto produce un flujo de color grisáceo y de mal olor. Aunque no se la considera una enfermedad de transmisión sexual, las relaciones sexuales son una de las causas de que se produzca la infección y durante el embarazo la vaginosis bacteriana puede tener complicaciones. El tratamiento, en la mayoría de los casos, se hace a través de antibióticos orales o en crema que contienen Clotrimazol y Clindamicina, una mezcla segura y con resultados altamente efectivos. ^1,2,3

CANDIDIASIS VULVOVAGINAL:

La candidiasis vulvovaginal es una infección causada normalmente por un desequilibrio en la cantidad de Candida albicans, un hongo que aunque es normal que esté presente en la vagina, si se desproporciona el crecimiento o penetra en zonas más profundas, puede generar irritación, sensación de ardor, enrojecimiento, salpullido y una secreción vaginal espesa, inolora y de color blanco. La candidiasis puede ser complicada en algunos escenarios, sobre todo si estás embarazada o presentas más de cuatro veces la infección en un año. Sin embargo, se trata satisfactoriamente con antibióticos como fluconazol, Clotrimazol y Clindamicina, que tienen una efectividad del 97% según los estudios.^1,2,3

TRICHOMONIASIS

La vaginitis por trichomonas se da exclusivamente por medio de las relaciones sexuales y puede afectar a hombres y mujeres. El parásito se une a las células de la vagina produciendo la infección. Se cree que la vaginitis por trichomonas puede estar asociada al incremento en casos de VIH y otras enfermedades de transmisión sexual. Sin embargo, se considera que la mitad de las pacientes pueden ser asintomáticas. El tratamiento es similar al de los anteriores tipos y llega a tener un 96% de eficacia.^1,2,3

Sofía, una mujer de 25 años sin antecedentes médicos relevantes, acude a consulta tras haber mantenido una relación sexual sin protección durante un viaje de fin de semana con su pareja, Daniel. Refiere que en el momento del acto no utilizaron ningún método anticonceptivo y que, al darse cuenta de la situación, recordó una conversación previa con una amiga sobre la anticoncepción de emergencia (AE). Siguiendo su consejo, Sofía acudió a una farmacia y solicitó información sobre el levonorgestrel.

En la consulta, Sofía expresa su preocupación sobre la efectividad del medicamento, los posibles efectos secundarios y el impacto en su ciclo menstrual. Además, manifiesta dudas sobre la posibilidad de utilizar este método con frecuencia y sobre alternativas más adecuadas para la anticoncepción regular.

El profesional de la salud explica a Sofía que el levonorgestrel como PostDay es un método anticonceptivo de emergencia que actúa impidiendo o retrasando la ovulación³. Se le informa que su efectividad es mayor cuando se administra dentro de las primeras 24 horas tras la relación sexual de riesgo, con una reducción significativa de eficacia si se retrasa más de 72 horas.

Se considera importante evaluar el índice de masa corporal (IMC) de la paciente, ya que estudios sugieren que en mujeres con un IMC superior a 30 kg/m², la efectividad del levonorgestrel podría verse reducida⁴. En estos casos, se recomienda valorar otras opciones de anticoncepción de emergencia, como el acetato de ulipristal o la inserción de un dispositivo intrauterino de cobre (DIU), que es la opción más eficaz en cualquier rango de peso⁶.

Se informa a Sofía sobre los posibles efectos secundarios, como náuseas, fatiga, cefalea, dolor abdominal y alteraciones menstruales (adelanto o retraso del siguiente periodo). Se le indica que, si presenta vómitos dentro de las dos primeras horas tras la ingesta, debe repetir la dosis para asegurar su absorción.

 El médico recomienda a Sofía estar atenta a su ciclo menstrual. Si su menstruación se retrasa más de una semana, deberá realizarse una prueba de embarazo. Se enfatiza que el levonorgestrel como PostDay no es un método abortivo y no afecta a un embarazo ya implantado². Además, se advierte que el uso frecuente de la anticoncepción de emergencia puede generar irregularidades menstruales y no es un sustituto de un método anticonceptivo regular.

Sofía expresa su interés en encontrar un método más adecuado para la anticoncepción a largo plazo. Se le presentan opciones como anticonceptivos orales, inyectables, parches, implantes y dispositivos intrauterinos ⁵. Tras evaluar sus necesidades y estilo de vida, se decide programar una nueva consulta para discutir la mejor opción.

Este caso destaca la importancia del acceso a información confiable sobre anticoncepción de emergencia. Sofía pudo tomar una decisión informada en un momento de urgencia, pero también reconoció la necesidad de una solución anticonceptiva a largo plazo. La educación en salud sexual y reproductiva es clave para empoderar a las mujeres en la toma de decisiones responsables y adecuadas para su bienestar.

Respondiendo a las Preguntas de la Paciente Anterior:

1. ¿Cómo puedo saber si la anticoncepción de emergencia funcionó correctamente?
   • La mejor manera de verificar su efectividad es esperar la llegada de la menstruación. El periodo puede retrasarse hasta una semana. Si en las 3-4 semanas posteriores al uso del levonorgestrel no hay menstruación, se recomienda realizar una prueba de embarazo. Algunas mujeres pueden experimentar un leve sangrado o manchado, lo cual es una respuesta normal del cuerpo ⁴.
2. ¿Qué efectos secundarios podría experimentar y cuándo debería preocuparme?
   • Los efectos secundarios más comunes incluyen náuseas, vómitos, fatiga, dolor de cabeza, sensibilidad en los senos y alteraciones en el ciclo menstrual ⁷.
   • Se debe consultar con un médico si:
     • Se presentan vómitos dentro de las dos horas posteriores a la ingesta (puede requerir una nueva dosis).
     • El periodo se retrasa más de tres semanas.
     • Se experimentan efectos secundarios intensos o persistentes.
3. ¿Puedo utilizar anticoncepción de emergencia con frecuencia o debería optar por otro método más seguro a largo plazo?
   • Aunque es segura para su uso ocasional, la anticoncepción de emergencia no está diseñada para un uso frecuente. Su uso recurrente puede alterar el ciclo menstrual y generar efectos secundarios intensos ⁵.
   • Se recomienda optar por un método anticonceptivo regular, como:
     • Píldoras anticonceptivas combinadas o de solo progestágeno.
     • Dispositivos intrauterinos (DIU).
     • Implantes subdérmicos.
     • Anticoncepción inyectable.
     • Uso regular de preservativos, que también protegen contra infecciones de transmisión sexual.

Estas opciones ofrecen mayor eficacia y estabilidad en el control de la fertilidad, evitando la necesidad de recurrir a la anticoncepción de emergencia de manera frecuente.

Cinemateca

PELÍCULA MUJERCITAS

Dirigida por Greta Gerwig en 2019, la película destaca la importancia de las relaciones entre las mujeres. Las hermanas March, cada una con su propia personalidad y aspiraciones, representan diferentes aspectos de la IDENTIDAD FEMENINA.

Cuatro hermanas encuentran la manera de cumplir sus sueños en la sociedad del siglo XIX, en medio de una guerra, cuando el papel de la mujer estaba limitado a ciertas funciones. Cada una abandona el conformismo para lograr lo que se propone. ¹

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Así como las hermanas March se enfrentan a la presión social mientras buscan ser aceptadas por quienes son, las mujeres con síndrome disfórico premenstrual (SDPM) también necesitan que sus experiencias sean reconocidas y validadas. ^1,2

Desde los 15 años, Valeria siente que su estado de ánimo cambia repentinamente en los días previos a su período menstrual. Entre los síntomas que ha identificado se encuentran:²

El profesional de la salud que la atendió fue empático y le dio importancia a sus síntomas, lo que le permitió recibir el diagnóstico de SDPM. Sin embargo, es común que muchas mujeres sean diagnosticadas tardíamente debido a un fenómeno llamado <<gaslighting médico>>, que consiste en la minimización de los síntomas que refieren las pacientes.²

Valeria hace parte del aproximadamente 30% de las mujeres colombianas que padecen el SDPM, una afección con un gran impacto en la calidad de vida que necesita un manejo cuidadoso de los síntomas durante la etapa reproductiva.^3,4

Para ello, es fundamental desmitificar el SDPM, con acciones sencillas con las cuales las mujeres se puedan identificar, como abrir la conversación sobre la menstruación y lo singular que puede ser para cada persona.²

TRATAMIENTO

Dado que el SDPM está mediado por una mayor sensibilidad a los cambios hormonales fisiológicos, el tratamiento está dirigido a suprimir las fluctuaciones hormonales o a reducir la sensibilidad a estas fluctuaciones.⁴ Los anticonceptivos orales de DRSP+ EE son los que ofrecen beneficios adicionales para los síntomas físicos y emocionales.⁴

La vitamina D es crucial para la prevención del envejecimiento cerebral, ya que participa en la producción de factores de crecimiento como el factor de crecimiento nervioso (NGF), el factor neurotrófico ciliar (CNTF), el factor neurotrófico derivado de células gliales (GDNF), el factor neurotrófico derivado del cerebro (BDNF) y la neurotrofina 3 (NT3). Las concentraciones bajas de esta vitamina están asociadas con enfermedades neurológicas, incluidos trastornos neurodegenerativos como la demencia, la enfermedad de Alzheimer y la enfermedad de Parkinson.

Mantener una concentración sérica adecuada de vitamina D puede evitar la aparición de diversas enfermedades y fomentar un estado de salud óptimo. Al incorporar la vitamina D en tu rutina diaria, no solo proteges tu cerebro, sino que también potencias tu vitalidad, permitiéndote vivir una vida plena y activa

Consulta para repetición de la inyección, pregúntele a su paciente:

1. Pregúntele a la usuaria cómo le está yendo con el método y si está contenta. Pregúntele si tiene alguna pregunta o algo que hablar.
2. Pregúntele especialmente si está preocupada por cambios en el sangrado. Dele cualquier información o ayuda que necesite.
3. Adminístrele la inyección. La inyección se puede administrar hasta 7 días antes o 7 días después de la fecha.
4. Planifique su próxima inyección. Póngase de acuerdo en la fecha de su próxima inyección (en 4 semanas). Recuérdele que debe tratar de llegar en fecha, pero que debe venir aun cuando se le haga muy tarde.
5. De ser posible, controle la tensión arterial alrededor de una vez al año. 
6. Pregúntele a la usuaria de larga data si ha tenido algún problema de salud. Aborde cualquier problema si corresponde. Si presenta algún problema de salud que pueda requerir cambiar de método.
7. Pregúntele a la usuaria de larga data si ha tenido cambios importantes en la vida que puedan afectar sus necesidades-particularmente planes de tener hijos y riesgo de ITS/VIH. Haga los controles necesarios.

Manejo de las inyecciones atrasadas

• Si la usuaria tiene atraso menor de 7 días para repetir la inyección, puede recibir la próxima. No necesita exámenes, evaluación, o método de respaldo
• Una usuaria que tiene más de 7 días de atraso puede recibir su próxima inyección si:
• No ha tenido relaciones sexuales desde 7 días después de la fecha en que debería haber recibido su última inyección, o
• Ha utilizado un método de respaldo o ha recibido anticonceptivos orales de emergencia (AOE) después de tener sexo no protegido desde 7 días después de la fecha en que debería haber recibido la última inyección.
• Si la usuaria tiene más de 7 días de atraso y no cumple con estos criterios, deben emprenderse pasos adicionales para estar razonablemente seguros de que no está embarazada.
• Analice con la usuaria por qué vino tarde y las posibles soluciones. SI con frecuencia le resulta difícil acudir en fecha, hable con ella sobre el uso de un método de respaldo cuando se retrase para su próxima inyección o elegir otro método.

Manejo de problemas

• Problemas comunicados como efectos secundarios.
• Pueden o no ser debidos al método.
• Los problemas con los efectos secundarios afectan la satisfacción de la mujer y el uso de inyectables. Hay que prestarles atención. Si la usuaria relata efectos secundarios, escuche sus inquietudes, brinde consejos y si corresponde, trátela.
• Ofrézcale ayuda para elegir otro método

Sangrado irregular (sangrado en momentos inesperados que molestan a la usuaria)

• Tranquilícela explicando que hay muchas mujeres que utilizan los inyectables mensuales y presentan sangrado irregular. No hace mal y habitualmente disminuye o se interrumpe después de unos pocos meses de uso.
• Para un alivio modesto a corto plazo, puede probar con 800 mg de ibuprofeno 3 veces al día después de las comidas durante 5 días u otros medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), comenzando a recibirlos cuando comienza el sangrado irregular. Los AINE brindan cierto alivio al sangrado irregular para implantes, inyectables de progestágeno solo y DIU y también pueden ayudar para los inyectables mensuales.
• Si el sangrado irregular continúa o comienza después de varios meses de menstruación normal o ausente, o sospecha que algo pueda andar mal por alguna otra razón, considere condiciones subyacentes no vinculadas con el uso del método.

Sangrado profuso o prolongado (el doble de lo habitual o más de 8 días)

• Tranquilícela diciendo que hay muchas mujeres que usan inyectables mensuales y presentan sangrado profuso o prolongado. Por lo general, no es dañino y disminuye o se interrumpe después de unos pocos meses.
• Puede probar con 800 mg de ibuprofeno 3 veces al día después de las comidas durante 5 días u otros AINE, comenzando cuando empiece el sangrado profuso para un alivio modesto a corto plazo. Los AINE alivian algo el sangrado profuso de los implantes, inyectables de progestágeno solo, DIU y también pueden ayudar con inyectables mensuales.
• Para ayudar a evitar la anemia, sugiera la ingesta de suplementos de hierro y dígale que es importante ingerir alimentos que contengan hierro, (tales como carne y ave, especialmente carne vacuna e hígado de pollo, pescado, verduras de hojas verdes y legumbres (frijoles, tofu, lentejas y arvejas)).
• Si el sangrado profuso o prolongado continúa o comienza después de varios meses de menstruación normal o ausente, o sospecha que algo pueda andar mal por alguna otra razón, considere condiciones subyacentes no vinculadas con el uso del método.

No menstrúa

• Tranquilícela diciendo que hay algunas mujeres que utilizan inyectables mensuales que dejan de tener menstruación, y que esto no es nocivo. No es preciso perder sangre todos los meses. Es parecido a no tener menstruación durante el embarazo. La mujer no es infértil. La sangre no se acumula en su organismo. (algunas mujeres se sienten contentas de no presentar menstruación).

Aumento de peso

• Revise la fecha y dé asesoramiento si es necesario.

Cefaleas comunes (no migrañosas)

• Las cefaleas que empeoran o que aparecen más a menudo durante el uso de los inyectables deben ser evaluadas.

Sensibilidad de los senos

• Recomiéndele que use un corpiño de sostén (inclusive durante la actividad intensa y al acostarse).
• Sugiérale probar compresas calientes o frías.
• Considere medicamentos disponibles localmente

Nuevos problemas que podrían requerir cambiar de método
Pueden o no deberse al método

Sangrado vaginal inexplicado (que sugiera una afección médica no relacionada con el método)

• Remita a la paciente o evalúe mediante anamnesis y examen pélvico. Diagnostique y trate según corresponda.
• Puede seguir utilizando los inyectables mensuales mientras que se está evaluando su condición.
• Si el sangrado es provocado por una infección de transmisión sexual o por enfermedad pélvica inflamatoria puede seguir utilizando los inyectables mensuales durante el tratamiento.

Cefaleas migrañosas

• Independientemente de su edad, una mujer en la que aparecen cefaleas migrañosas con o sin aura, o cuyas cefaleas migrañosas empeoren mientras que está usando los inyectables mensuales, debería dejar de usar los inyectables.
• Ayúdela a elegir un método sin estrógenos.

Circunstancias que le impiden caminar durante una semana o más

• Si va a realizarse cirugía mayor, o si tiene una pierna con un yeso, o por alguna otra razón no va a poder moverse durante varias semanas, debería:
• De ser posible, interrumpir las inyecciones un mes antes de la cirugía programada y utilizar un método de respaldo durante este periodo.
• Volver a comenzar los inyectables mensuales a las 2 semanas de que se pueda mover nuevamente.

Ciertas condiciones de salud graves (sospecha de enfermedad cardíaca o hepática, hipertensión, trombosis venosa profunda o tromboembolismo pulmonar, accidente cerebrovascular, cáncer de mama o patología arterial de la visión, renal o del sistema nervioso provocado por diabetes)

• No administrar la próxima inyección
• Administrar un método de respaldo para usar hasta que se evalué la condición
• Remitir para diagnóstico si todavía no está recibiendo tratamiento.

Sospecha de embarazo

• Evaluar para embarazo
• Interrumpir las inyecciones si se confirma el embarazo
• No hay riesgos conocidos para el feto concebido mientras que una mujer está utilizando inyectables

Iniciar tratamiento con lamotrigina o ritonavir

• Los métodos hormonales combinados, entre ellos los inyectables mensuales, pueden disminuir la eficacia de la lamotrigina. A menos que la mujer pueda utilizar otro medicamento anticonvulsivante que no sea lamotrigina, ayúdele a elegir un método sin estrógeno.
• Ritonavir y los inhibidores de proteasa con ritonavir podrían disminuir la eficacia de los inyectables mensuales. La mujer puede usar inyectables de progestágeno solo, implante, el DIU de LNG, o cualquier método no hormonal.

¡Descubre lo que buscan las mujeres hoy en anticonceptivos!

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GYNETS: MUJERES AUTÉNTICAS Y SEGURAS

• 85,3% Disminución de la dismenorrea y menor volumen de sangrado.¹
• Drospirenona 4 mg, recomendado por la FDA para uso en ADOLESCENTES. ²
• BAJO RIESGO de eventos tromboembólicos³

La comunicación es una habilidad esencial que influye significativamente en nuestras relaciones personales y profesionales. Desarrollar habilidades de comunicación de manera asertiva es particularmente importante ya que permite expresar pensamientos y sentimientos de manera clara y respetuosa. La comunicación asertiva ayuda a establecer límites, resolver conflictos de manera constructiva y mejorar la autoestima. ¹

A continuación, exploraremos estrategias y beneficios de fomentar una comunicación efectiva y asertiva proporcionando herramientas prácticas en el diario vivir.

Escucha activa

La escucha activa demuestra interés tanto en la conversación como en el mensaje que se está comunicando. Esta práctica implica una disposición para comprender correctamente lo que la otra persona desea transmitir lo cual requiere prestar plena atención tanto a la persona como a su mensaje. No significa solo de oír sino de escuchar activamente utilizando las propias capacidades; los mensajes no solo se componen de palabras, sino también de gestos, sentimientos, formas de expresión, entre otros elementos. ¹

Elementos de la escucha activa

La escucha activa implica demostrar empatía, prestando genuino interés y actitud adecuada hacia quien nos habla, es esencial prestar atención al lenguaje corporal ya que ofrece valiosa información sobre los sentimientos del interlocutor. Mantener el contacto visual simboliza atención e interés, mientras que en el lenguaje corporal con un ejemplo de inclinarse ligeramente hacia adelante denota implicación en la conversación. Por último, validar el mensaje con palabras de refuerzo implica que se ha entendido el mensaje de manera correcta y por lo tanto proporcionará un feedback el cual es un componente clave que asegura que se ha comprendido y escuchado activamente. ¹

Habilidades No verbales

Abarcan todo lo relacionado con el lenguaje corporal y aquello que no involucra palabras. Consisten en el arte de interpretar símbolos y señales transmitidos a través de gestos, expresiones faciales, contacto visual, postura, entre otros. Un ejemplo destacado es el tono

de voz, que aunque no es una palabra en sí, aporta matices importantes que forman parte del lenguaje corporal de la palabra. La capacidad de comprender, reinterpretar y utilizar la comunicación no verbal o lenguaje corporal se convierte en una poderosa herramienta para conectarse con los demás y con el entorno que nos rodea. ²

Comunicación asertiva

Según el Diccionario de la Real Academia Española, una persona asertiva es aquella que expresa su opinión de manera firme y clara, respetando tanto sus propias ideas como las del interlocutor. Ser asertivo no implica estar de acuerdo con todos los argumentos presentados; más bien, permite disentir sin convertir la conversación en una confrontación. La comunicación asertiva se trata de expresar lo que realmente se desea decir, sin causar daño a los sentimientos de los demás. Este enfoque es fundamental para establecer relaciones saludables y respetuosas, promoviendo un intercambio de ideas efectivo y constructivo. ²

Como preparar a la mujer adulta para llegar al climaterio y la menopausia preservando su sexualidad sana.

Panorama general de la disminución en la libido y disfunción eréctil, enfoque biologíco y psicológico.