Dominios cognitivos afectados en pacientes con depresión mayor
El compromiso de la función cognitiva es un componente central del trastorno depresivo mayor (TDM) y está asociado a:1-9
• Deterioro funcional significativo.
• Reducción importante del éxito del tratamiento psicoterapéutico.
• Disminución sustancial de la calidad de vida.
• Incremento del suicidio.
Hasta 70%-90% de los pacientes con trastorno depresivo mayor presentan deficien cias cognitivas.1,5
De todos los inhibidores selectivos de la recaptacion de la serotonina (ISRS) Fluvoxamina es Potente agonista de receptor sigma 1 lo que permite la mejoría de la función cognitiva.3,9,11-14
Referencias
- Hammar A, Ronold EH, Rekkedal GA. Cognitive impairment and neurocognitive profiles in major depression – a clinical perspective. Front Psychiatry 2022; 13: 764374.
- Zuckerman H, Pan Z, Park C, et al. Recognition and treatment of cognitive dysfunction in major depressive disorder. Front Psychiatry 2018; 9: 655-65.
- Bobrov A, Krasnoslobodtseva L, Mutnykh E. Effects of fluvoxamine on cognitive function in outpatients with depression in remission: results of an open-label pilot study. J Psychiatry 2017; 20: 5-10.
- Niitsu T, Iyo M, Hashimoto K. Sigma-1 receptor agonists as therapeutic drugs for cognitive impairment in neuropsychiatric diseases. Curr Pharm Des 2012; 18: 875-83.
- Liu J, Dong Q, Lu X, et al. Exploration of major cognitive deficits in medication-free patients with major depressive disorder. Front Psychiatry 2019; 10: 836-43.
- Kriesche D, Woll CFJ, Tschentscher N, et al. Neurocognitive deficits in depression: a systematic review of cognitive impairment in the acute and remitted state. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci 2023; 273: 1105-28.
- Culpepper L, Lam RW, McIntyre RS. Cognitive impairment in patients with depression: awareness, assessment, and management. J Clin Psychiatry 2017; 78: 1383-94.
- Woo YS, Rosenblat JD, Kakar R, et al. Cognitive deficits as a mediator of poor occupational function in remitted major depressive disorder patients. Clin Psychopharmacol Neurosci 2016; 14: 1-16.
- Knight MJ, Lyrtzis E, Baune BT. The association of cognitive deficits with mental and physical quality of life in major depressive disorder. Compr Psychiatry 2020; 97: 152147.
- Ishikawa M, Ishiwata K, Ishii K, et al. High occupancy of sigma-1 receptors in the human brain after single oral administration of fluvoxamine: a positron emission tomography study using [11C]SA4503. Biol Psychiatry 2007; 62: 878-83.
- Hashimoto K. Sigma-1 receptors and selective serotonin reuptake inhibitors: clinical implications of their relationship. Cent Nerv Syst Agents Med Chem 2009; 9:197-204.
- Albayrak Y, Hashimoto K. Sigma-1 receptor agonists and their clinical implications in neuropsychiatric disorders. Adv Exp Med Biol 2017; 964: 153-61.
- Nishimura T, Ishima T, Iyo M, Hashimoto K. Potentiation of nerve growth factor-induced neurite outgrowth by fluvoxamine: role of sigma-1 receptors, IP3 receptors and cellular signaling pathways. PLoS One 2008; 3: e2558.
- Härtter S, Wang X, Weigmann H, et al. Differential effects of fluvoxamine and other antidepressants on the biotransformation of melatonin. J Clin Psychopharmacol 2001; 21: 167-74.
- Von Bahar C, Ursing C, Yasui N, et al. Fluvoxamine but not citalopram increases serum melatonin in healthy subjects – an indication that cytochrome P450 CYP1A2 and CYP2C19 hydroxylate melatonin. Eur J Clin Pharmacol 2000; 56: 123-7.
- Sunami E, Usuda K, Nishiyama Y, et al. A preliminary study of fluvoxamine maleate on depressive state and serum melatonin levels in patients after cerebral infarction. Intern Med 2012; 51: 1187-93
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Nota
Abuso de alcohol y depresión
Personas con abuso de alcohol, tienen 2.3 veces más probabilidades de tener trastorno depresivo mayor.1 La prevalencia de desórdenes depresivos es mayor 3.7 veces en personas que tienen esta dependencia.1 La coexistencia de estos desordenes está asociada con un mayor riesgo de comportamientos suicidas1, por eso la importacia de un TRATAMIENTO EFECTIVO1.
La Fluvoxamina ha demostrado alivio de la depresión en pacientes con trastorno depresivo mayor y la dependencia del alcohol.2
El alivio de la depresión y la ansiedad en pacientes con dependencia del alcohol y trastorno depresivo mayor fue más rápido con fluvoxamina en comparación con otros inhibidores selectivos de recaptación de serotonina.2
Referencias
1.McHugh Rk and Weiss Rd. Alcohol Use Disorder and Depressive Disorders. Alcohol Res. 2019;40(1):arcr.v40.1.01
2. Vinnilova MA, Severtsev W, Komarov SD, et al. Fluvoxamine in the treatment of depressive disorders in alcohol dependende; results of randomized open-label comparative study. Zh Nevrol Psikhiart Im S S Korsakova. 2021:121(12):57-62.
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Nota
Redescubramos la belleza de la vida
¿Alguno de sus pacientes con depresión, al iniciar el tratamientoantidepresivo, aumentan de peso? ¿Esto puede cambiar la adherenciade su paciente al tratamiento?
Suzie recientemente se separó de su pareja y le ha tocado moverse a la casa de sus padres.
- Esto ha llevado al diagnóstico de trastornodepresivo mayor y ha iniciado un tratamientoantidepresivo y Suzie ha aumentado de peso,lo que la hace sentir aún más deprimida.
- A Suzie le está costando mucho trabajocontrolar su peso, ella está muy preocupada de que la medicación vaya a empeorar este asunto.
- ¿Cuáles serían las consideraciones de tratamiento para un paciente como Suzie?Los pacientes son hipotéticos y por ilustración únicamente.
¿Sus pacientes con trastorno depresivo mayor, también tienenpreocupaciones con el tratamiento asociado al aumento de peso?
- El aumento de peso, frecuentemente, es un efecto secundario detratamiento es medicamento para desórdenes psiquiátricas.1
- La obesidad es de 2 a 3 veces más común entre pacientes psiquiátricos,que en la población general, debido a una mala dieta y la falta de actividadfísica.1
- En un meta análisis, la fluvoxamina (durante tratamiento agudo) nomostró un efecto significativo en el peso del cuerpo. La amitriptilina,mirtazapina y nortriptilina fueron asociadas a un aumento significativo depeso durante el tratamiento agudo de depresión.1
Referencias
1. Serretti A and Mandelli L. Antidepressants and body weight: a comprehensive review and meta-analysis. J ClinPsychiatry. 2010;71(10):1259-1272.
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Nota
Descubriendo la conexión entre los antidepresivos y el peso corporal
El uso de antidepresivos es una práctica común en el tratamiento de diversos trastornos mentales, especialmente la depresión. Sin embargo, uno de los efectos secundarios más discutidos y preocupantes es el aumento de peso. Este artículo explora la relación entre el uso de antidepresivos y el aumento de peso, basándose en estudios científicos y revisiones sistemáticas.
Introducción
La depresión es una de las enfermedades mentales más prevalentes en el mundo, afectando a millones de personas. Los antidepresivos son una herramienta crucial en el tratamiento de esta enfermedad, pero su uso a menudo viene acompañado de efectos secundarios, entre los cuales el aumento de peso es uno de los más comunes y preocupantes1.
Tipos de Antidepresivos y su Relación con el Aumento de Peso
Existen varios tipos de antidepresivos, y no todos tienen el mismo impacto en el peso corporal. Los antidepresivos tricíclicos (ATC), los inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO), los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) y los antidepresivos atípicos son los más comúnmente asociados con el aumento de peso1.
- Antidepresivos Tricíclicos (ATC): Medicamentos como la amitriptilina y la imipramina han sido asociados con un aumento significativo de peso1.
- Inhibidores de la Monoaminooxidasa (IMAO): La fenelzina es un ejemplo de un IMAO que puede causar aumento de peso1.
- Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina (ISRS): La paroxetina es uno de los ISRS más asociados con el aumento de peso1.
- Antidepresivos Atípicos: La mirtazapina es conocida por su potencial para causar aumento de peso1.
Mecanismos del Aumento de Peso
El aumento de peso asociado con el uso de antidepresivos puede deberse a varios factores:
- Cambios en el Metabolismo: Algunos antidepresivos pueden alterar el metabolismo, lo que lleva a un aumento de peso2.
- Aumento del Apetito: La mejora del estado de ánimo puede llevar a un aumento del apetito, especialmente en personas que han perdido peso debido a la depresión1.
- Estilo de Vida: La depresión y el tratamiento con antidepresivos pueden llevar a un estilo de vida más sedentario, contribuyendo al aumento de peso3.
Estudios Científicos
Una revisión sistemática publicada en la revista Obesity Reviews evaluó la asociación entre el uso de antidepresivos y el aumento de peso. Los autores concluyeron que la terapia con antidepresivos estaba asociada con el aumento de peso, especialmente con medicamentos como la mirtazapina, la fluoxetina, el citalopram, el escitalopram, la sertralina, la paroxetina, la trazodona, la venlafaxina y la duloxetina2.
Otro estudio encontró que el uso de antidepresivos se asocia positivamente con el aumento de peso, influenciado por factores como la edad y el estilo de vida poco saludable.
Fluvoxamina y el Aumento de Peso: Comparación con Otros Antidepresivos La fluvoxamina es un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS) utilizado principalmente para tratar la depresión y el trastorno obsesivo-compulsivo (TOC). Uno de los aspectos importantes a considerar al elegir un antidepresivo es su perfil de efectos secundarios, incluyendo el aumento de peso. A continuación, se presenta una revisión de la fluvoxamina en comparación con otros antidepresivos en términos de aumento de peso, basada en estudios científicos.
Introducción
El aumento de peso es un efecto secundario común de muchos antidepresivos, lo que puede afectar la adherencia al tratamiento y la calidad de vida de los pacientes1. Sin embargo, no todos los antidepresivos tienen el mismo impacto en el peso corporal. La fluvoxamina, en particular, ha sido objeto de estudios para determinar su relación con el aumento de peso en comparación con otros antidepresivos.
Fluvoxamina y Aumento de Peso
La fluvoxamina es uno de los ISRS más antiguos y se ha utilizado ampliamente en el tratamiento de la depresión. En comparación con otros antidepresivos, la fluvoxamina parece tener un perfil de aumento de peso más favorable1. Un estudio publicado en Cochrane encontró que la fluvoxamina no era significativamente superior ni inferior a otros antidepresivos en términos de eficacia y tolerabilidad, pero sí presentaba un perfil de efectos secundarios diferente, incluyendo un menor impacto en el peso1.
Comparación con Otros Antidepresivos
- Antidepresivos Tricíclicos (ATC): Medicamentos como la amitriptilina y la imipramina están asociados con un aumento significativo de peso2. En comparación, la fluvoxamina tiene un menor riesgo de causar aumento de peso.
- Inhibidores de la Monoaminooxidasa (IMAO): La fenelzina es un ejemplo de un IMAO que puede causar aumento de peso2. La fluvoxamina, por otro lado, tiene un perfil de aumento de peso más favorable.
- Otros ISRS: La paroxetina es uno de los ISRS más asociados con el aumento de peso2. En comparación, la fluvoxamina tiene un menor impacto en el peso. 4. Antidepresivos Atípicos: La mirtazapina es conocida por su potencial para causar aumento de peso2. La fluvoxamina, en comparación, tiene un menor riesgo de causar este efecto secundario.
Estudios Científicos
Un estudio de la Mayo Clinic destacó que algunos antidepresivos, como la fluoxetina y la sertralina, tienen un impacto mínimo en el peso, mientras que otros, como la mirtazapina y la paroxetina, están más asociados con el aumento de peso2. La fluvoxamina se encuentra en una posición intermedia, con un perfil de aumento de peso más favorable en comparación con los antidepresivos tricíclicos y algunos otros ISRS2.
Conclusión
El aumento de peso es un efecto secundario común del uso de antidepresivos, pero no es inevitable. Con el monitoreo adecuado y las estrategias de manejo, es posible minimizar este efecto secundario y continuar beneficiándose del tratamiento antidepresivo. Es crucial que los pacientes discutan cualquier preocupación sobre el aumento de peso con su médico para encontrar la mejor solución posible. La fluvoxamina es una opción viable para pacientes preocupados por el aumento de peso asociado con el uso de antidepresivos. Aunque no está completamente libre de este efecto secundario, su perfil de aumento de peso es más favorable en comparación con muchos otros antidepresivos. Es importante que los pacientes discutan sus preocupaciones y opciones de tratamiento con su médico para encontrar la mejor solución posible.
Referencias
- (S/f). Mayoclinic.org. Recuperado el 19 de septiembre de 2024, de https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/depression/expert-answers
- Mínguez, F. M. (2021, enero 20). ¿Existe relación entre el uso de antidepresivos y el aumento de peso?Live-Med. https://www.livemed.in/es/blog/existe-relacion-entre-el-uso-de-antidepresivos-y-el-aumento-de-peso/
- Omori, I. M., Watanabe, N., Nakagawa, A., Cipriani, A., Barbui, C., McGuire, H., Churchill, R., & Furukawa, T. A. (2010). Fluvoxamine versus other anti-depressive agents for depression. The Cochrane Library. https://doi.org/10.1002/14651858.cd006114.pub2
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Clasificación precisa del tipo de crisis y selección del agente anticrisis
En el marco de la terapia de precisión para el manejo de los pacientes con trastornos epilépticos es crucial tanto el diagnóstico semiológico exacto como la clasificación precisa del tipo de crisis.1-5
De hecho, la elección del agente para la farmacoterapia inicial puede ser todo un reto clínico y depende, principalmente, del tipo de crisis que presenta cada paciente.1,2,5,6
Por otra parte, es importante tener en cuenta que la elección inadecuada del agente puede traducirse en un tratamiento ineficaz o bien, en el empeoramiento paradójico de las crisis.5,6-9
La clasificación vigente de la Liga Internacional contra la Epilepsia (ILAE) enfatiza la relevancia de la semiología de la crisis, la etiología y la categorización sindromática.1,2,6,8-11
Dicha clasificación está basada primariamente en el fenotipo clínico de la crisis y, sobre todo, en el inicio de la misma.1,2,6,8,11,12
La clasificación ILAE define tres niveles diagnósticos:1,6,8,10-13
- Nivel 1: tipo de crisis (según el inicio: focal, generalizado o desconocido).
- Nivel 2: tipo de epilepsia (focal, generalizada, combinada generalizada y focal o desconocida).
- Nivel 3: Síndromes epilépticos (siempre que sea posible).
- Además, enfatiza que la etiología de la crisis y la presencia de comorbilidades deben considerarse en cada nivel.1,10,11,12
- En cuanto a la etiología, reconoce 6 categorías causales con implicaciones de manejo: estructural, genética infecciosa, metabólica, inmune y desconocida.1,6,9,11,12
- La categorización tanto del tipo de crisis como del tipo de epilepsia tiene en cuenta los resultados del electroencefalograma y los estudios neuroimagenológicos, así como de otros estudios efectuados para establecer la etiología de la crisis.1,12,13
- El diagnóstico del síndrome epiléptico tiene importantes implicaciones terapéuticas y pronósticas.1,10,12,14
En la clasificación, los síndromes epilépticos comprenden 4 grupos básicos:1,10-12,15,16
· De inicio en la infancia (hasta los 2 años de edad).
· De inicio en la niñez.
· De inicio a edad variable.
· Epilepsias idiopáticas generalizadas.
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Referencias
- Eom TH, Kim YH. Clinical practice guidelines for attention-deficit/hyperactivity disorder: recent updates. Clin Exp Pediatr 2024; 67: 26-34.
- Mattingly GW, Wilson J, Ugarte L, Glaser P. Individualization of attention-deficit/hyperactivity disorder treatment: pharmacotherapy considerations by age and co-occurring conditions. CNS Spectr 2021; 26: 202-21.
- Stutzman DL, Dopheide JA. Practice pearls for stimulant treatment of attention-deficit/hyperactivity disorder in youth. J Pediatr Pharmacol Ther 2024; 29: 215-31.
- Wigal S, Chappell P, Palumbo D, et al. Diagnosis and treatment options for preschoolers with attention-deficit/hyperactivity disorder. J Child Adolesc Psychopharmacol 2020; 30:104-18.
- May T, Birch E, Chaves K, et al.The Australian evidence-based clinical practice guideline for attention deficit hyperactivity disorder. Aust NZ J Psychiatry 2023; 57: 1101-16.
- Coghill D, Banaschewski T, Cortese S, et al. The management of ADHD in children and adolescents: bringing evidence to the clinic: perspective from the European ADHD Guidelines Group (EAGG). Eur Child Adolesc Psychiatry 2023; 32: 1337-61.
- National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Attention deficit hyperactivity disorder: diagnosis and management. 2019: 29634174.
- Wolraich ML, Hagan JF Jr, Allan C, et al. Clinical practice guideline for the diagnosis, evaluation, and treatment of attention-deficit/hyperactivity disorder in children and adolescents. Pediatrics 2019; 144: e20192528.
- Posner J, Polanczyk GV, Sonuga-Barke E. Attention-deficit hyperactivity disorder. Lancet 2020; 395: 450-62.
- Jerome D, Jerome L. Approach to diagnosis and management of childhood attention deficit hyperactivity disorder. Can Fam Physician 2020; 66: 732-6.
- Feldman ME, Charach A, Bélanger SA. ADHD in children and youth: part 2-Treatment. Paediatr Child Health 2018; 2018: 462-72. Santos da Silva B, Grevet EH, Fagundes Silva LC, Neves Ramos JK, et al. An overview on neurobiology and therapeutics of attention-deficit/hyperactivity disorder. Discov Ment Health 2023; 3: 2-22.
