Consulta para repetición de la inyección, pregúntele a su paciente:

1. Pregúntele a la usuaria cómo le está yendo con el método y si está contenta. Pregúntele si tiene alguna pregunta o algo que hablar.
2. Pregúntele especialmente si está preocupada por cambios en el sangrado. Dele cualquier información o ayuda que necesite.
3. Adminístrele la inyección. La inyección se puede administrar hasta 7 días antes o 7 días después de la fecha.
4. Planifique su próxima inyección. Póngase de acuerdo en la fecha de su próxima inyección (en 4 semanas). Recuérdele que debe tratar de llegar en fecha, pero que debe venir aun cuando se le haga muy tarde.
5. De ser posible, controle la tensión arterial alrededor de una vez al año. 
6. Pregúntele a la usuaria de larga data si ha tenido algún problema de salud. Aborde cualquier problema si corresponde. Si presenta algún problema de salud que pueda requerir cambiar de método.
7. Pregúntele a la usuaria de larga data si ha tenido cambios importantes en la vida que puedan afectar sus necesidades-particularmente planes de tener hijos y riesgo de ITS/VIH. Haga los controles necesarios.

Manejo de las inyecciones atrasadas

• Si la usuaria tiene atraso menor de 7 días para repetir la inyección, puede recibir la próxima. No necesita exámenes, evaluación, o método de respaldo
• Una usuaria que tiene más de 7 días de atraso puede recibir su próxima inyección si:
• No ha tenido relaciones sexuales desde 7 días después de la fecha en que debería haber recibido su última inyección, o
• Ha utilizado un método de respaldo o ha recibido anticonceptivos orales de emergencia (AOE) después de tener sexo no protegido desde 7 días después de la fecha en que debería haber recibido la última inyección.
• Si la usuaria tiene más de 7 días de atraso y no cumple con estos criterios, deben emprenderse pasos adicionales para estar razonablemente seguros de que no está embarazada.
• Analice con la usuaria por qué vino tarde y las posibles soluciones. SI con frecuencia le resulta difícil acudir en fecha, hable con ella sobre el uso de un método de respaldo cuando se retrase para su próxima inyección o elegir otro método.

Manejo de problemas

• Problemas comunicados como efectos secundarios.
• Pueden o no ser debidos al método.
• Los problemas con los efectos secundarios afectan la satisfacción de la mujer y el uso de inyectables. Hay que prestarles atención. Si la usuaria relata efectos secundarios, escuche sus inquietudes, brinde consejos y si corresponde, trátela.
• Ofrézcale ayuda para elegir otro método

Sangrado irregular (sangrado en momentos inesperados que molestan a la usuaria)

• Tranquilícela explicando que hay muchas mujeres que utilizan los inyectables mensuales y presentan sangrado irregular. No hace mal y habitualmente disminuye o se interrumpe después de unos pocos meses de uso.
• Para un alivio modesto a corto plazo, puede probar con 800 mg de ibuprofeno 3 veces al día después de las comidas durante 5 días u otros medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), comenzando a recibirlos cuando comienza el sangrado irregular. Los AINE brindan cierto alivio al sangrado irregular para implantes, inyectables de progestágeno solo y DIU y también pueden ayudar para los inyectables mensuales.
• Si el sangrado irregular continúa o comienza después de varios meses de menstruación normal o ausente, o sospecha que algo pueda andar mal por alguna otra razón, considere condiciones subyacentes no vinculadas con el uso del método.

Sangrado profuso o prolongado (el doble de lo habitual o más de 8 días)

• Tranquilícela diciendo que hay muchas mujeres que usan inyectables mensuales y presentan sangrado profuso o prolongado. Por lo general, no es dañino y disminuye o se interrumpe después de unos pocos meses.
• Puede probar con 800 mg de ibuprofeno 3 veces al día después de las comidas durante 5 días u otros AINE, comenzando cuando empiece el sangrado profuso para un alivio modesto a corto plazo. Los AINE alivian algo el sangrado profuso de los implantes, inyectables de progestágeno solo, DIU y también pueden ayudar con inyectables mensuales.
• Para ayudar a evitar la anemia, sugiera la ingesta de suplementos de hierro y dígale que es importante ingerir alimentos que contengan hierro, (tales como carne y ave, especialmente carne vacuna e hígado de pollo, pescado, verduras de hojas verdes y legumbres (frijoles, tofu, lentejas y arvejas)).
• Si el sangrado profuso o prolongado continúa o comienza después de varios meses de menstruación normal o ausente, o sospecha que algo pueda andar mal por alguna otra razón, considere condiciones subyacentes no vinculadas con el uso del método.

No menstrúa

• Tranquilícela diciendo que hay algunas mujeres que utilizan inyectables mensuales que dejan de tener menstruación, y que esto no es nocivo. No es preciso perder sangre todos los meses. Es parecido a no tener menstruación durante el embarazo. La mujer no es infértil. La sangre no se acumula en su organismo. (algunas mujeres se sienten contentas de no presentar menstruación).

Aumento de peso

• Revise la fecha y dé asesoramiento si es necesario.

Cefaleas comunes (no migrañosas)

• Las cefaleas que empeoran o que aparecen más a menudo durante el uso de los inyectables deben ser evaluadas.

Sensibilidad de los senos

• Recomiéndele que use un corpiño de sostén (inclusive durante la actividad intensa y al acostarse).
• Sugiérale probar compresas calientes o frías.
• Considere medicamentos disponibles localmente

Nuevos problemas que podrían requerir cambiar de método
Pueden o no deberse al método

Sangrado vaginal inexplicado (que sugiera una afección médica no relacionada con el método)

• Remita a la paciente o evalúe mediante anamnesis y examen pélvico. Diagnostique y trate según corresponda.
• Puede seguir utilizando los inyectables mensuales mientras que se está evaluando su condición.
• Si el sangrado es provocado por una infección de transmisión sexual o por enfermedad pélvica inflamatoria puede seguir utilizando los inyectables mensuales durante el tratamiento.

Cefaleas migrañosas

• Independientemente de su edad, una mujer en la que aparecen cefaleas migrañosas con o sin aura, o cuyas cefaleas migrañosas empeoren mientras que está usando los inyectables mensuales, debería dejar de usar los inyectables.
• Ayúdela a elegir un método sin estrógenos.

Circunstancias que le impiden caminar durante una semana o más

• Si va a realizarse cirugía mayor, o si tiene una pierna con un yeso, o por alguna otra razón no va a poder moverse durante varias semanas, debería:
• De ser posible, interrumpir las inyecciones un mes antes de la cirugía programada y utilizar un método de respaldo durante este periodo.
• Volver a comenzar los inyectables mensuales a las 2 semanas de que se pueda mover nuevamente.

Ciertas condiciones de salud graves (sospecha de enfermedad cardíaca o hepática, hipertensión, trombosis venosa profunda o tromboembolismo pulmonar, accidente cerebrovascular, cáncer de mama o patología arterial de la visión, renal o del sistema nervioso provocado por diabetes)

• No administrar la próxima inyección
• Administrar un método de respaldo para usar hasta que se evalué la condición
• Remitir para diagnóstico si todavía no está recibiendo tratamiento.

Sospecha de embarazo

• Evaluar para embarazo
• Interrumpir las inyecciones si se confirma el embarazo
• No hay riesgos conocidos para el feto concebido mientras que una mujer está utilizando inyectables

Iniciar tratamiento con lamotrigina o ritonavir

• Los métodos hormonales combinados, entre ellos los inyectables mensuales, pueden disminuir la eficacia de la lamotrigina. A menos que la mujer pueda utilizar otro medicamento anticonvulsivante que no sea lamotrigina, ayúdele a elegir un método sin estrógeno.
• Ritonavir y los inhibidores de proteasa con ritonavir podrían disminuir la eficacia de los inyectables mensuales. La mujer puede usar inyectables de progestágeno solo, implante, el DIU de LNG, o cualquier método no hormonal.

El objetivo de este video, es informar y concientizar el aumento significativo de la prevalencia de vaginitis, vulvovaginitis y candidiasis vulvovaginal en mujeres en edad reproductiva en Colombia desde 2017. A través de datos estadísticos, explicaciones médicas, y recomendaciones preventivas, buscamos educar a la audiencia sobre la importancia de la salud vaginal y motivar a las mujeres a tomar medidas proactivas para su bienestar.

La ansiedad se caracteriza por ser una sensación de preocupación y estrés excesiva y persistente; ¿sabía que entre el 4% y el 38% de las mujeres que durante su ciclo menstrual tienen dificultad para controlar sus emociones, presentan ansiedad? Le proporcionamos una guía práctica para que ayude a sus pacientes a cambiar ansiedad por calma.

Mariana y Camila, dos mujeres de 25 años, han sido amigas desde la universidad y suelen compartir experiencias relacionadas con su vida personal y profesional.

Mariana, recordando una sesión informativa sobre salud sexual y reproductiva a la que había asistido en su universidad, le explicó a Camila la existencia de la anticoncepción de emergencia y la necesidad de actuar dentro de las primeras 72 horas para maximizar la eficacia del tratamiento. Para fundamentar su explicación, Mariana consultó fuentes médicas actualizadas, encontrando que el fármaco recomendado en estos casos es PostDay, un anticonceptivo de emergencia a base de levonorgestrel.

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Camila, tras comprender los mecanismos de acción y las recomendaciones de uso de PostDay, decidió acudir a una farmacia y adquirir el anticonceptivo de emergencia en su presentación de 1,5 mg en dosis única.

Posterior a la administración del fármaco, se le recomendó:

Semanas después, Camila confirmó que su menstruación había llegado en el periodo esperado y, tras realizar una prueba de embarazo con resultado negativo, experimentó un gran alivio. Como medida preventiva, decidió acudir a un profesional de salud para recibir orientación sobre métodos anticonceptivos de mayor eficacia y adecuación a su estilo de vida.

El caso de Camila destaca la importancia del acceso a información clara y basada en evidencia sobre la anticoncepción de emergencia. PostDay representa una herramienta eficaz y segura para prevenir embarazos no planificados.

Paciente: Elena R., mujer de 27 años

Motivo de consulta: Solicitud de orientación sobre anticoncepción de emergencia tras rotura de preservativo.

Antecedentes:

• G0P0.
• Sin antecedentes médicos relevantes.
• Ciclos menstruales regulares, cada 28 días.
• Uso habitual de preservativo como método anticonceptivo.

Historia actual: Paciente acude a consulta refiriendo que, la noche anterior, durante una relación sexual con su pareja estable, el preservativo sufrió una rotura. Manifiesta preocupación por un posible embarazo no planificado y solicita información sobre las opciones disponibles de anticoncepción de emergencia.

Exploración física:

• Paciente en buen estado general.
• Signos vitales dentro de los rangos normales.
• No refiere síntomas asociados a infecciones de transmisión sexual (ITS).

Plan y manejo: Dado el antecedente de falla del método de barrera y el deseo de la paciente de prevenir un embarazo no planificado, se le informa sobre la disponibilidad de anticoncepción de emergencia con PostDay, el cual se encuentra en dos presentaciones:

• Caja con 2 comprimidos de 0.75 mg de levonorgestrel.
• Caja con 1 comprimido de 1.5 mg de levonorgestrel.

Se explica a la paciente que el mecanismo de acción de PostDay se basa en la inhibición o retraso de la ovulación, sin efecto sobre un embarazo ya implantado, por lo que no es un método abortivo. Además, se enfatiza que su eficacia es mayor cuando se administra lo antes posible dentro de las primeras 72 horas posteriores al coito de riesgo, alcanzando hasta un 85% de efectividad en condiciones ideales ¹.

Se indica:

• Administración inmediata de PostDay en la presentación de 1.5 mg en dosis única ².
• Uso de métodos anticonceptivos regulares para futuras relaciones sexuales ².
• Uso de método de barrera (preservativo) en los siguientes siete días, en caso de continuar con anticoncepción hormonal regular ².
• Realizar una prueba de embarazo en caso de retraso menstrual mayor a siete días ².
• Evaluación ginecológica en caso de presentar alteraciones menstruales o efectos adversos ².
• Tamizaje para infecciones de transmisión sexual si presenta síntomas sugestivos explicados en consulta².

La anticoncepción de emergencia con PostDay representa una opción segura y efectiva en casos de fallos del método anticonceptivo habitual. Sin embargo, su uso reiterado no debe sustituir a un método anticonceptivo regular. La educación sobre anticoncepción y la planificación familiar son claves para la salud reproductiva de la paciente.

Dudas de la paciente:

1. ¿Cómo puedo saber si la anticoncepción de emergencia funcionó correctamente?
2. ¿Qué efectos secundarios podría experimentar y cuándo debería preocuparme?
3. ¿Puedo utilizar anticoncepción de emergencia con frecuencia o debería optar por otro método más seguro a largo plazo?

Se resolverán en el siguiente caso!!

Descubre cómo abordar las dudas de tus pacientes, manejar efectos secundarios y garantizar la continuidad del tratamiento. Asegúrate de que cada consulta sea una oportunidad para fortalecer la adherencia y la confianza en el método.

¡Revísalo ahora y potencia tu práctica médica!

MI MEJOR VERSIÓN. LA INSPIRACIÓN DE LA GENERACIÓN ANTICONCEPTIVA CON ESTRÓGENO BIOIDÉNTICO AL NATURAL

LA RAZÓN DE LA PREFERENCIA DE LAS COMBINACIONES HORMONALES
A pesar de que los efectos anticonceptivos de las opciones hormonales se consiguen básicamente a través de la progestina, el estrógeno es un componente importante debido a que aumenta la eficacia anticonceptiva y ayuda a regular el sangrado.¹

En efecto, el componente estrogénico desempeña una función en la supresión de la hormona foliculoestimulante, potencia la actividad del componente progestagénico al aumentar la concentración del receptor de progestina y estabiliza el endometrio para minimizar el sangrado irregular.²

ESTRÓGENO NATURAL, LA CLAVE DE LA SATISFACCIÓN

Las combinaciones hormonales que utilizan un estrógeno natural, como 17β-estradiol, pueden cambiar las actitudes negativas que tienen algunas mujeres frente a los métodos anticonceptivos hormonales tradicionales. Así lo demostró un estudio que recopiló información de 1988 mujeres entre 15 y 50 años, quienes utilizaban un anticonceptivo oral combinado, el preservativo o un método natural:³

El 32% de las usuarias de anticonceptivos orales combinados expresaron sentir algún tipo de preocupación:³

• Al 53,3% le preocupan los posibles efectos secundarios.
• El 16,7% siente intranquilidad por tratarse de un tratamiento no natural.
• El 6,7% teme que el uso de anticonceptivos orales combinados le cause efectos negativos sobre su salud.
• El 58,1% de las usuarias del preservativo o un método natural expresaron su inconformidad con las formulaciones hormonales por los efectos secundarios sobre el organismo.³
• En general, las mujeres entre 26 y 50 años son las que más expresan insatisfacción frente a las formulaciones hormonales tradicionales.³

Sin embargo, al preguntarles a las participantes sobre la posibilidad de una formulación compuesta por las mismas hormonas producidas por el cuerpo de la mujer, se obtuvo lo siguiente:³

• El 84% usaría una combinación hormonal con componentes naturales debido a:³
• Una mayor sensación de confianza (48,7%). · Menos temor con respecto a los efectos secundarios (29,8%).
• Esclarecimiento de mitos propios (3,3%).
• Mayor tolerabilidad para no tener que hacer descansos periódicos (2,2%). Esto sugiere que la inclusión de un estrógeno natural es la diferencia que lleva a la satisfacción.³

Experiencia y Eficacia: Una combinación ganadora en el tratamiento de las infecciones del tracto urinario

El síndrome genitourinario de la menopausia es una afección crónica y progresiva de la vulva, la vagina y el tracto urinario inferior que se caracteriza por los siguientes signos/síntomas:

Síntomas vaginales

• Sequedad vaginal
• Irritación/ardor/picazón vaginal
• Adelgazamiento/encanecimiento del vello púbico
• Dolor/presión pélvica vaginal ^1,2

Síntomas sexuales

• Relaciones sexuales dolorosas
• Disminución de la lubricación durante la actividad sexual
• Sangrado después de la actividad sexual
• Disminución de la excitación/pérdida de la libido
• Incapacidad para llegar al orgasmo

Síntomas urinarios

• Dolor al orinar
• Urgencia urinaria
• Incontinencia urinaria (esfuerzo y urgencias)
• Infecciones urinarias recurrentes
• Carúncula uretral (crecimiento vascular rojo en la uretra) ^1,2

¿Cómo funciona la terapia vaginal con estrógenos?
El estrógeno vaginal es el tratamiento más eficaz para el SGM. Mejora la calidad de la piel vaginal y los tejidos dentro y alrededor de la vagina. Engrosa la piel del canal vaginal y aumenta la lubricación natural. También restaura el pH normal de la vagina. Se ha demostrado que reduce el riesgo de infección urinaria en muchos estudios. ^3,4

¿Es segura la terapia vaginal con estrógenos?
En general, ¡la respuesta es sí! La terapia hormonal vaginal local se asocia con efectos secundarios/riesgos
mínimos o nulos cuando se usa según lo prescrito, ya que se absorbe muy poco en el torrente sanguíneo.
Importante si la usuaria tiene antecedentes de cáncer de mama consultar con el especialista, aunque Los
estudios han demostrado que el uso de estrógeno vaginal NO aumenta el riesgo de enfermedades
cardiovasculares o cáncer. ^3,4