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Beneficios de dienogest/etinilestradiol en el tratamiento del acné hormonal
Hormonas y acné: Una relación bien conocida. Beneficios de dienogest/ etinilestradiol en el tratamiento del acné hormonal.
Los andrógenos desempeñan un papel fundamental en la etiopatogenia del acné 4 :
- La testosterona, el sulfato de dihidrotestosterona (DHT) estimulan el crecimiento de las glándulas sebáceas y la producción de sebo.
- Los estrógenos inhiben la secreción de andrógenos, modulan los genes implicados en el crecimiento de la glándula sebácea e inhiben su función.
- Por ende, la actividad de la glándula sebácea depende de la relación estrógenos/andrógenos.
Formas clínicas del acné relacionadas con exceso de andrógenos 5
| Acné microquistico: | Acné perioral: | Acné papulopustuloso tardío: | |
| ¿Quiénes suelen padecerlo? | Mujeres entre 22 y 35 años, sin antecedentes de otras formas clásicas de acné. | Adolescentes y jóvenes con alteraciones menstruales (ciclos de 40 días o más). | Mujeres mayores de 25 años, no suelen tener antecedente de acné, alteraciones menstruales ni otras enfermedades asociadas. Es frecuente que estas mujeres también presenten un cuadro de ansiedad. |
| Características: | Múltiples comedones cerrados localizados desde las comisuras de los labios hasta el mentón, distribuidos simétricamente. | Pocas lesiones papulopustulosas o nodulares en la región perioral. | Lesiones papulopustulosas de meses de evolución, localizadas en la superficie inferior de las mejillas. |
Pruebas diagnósticas:
No todas las mujeres con acné necesitan un perfil hormonal. Este se recomienda en los siguientes casos 5:
- Aparición del acné después de los 25 años.
- Ante cualquiera de las formas clínicas descritas anteriormente.
- En mujeres con alteraciones menstruales.
- En mujeres con alteraciones menstruales
- En mujeres con antecedentes familiares de síndrome de ovario poliquístico y obesidad.
- En presencia de otros síntomas de hiperandrogenismo.
Claves del tratamiento con dienogest/ etinilestradiol
- El tratamiento hormonal es una alternativa tanto para las adolescentes como para las adultas. 6
- El período de tratamiento con anticonceptivos orales debe ser al menos por 12 meses para que el efecto andiandrogénico sea completamente visible. 6
- De acuerdo con un estudio realizado durante 12 meses, el tratamiento con dienogest / etinilestradiol es eficaz para reducir todos los tipos de lesiones de acné.7
- El uso continuado de dienogest / etinilestradiol redujo tanto las lesiones inflamatorias (comedones) como no inflamatorias (pápulas, pústulas y nódulos) en mujeres entre 18 y 45 años, con acné moderado.7
Referencias
1. Palombo-Kinne E, Schellschimdt I, Schimacher U, Grosser T. E¬cacy of a combined oral contraceptive containing 0.030 mg ethinylestradiol/2 mg dienogest for the treatment of papulopustular acne in comparison with placebo and 0.035 mg ethinylestradiol/2 mg cyproterone acetate. Contraception, 2009; 79: 282_9.
2. Rachell H. et al. Drugs 1998 nov; 56-5: 825-33.
3. Zimmerman T, Dietritch H, Wiser K, Ho³man H. E¬cacy and tolerability of the Dienogest-containing oral contraceptive Valette®. Results of a postmarketting surveillance study. 1999, Droug of today, Vol. 35 Suppl (C), págs. 79-87.
4. Raudrant D, Rabe T. Progestogens with antiandrogenic properties. 2003, drugs, vol. 63, págs. 463-92.”
5. Palacio J, Caiedo D. Clinical behavior of a cohort of adult women with facial acne treated with combined oral contraceptive: ethinylestradiol 20 mg/dienogest 2 mg. Inter j women health. 2017;9:835-42″
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Mitos para derribar en la intimidad
Dos mitos que afecta la salud íntima de las mujeres
1.El uso de protectores diarios es una práctica de higiene totalmente necesaria
Todas las mujeres presentan un flujo vaginal normal, cuya cantidad depende de los niveles de estrógenos.
Por esta razón, unos días antes de la ovulación o en la semana anterior al período menstrual es usual que la cantidad de flujo aumente, sin que esto signifique que haya una infección.
Ahora bien, el uso continuo de protectores diarios impide la transpiración adecuada de la zona íntima, ya que la mayoría están fabricados a base de celulosa, lo que favorece la aparición de candidiasis vulvovaginal. Por lo tanto, su uso solo se recomienda de manera esporádica y con una frecuencia de cambio cada cuatro horas.1,2
2.Para mantener la zona genital limpia es necesario remover el vello púbico
Médicamente, no hay ninguna razón para eliminar el vello púbico, por el contrario, este cumple la función de mantener la piel de la vulva hidratada y de proteger la vagina de gérmenes que puedan provocar infecciones. Por lo tanto, el vello púbico no es signo de suciedad. Sin embargo, muchas mujeres prefieren removerlo.
En ese caso, la opción más segura es usar unas tijeras limpias y desinfectadas para recortarlo, sin afectar la piel. No es aconsejable utilizar cremas depilatorias, ya que contienen sustancias químicas que pueden causar irritación en la zona genital.3
Referencias
- Barad D. Prurito y secreción vaginal [Internet]. Manual MSD; 2022. Disponible en: https://bit.ly/3Lfpqrg
- Viguri L. 6 medidas para prevenir la candidiasis vaginal [Internet]. Canal Salud IMQ; 2022. Disponible en: https://n9.cl/epl86.
- Cummings H. To Shave or Not to Shave: An Ob-Gyn’s Guide to Pubic Hair Care [Internet]. ACOG; 2023. Disponible en: https://n9.cl/qt54u
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Mejorando la adherencia anticonceptiva con el manejo del spotting
Las irregularidades del sangrado pueden llevar a la discontinuación del régimen anticonceptivo. Así, el manejo de cualquier sangrado/manchado inesperado es imperativo para lograr la adherencia de la usuaria.1,3
- El sangrado artificial resultante de la abstinencia hormonal puede asociarse con síntomas relacionados con la menstruación; por ello, se han utilizado regímenes alternativos de anticoncepción oral, como la administración prolongada o incluso continua de píldoras activas.1
- Aunque el resultado ideal de estos regímenes es la amenorrea, la experiencia tanto en la práctica clínica como en los ensayos clínicos es que el patrón de sangrado puede ser errático o irregular (con aparición de sangrado/manchado inesperado), especialmente durante los primeros meses de uso; sin embargo, esto tiende a mejorar a medida que aumenta la duración del tratamiento, tasas más altas de amenorrea se asocian con tasas más altas de satisfacción.1,2
- Hasta el 30% de las usuarias de anticonceptivos orales experimentan sangrado uterino anormal durante el primer mes de uso; sin embargo, la incidencia disminuye significativamente al tercer mes de uso.4
- El uso prolongado de diferentes combinaciones anticonceptivas orales produce tasas medias de amenorrea del 60% al 80% después de 6 meses de uso ininterrumpido, tasas más altas de amenorrea se asocian con tasas más altas de satisfacción. 1
- En un estudio prospectivo, multicéntrico, a pesar de que los regímenes continuos resultaron en mayores tasas de amenorrea, el sangrado/ manchado en estos regímenes pudo manejarse de manera efectiva con intervalos libres de hormonas (ILH) de 4 días de duración.1
- Sin embargo, el primer abordaje para pacientes que presentan manchado recurrente asociado al uso de anticonceptivos debe ser el asesoramiento y tranquilidad; en ausencia de otras causas como cervicitis o pólipos cervicales, este tipo de sangrado no resulta en daño (i.e., la cantidad de sangre perdida no es suficiente para cursar con anemia), incluso si se prolonga por varias semanas.4,5
- Algunas pautas de tratamiento indican que el uso de antiinflamatorios no esteroides (AINES) pueden ayudar a detener el manchado, debido a que, al bloquear la síntesis de prostaglandinas, disminuyen las contracciones uterinas y el flujo sanguíneo al endometrio.4,5
PAPEL VITAL DEL ASESORAMIENTO
• Se ha demostrado que el asesoramiento brindado antes de iniciar cualquier método anticonceptivo hormonal mejora la adherencia y la continuación de ese método. La consejería debe abordar los posibles efectos secundarios de cada método anticonceptivo e incluir una discusión sobre cómo el sangrado uterino anormal puede afectar la vida de la mujer.4
• Un estudio de más de 5000 mujeres que usaban cuatro tipos diferentes de anticonceptivos hormonales encontró que la experiencia subjetiva de sangrado fue más importante que el patrón de sangrado real; por lo tanto, las mujeres pudieron tolerar cambios profundos en los patrones de sangrado si se les brindaba asesoría previa sobre un posible sangrado.4
Referencias
Referencias:
- Bonassi Machado R, Pompei L de M, Andrade R, et al. Bleeding Pattern and Management of Unexpected Bleeding/Spotting with an Extended Regimen of a Combination of Ethinylestradiol 20 mcg and Drospirenone 3 mg. Int J Womens Health. 2020;Volume 12:235-242. doi:10.2147/IJWH. S238294
- Palacios S, Wildt L, Parke S, Machlitt A, Römer T, Bitzer J. Efficacy and safety of a novel oral contraceptive based on oestradiol (oestradiol valerate/dienogest): A Phase III trial. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2010;149(1):57-62. doi:10.1016/j.ejogrb.2009.11.001
- Ahrendt HJ, Makalová D, Parke S, Mellinger U, Mansour D. Bleeding pattern and cycle control with an estradiol-based oral contraceptive: a seven-cycle, randomized comparative trial of estradiol valerate/ dienogest and ethinyl estradiol/levonorgestrel. Contraception. 2009;80(5):436-444. doi:10.1016/j. contraception.2009.03.018
- Schrager S. Abnormal Uterine Bleeding Associated with Hormonal Contraception. Am Fam Physician. 2002;65(10):2073-2080.
- Jhpiego Corporation. Providing Contraceptive Implants: Interim Version – Updated to Reflect 2015 World Health Organization Medical Eligibility Criteria. Published 2015. http://resources.jhpiego.org/system/files/resources/Providing_Contraceptive_Implants_Ref_Man_2015.pdf
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Jexperiencias de bienestar y calidad de vida
Combinación estradiol/Drospirenona
| La drospirenona es un progestágeno desarrollado para usarse en combinación con 17-beta- estradiol como terapia hormonal. La terapia con 17-estradiol/DRSP ha demostrado ser altamente segura y bien tolerada, no se acompaña de hiperplasia endometrial, disminuyendo el riesgo de cáncer de endometrio y, comparada con placebo, no incrementa el riesgo de eventos cardiovasculares.2 | Además, tiene efecto favorable sobre la densidad mineral ósea, disminuyendo el riesgo de osteoporosis y los valores de los niveles sanguíneos de colesterol de baja densidad.2 Por último, el uso de la combinación ha demostrado no producir ganancia de peso y tener un efecto benéfico sobre los niveles de tensión arterial.2 |
Referencias
1. Naftolin-F, Friedenthal J, Nachtigall R; Nachtigall L. Cardiovascular health and the-menopausal woman:the-role-of-estrogen-and-whentoq begin-and-end-hormone-treatment.-F1000Research:2019;8:1576.doi:10.12688/f1000research.15548.1.
2.-Avis-NE,-Colvin-A,KaulamanalaAS,et-al.Change-inT sexual-functioning-over-the-menopausaltransition:results-from-the-Study-of-Women’s-Health-Across-the-Nation.-Menopause.2017;24(4):379-390.9
doi:10.1097/GME.0000000000000770-
3.GenazzaniAR;SchmelterT,Schaefers:M,Gerlinger-C,Gude:K.-One-year-randomized-study-ofthe-endometrial9 safety-and-bleeding-pattern-of-0.25•mg-drospirenone/0.5-mg•17_-estradiol-in-postmenopausal-women.-Climacteric.-2013;16(4):490-498.9 doi:10.3109/13697137.2013.783797-
4.Schürmann-R,Holler:T,-Benda-N.Estradiol-and-draspirenone-for-climacteric-symptoms-in-postmenopausalwomen:-aq double-blind,randomized,placebo-controlled-study-of-the-safety-and-efficacy-of-three-dose-regimens.-Climacteric.-2004;7(2):189-196.9 doi:10.1080/13697130410001713698
5.-Whitehead-M.Hormone-replacement-therapy-with-estradiol-anddrospirenone:An-overview-ofthe-clinical-data.-Brq Menopause-Soc-J.2006;12(1_suppl):4-7.-doi:10.1258/9
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Métodos anticonceptivos reversibles de larga duración
Entre los beneficios de los anticonceptivos reversibles de larga duración (ARLD) se encuentran su alta eficacia anticonceptiva y su elevada tasa de continuidad, que a los 12 meses es del 80%, en comparación con los métodos anticonceptivos reversibles de corta duración, como los inyectables y las pastillas, con un 60%. 1
Debido a que las mujeres que desean interrumpir el uso de un ARLD deben acudir a un centro de salud, la intención de interrupción se convierte en una oportunidad para una nueva consejería y, por lo tanto, para la continuidad de ese u otro método anticonceptivo, según la preferencia de la usuaria. 1
En la actualidad, los ARLD son una de las mejores estrategias para evitar embarazos no intencionales, tanto en adolescentes como en mujeres adultas. Su uso representa una herramienta altamente efectiva para disminuir las tasas de embarazos no intencionales, de abortos y de complicaciones relacionadas con el aborto. 1
Entre la amplia oferta de métodos anticonceptivos disponible en Colombia, Sinoimplant® se destaca por sus ventajas adicionales, en comparación con otros métodos:
- Altamente eficaz2
- Acción prolongada (hasta 4 años) 2
- Inserción y extracción simples2
- Ninguna acción diaria o mensual requerida de la usuaria2
- Discreto2
- Reversible2
- Efectos secundarios limitados2
- No hay demora en el retorno de la fertilidad después de la descontinuación en comparación con mujeres que no usan anticonceptivos2
- Bajo costo2
- Adecuado para un amplio grupo de mujeres, incluidas las adolescentes, las que están en período de lactancia y las que desean espaciar o limitar los embarazos. 2
¿QUIÉN PUEDE USAR SINOIMPLANT®?
Casi todas las mujeres pueden usar Sinoimplant® de manera segura y efectiva:
- Hayan o no tenido hijos. 4
- A cualquier edad, desde las adolescentes hasta las mayores de 40 años. 4
- Si acaban de tener un aborto provocado o espontáneo, o un embarazo ectópico.2
- Si fuman, independientemente de la edad o de la cantidad de cigarrillos que fumen. 4
- Si están amamantando. 4
- Si tienen anemia o la han tenido en el pasado. 4
- Si tienen venas varicosas. 4
- Si tienen infección por el VIH, reciban o no tratamiento antirretroviral. 4
Referencias
- Métodos anticonceptivos reversibles de larga duración (LARCS) [Internet]. Comité De Opinión Sobre LARCS 2018. Asociación Médica Argentina de Anticoncepción. Disponible en: https://bit.ly/3bd4zS2
- Shanghai Dahua Pharmaceutical Co. Sino-implant (II). Disponible en: https://bit.ly/2Dl2zHr.
- Family Health International (fhi). Sino-implant (II) levonorgestrel subdermal contraceptive implant. 2008
- Organización Mundial de la Salud (OMS). Planificación familiar. Un manual para proveedores [Internet]. OMS; 2019. Disponible en: https://bit.ly/2B50Pnw
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Molécula Segura
Beneficios que aseguran la mejor versión de las mujeres, molécula muy segura.
Bellanew® está compuesto por 17 beta estradiol y dienogest, el 17 beta estradiol es una hormona bioidénticas y muy segura para las usuarias, el dienogest es un progestágeno único derivado de la nortestosterona, que además de sus beneficios antiandrogénicos induce una disminución del peristaltismo de la trompa de falopio y un espesamiento del moco cervical con lo cual bloquea la fecundación y aumenta los niveles de anticoncepción.
Referencias
1. Nappi R, Serrani M, Jensen J. Beneficios no anticonceptivos del anticonceptivo oral combinado de valerato de estradiol/dienogest: una revisión de la literatura. Int J Salud de la mujer. 2014,6.711-718 https://doL.org/10.2147/1JWI.S65481
2. Trémollieres F. Contraception orale estro-progestativel quelle différence entre éthinylestradiol et estradiol®?? Gynecol Obstet Fertil [Internet), 2012:40(2):109-15, Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/1.evobfe.2011.10.009
3. Requena C, Llombart B. Anticonceptivos orales en dermatología. Actas Dermosifiliogr [Internet). 2020:111(5):351-6. Disponible en: http://dx.do.org./10.1016/j.ad.2019.06.006
4. Sitruk-Ware R. Nath A. Characteristics and metabolic effects of estrogen and progestins contained in oral contraceptive pills., Best Pract Res Clin Endocrinol Metab (Internet). 2013,27(1):13-24. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.beem.2012.09.004
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Síndrome genitourinario de la menopausia y mujeres con historia de cáncer de seno
El síndrome genitourinario de la menopausia es una realidad posible para aquellas mujeres que entran en esa edad dorada de la vida, en donde los cambios hormonales llegan a presentarse con mayor o menor fuerza, requiriendo una atención apropiada. Teniendo esto presente, aparece la terapia estrogénica como opción viable e incluso recomendada por los expertos para abordar este tema tan importante para la salud integral de la mujer.
Aquí hay que recordar, que todas las mujeres pueden estar en riesgo de padecer este síndrome, inclusive aquellas afectadas por una historia de cáncer de seno; en donde más del 70% de las mujeres posmenopáusicas que sobreviven a este tipo de cáncer y reciben tratamiento con terapias sistémicas, posteriormente experimentan el síndrome genitourinario de la menopausia.1
Por un lado, con la mejoría en la detección y el tratamiento del cáncer de seno, el número de mujeres supervivientes sigue aumentando, con una tasa de supervivencia a cinco años de hasta el 90%. Pero, por otro lado, varios de los tratamientos sistémicos para atacar este cáncer, incluida la terapia endocrina, la quimioterapia y la radioterapia, pueden provocar un estado hipo estrogénico nuevo o empeorarlo.1
Esto implica que aún con el antecedente del cáncer, la falta de estrógeno circulante sigue siendo importante, puesto que permite en estas mujeres (igual que en aquellas sin historia previa) la probabilidad de aparición de síntomas asociados, relacionados con los sistemas urinario y genital, incluyendo en su mayoría disfunción sexual.2
Aunque existen muchos tratamientos para el síndrome genitourinario de la menopausia, una de las opciones más efectivas es la terapia con estrógenos vaginales. Es cierto que se vuelve un tema controversial, en especial si hay antecedente de cáncer de seno, pero cada vez más se encuentra mejor evidencia que respalda la utilización de estrógenos locales en una sobreviviente, buscando así una mejor calidad de vida, sin restringir un tratamiento necesario.
En este artículo podrá profundizar sobre el tema: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37535961/
Referencias
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Esteine®: Terapia Local
La terapia local con estrógenos es la más efectiva de todas las alternativas terapéuticas y ha demostrado revertir los efectos del estado hipoestrogenismo vaginal.
Restablece el pH vaginal incrementa el grosor del epitelio vaginal y su elasticidad mejora el volumen de secreción vaginal y restaura la flora vaginal normal todo esto favorece la recolonización por lactobacilos y se traduce en una mejoría de la función sexual.
El tratamiento con estriol es altamente efectivo 90,6 por en 192 mujeres tratadas con estriol vaginal el estriol también mejora la urgencia, la incontinencia urinaria de urgencia, de estrés, y la nicturia,asi mismo disminuye la frecuencia de las infecciones urinarias.
Referencias
1. Bachmann G. Genitourinary syndrome of menopause (vulvovaginal atrophy): Clinical manifestations and diagnosis. Disponible en: www.uptodate.com Consultado:22 03 2021.
2. Rueda C. Osorio AM. Avellaneda AC, et al. The efficacy and safety of estriol to treat vulvovasinal atrophy in postmenopausal women: a svstematic literature review. Climateric 2017 http://www.tandfonline.com/action/show Cit Formats?doi-10.1080/13697137.20171329291.
3. KaRan R. Kellog-SadtS. Parish SJ. Practical Treatment Considerations in the Management ot Genitourinary Syndrome of Menonause. Druts & Aunc 2019:36:897-908.
4. De la Hoz E. Gallego O. Estrio/ V5 estrogenos conturados caumnos. en el matamento de sindrone sen de la menopausia .Ginecol Obstet Mex 2018: 86: 117-26.
5. Invima. Esteine. Disponible en: https://www.invima.gov.co/consultas-registros-y-documentos-asociados Consultado:22 03 2021.
6.GOSCA04RESTRIOLIInternet-Accessmedicina.com-Disponibleen:.httos:/n9.ct/ormi4.
7.MueckA0.RuanX.PrasauskasV.GrobP.OrtmannO,Ireatment.ofvaxinalatropnv.with.estriolandfactobactft.combiationza.chinicatreview-ClimacterIc.2018 ApR21(2)2403477
8. De la Hoz EJ.Orozco I. Aborda e Diatostico N Teranéutico del Sindrome Genitourinario en la Menopausia: Actualización: Rev Med Univ Costa Rica 2018311:67-84.
9.Al ES Mangold CH. Peiris AN Estriol: emerging clinical benefits, 207: 24: 1081-85.Dessole S, Rubantu G. Ambrosini G, et al. Efficacy of low-dose intravaginal estriol on urogenital aging in postmenopausal women. Menopause 2004; 11: 49-56,
10. Dessole S, Rubantu G Ambrosini G. et al Kilicacy of low-dose intravasanal estriol on urosenital amns in post menopausal women. Menonause 20042 11749-30.
