EL MIEDO, UNA EMOCIÓN DE DOBLE FILO

Más que una emoción, el miedo es una respuesta fisiológica innata cuya función primaria es proteger la integridad para garantizar la supervivencia.
También es una rección corporal que se siente como un estado de exitación y provoca la liberación de varias hormonas, como la adrenalina. Sin embargo, cuando la respuesta fisiológica y emocional frente al miedo produce malestar y afecta las relaciones personales, familiares y profesionales, se considera un desencadenante de trastornos de la ansiedad. ¹

¿QUE RELACIÓN TIENEN LAS HORMONAS FEMENINAS CON EL MIEDO?

Los estudios de neuroimagen han permitido evidenciar una mayor activación de las redes neuronales implicadas en el miedo en las mujeres que se encuentran en la fase folicular temprana de su ciclo menstrual, es decir, cuando los niveles de estrógeno están bajos.
Esto sugiere que las fluctuaciones naturales del estrógeno pueden influir en la incidencia de trastorno de estrés postraumático, que presenta con mayor frecuencia en las mujeres que en los hombres. ¹

Así mismo, un estudio, que analizó la relación entre la inhibición del miedo y los niveles de estrógeno, propone que esta hormona desempeña un papel en losprocesos neuronales que regulan la inhibición del miedo y los niveles bajos pueden estar asociados con un mayor riesgo de trastornos de ansiedad, desecadenados por las respuestas desreguladas hacia el miedo.
En las mujeres que necesitan apoyo psiquiátrico, estos hallazgos pueden tener implicaciones en su tratamiento al considerar el efecto del estado hormonal en su sintomatología. ²

Por otra parte, las mujeres también muestran una tendencia superior a percibir una mayor intensidad de las expresiones de miedo cuando los niveles de progesterona están altos, es decir, en la fase lútea media. Del mismo modo, se ha observado que la progesterona puede influir en la memoria emocional, dada su estrecha relación con el eje hipotálamo- hipófisis- suprarrenal (HHS)¹

Uno de los factores que pueden desencadenar el miedo son los recuerdos intrusivos espontáneos que se producen después de un acontecimiento emocional significativo. Se ha establecido que las fluctuaciones hormonales del ciclo menstrual influir en estos recuerdos, tanmto en pacientes con un diagnóstico de estrés postraumático como aquellas que se consideran sanas. Dichos recuerdos parecen ser más frecuentes si el evento se presentó durante la fase lútea,lo que quiere decir que los niveles de progesterona se correlacionan positivamente con la frecuencia de recuerdos intrusivos espontáneos. ²

En conjunto, los hallazgos de la literatura sugieren que el efecto combinado de estradiol y la progesterona influye en los diversos aspectos del procesamiento emocional y esto puede afectar el tipo de respuestas emocionales ¹

EFECTO DE LA CLORMADINONA EN EL PROCESAMIENTO EMOCIONAL

En combinación con etinilestradiol, se ha demostrado ampliamente que la clormadinona estimula el aumento de los niveles de alopregmanolona, un agonista del GABA con propiedades ansiolíticas, así como de los opioides endógenos implicados en el mecanismo del dolor y el estado emocional 4
La clormadinonatambién actúa sobre el hipocampo y el hipotálamo (sistema límbico), influyendo positivamente en las funciones cognitivas y los estados emocionales.⁴

Mariana y Camila, dos mujeres de 25 años, han sido amigas desde la universidad y suelen compartir experiencias relacionadas con su vida personal y profesional.

En una reunión informal, Mariana notó que Camila presentaba signos de ansiedad, como movimientos repetitivos y dificultad para concentrarse en la conversación. Ante la preocupación de su amiga, Camila reveló que había tenido una relación sexual con su pareja la noche anterior y que el método de barrera empleado (condón) se había roto durante el acto. Sin conocimiento inmediato de qué acción tomar, experimentó angustia y miedo a un posible embarazo no planificado.

Mariana, recordando una sesión informativa sobre salud sexual y reproductiva a la que había asistido en su universidad, le explicó a Camila la existencia de la anticoncepción de emergencia y la necesidad de actuar dentro de las primeras 72 horas para maximizar la eficacia del tratamiento. Para fundamentar su explicación, Mariana consultó fuentes médicas actualizadas, encontrando que el fármaco recomendado en estos casos es PostDay, un anticonceptivo de emergencia a base de levonorgestrel.

Caja con 2 comprimidos de 0,75 mg de levonorgestrel.

Caja con 1 comprimido de 1,5 mg de levonorgestrel.

PostDay actúa principalmente inhibiendo o retrasando la ovulación, evitando así la fecundación del óvulo si la relación sexual ocurrió en días previos a la ovulación. No afecta un embarazo ya establecido ni interfiere con la implantación embrionaria, por lo que no es un método abortivo².

La eficacia de PostDay es mayor cuanto antes se administre tras la relación sexual sin protección. Su efectividad disminuye con el tiempo, con una tasa de eficacia aproximada del 85% si se administra dentro de las primeras 72 horas ¹. Algunos factores que pueden influir en su efectividad incluyen:

• Momento del ciclo menstrual en el que se encuentre la paciente.
• Índice de masa corporal (IMC), ya que en mujeres con obesidad su eficacia puede reducirse.

En cuanto a la seguridad, PostDay es bien tolerado por la mayoría de las mujeres cuando se utiliza de manera ocasional. Sin embargo, su uso frecuente no es recomendado como método anticonceptivo regular debido a su menor eficacia en comparación con otros métodos de uso continuo.

Camila, tras comprender los mecanismos de acción y las recomendaciones de uso de PostDay, decidió acudir a una farmacia y adquirir el anticonceptivo de emergencia en su presentación de 1,5 mg en dosis única.

Posterior a la administración del fármaco, se le recomendó:

• Adoptar un método anticonceptivo regular para evitar futuras situaciones similares.

• Monitorear su ciclo menstrual y, en caso de retraso superior a una semana, realizar una prueba de embarazo para descartar fallo terapéutico.

• Utilizar métodos de respaldo, como el preservativo, en los siguientes siete días, en caso de usar anticonceptivos hormonales.s.

• Consultar a un profesional de salud si presenta efectos adversos persistentes o cualquier otra duda sobre su salud reproductiva.

Semanas después, Camila confirmó que su menstruación había llegado en el periodo esperado y, tras realizar una prueba de embarazo con resultado negativo, experimentó un gran alivio. Como medida preventiva, decidió acudir a un profesional de salud para recibir orientación sobre métodos anticonceptivos de mayor eficacia y adecuación a su estilo de vida.

El caso de Camila destaca la importancia del acceso a información clara y basada en evidencia sobre la anticoncepción de emergencia. PostDay representa una herramienta eficaz y segura para prevenir embarazos no planificados.

La evidencia científica, tanto en estudios con décadas de antigüedad como en los más recientes, ha demostrado que la efectividad es uno de los factores más importantes en la decisión sobre el método anticonceptivo. La eficacia se evalúa comúnmente mediante el Índice de Pearl, una medida que estima la cantidad de embarazos no deseados en un año de uso. Dentro de los anticonceptivos orales combinados (AOC), la combinación de etinilestradiol 30 mcg y levonorgestrel 150 mcg sigue siendo la de mejor Índice de Pearl, con una cifra de 0.51, lo que la posiciona como una de las más eficaces. ⁵

Esta fórmula fue aprobada en 1982 y, a pesar de la introducción de numerosas nuevas formulaciones con diferentes concentraciones de etinilestradiol y progestinas, ninguna ha logrado superar su eficacia. Estudios recientes, como los de Trussell y colaboradores en 2013, confirman que muchos de los nuevos AOC presentan Índices de Pearl más elevados, incluso llegando a 2, lo que refleja una menor efectividad. Este incremento en el Índice de Pearl se asocia principalmente con formulaciones que contienen dosis más bajas de etinilestradiol, como 15 o 20 mcg. En estos casos, el olvido de solo una o dos pastillas puede reducir significativamente la capacidad de inhibir la ovulación, aumentando el riesgo de embarazo y el sangrado irregular, lo que contribuye a la descontinuación del tratamiento. ⁵

La gran cantidad de opciones de AOC, pueden generar desinformación tanto en el médico como en las usuarias. La formulación de EE 30mcg y levonorgestrel 150 mcg ha demostrado por décadas, eficacia sin par (el menor Índice de Pearl), seguridad, y un excelente control del ciclo

La clave de una buena formulación: Reducción de los niveles de andrógenos

Los AOC también son conocidos por reducir los niveles de andrógenos, especialmente la testosterona, mediante dos mecanismos principales: inhibiendo la síntesis de andrógenos en las glándulas suprarrenales y los ovarios, y aumentando los niveles de globulina fijadora de hormonas sexuales (SHBG). Este doble efecto ha sido objeto de investigación durante muchos años, pero no se había realizado una revisión sistemática hasta que Zimmerman y colaboradores, en 2014, llevaron a cabo un meta-análisis exhaustivo.

En su estudio, analizaron el impacto de los AOC sobre las concentraciones de testosterona total, testosterona libre y SHBG en mujeres sanas, además de examinar cómo distintos tipos de AOC (dosis de estrógeno, tipo de progestina) influían en estos niveles. De los 193 estudios identificados inicialmente, 43 cumplieron con los criterios estadísticos necesarios para ser evaluados. Los resultados demostraron que los AOC disminuyen significativamente los niveles de testosterona total y libre, con una reducción mayor en la testosterona libre debido al aumento de SHBG. Además, el estudio confirmó que el levonorgestrel, una progestina de segunda generación, es al menos tan eficaz como las progestinas de generaciones posteriores. Su seguridad ha sido ampliamente probada a nivel mundial, tanto en su uso en anticonceptivos como en tratamientos de emergencia.

La clave de una buena formulación: Beneficios no contraceptivos

Muchas mujeres confían en los anticonceptivos orales combinados (AOC), no solo por su efectividad en prevenir embarazos, sino también por sus múltiples beneficios no contraceptivos. Incluso aquellas que suspenden su uso pueden desconocer los efectos positivos que los AOC tienen sobre diversos aspectos de su salud, como la reducción del flujo menstrual, el alivio de la dismenorrea, la mejora del acné y la disminución de la incidencia de enfermedades benignas de la mama. Es fundamental que las usuarias que estén considerando suspender los AOC, especialmente en favor de otros métodos permanentes como la esterilización, reciban asesoramiento adecuado sobre los beneficios no contraceptivos que perderían al dejar de tomarlos. ^7,8

Uno de los beneficios más destacados es la reducción del riesgo de cáncer. Las usuarias de AOC tienen un 40% menos de probabilidad de desarrollar cáncer de ovario en comparación con las mujeres que nunca han usado AOC. Además, aquellas que los utilizan por más de 10 años pueden reducir su riesgo hasta en un 80%, manteniendo esta protección por casi dos décadas después de haber dejado de tomarlos. De manera similar, el riesgo de desarrollar cáncer de endometrio, una de las enfermedades malignas ginecológicas más comunes, también disminuye con el uso de AOC. Las mujeres que los toman durante un año reducen su riesgo en un 20%, y aquellas que los usan durante más de 10 años ven una disminución del 80%. ^7,9

La combinación de etinilestradiol 30 mcg y levonorgestrel 150 mcg ha sido una de las formulaciones más estudiadas en términos de beneficios no contraceptivos. Entre estos beneficios se incluyen mejoras significativas en los trastornos menstruales, como la dismenorrea primaria, que afecta entre el 40% y el 50% de las mujeres jóvenes, así como la menorragia, el síndrome premenstrual, el dolor peri ovulatorio y la migraña catamenial. El uso de AOC reduce notablemente la cantidad de sangrado y el dolor peri ovulatorio, probablemente debido a una disminución en la liberación de prostaglandinas. También se ha observado que los AOC reducen las ausencias en la escuela y el trabajo de mujeres que padecen dismenorrea, así como la necesidad de analgésicos, especialmente antiinflamatorios no esteroideos. ⁷

Aunque en algunos estudios sobre la menorragia se utilizan formulaciones con dosis más altas, se ha demostrado que la combinación de EE 30 mcg/Levonorgestrel 150 mcg ofrece resultados similares. Un estudio controlado y randomizado realizado por Fraser y McCarron mostró que las pacientes que utilizan esta fórmula experimentan una reducción del 43% en el volumen del flujo menstrual. ^7,10

Además, existe suficiente evidencia científica que respalda otros beneficios de los AOC, especialmente de las formulaciones que han perdurado en el tiempo, en áreas como el mantenimiento de la densidad mineral ósea, la prevención de la enfermedad pélvica inflamatoria, la disminución del riesgo de embarazo ectópico y la protección contra enfermedades benignas de la mama. ⁷

Los AOC han transformado la sociedad. Dentro de la enorme variedad de formulaciones que se han desarrollado, algunas como la del EE 30 mcg/Levo 150 mcg, se han destacado y mantenido por décadas debido a su eficacia (el menor Índice de Pearl para un AOC – 0,51), su seguridad, y por su dosis justa que reduce el riesgo y permite el control del ciclo adecuadamente.