Cetirax: Experiencia y seguridad
Experiencia y seguridad en el control de los síntomas de alergia en toda la familia
Conciencia en la adherencia: La hormona D la vida
Recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento del déficit de vitamina D
Diagnóstico1
Medición de los niveles séricos
Pacientes en riesgo de la deficiencia:
- Con enfermedad renal crónica, enfermedad hepática o falla cardíaca.
- Adultos mayores, especialmente mujeres en posmenopausia.
- En ancianatos u hospitalizaciones prolongadas
- Rara negra
- Con obesidad, osteoporosis, síndromes de malabsorción o malnutrición.
- Medicados con sustancias que aceleran el metabolismo de la vitamina D.
Valores de deficiencia, insuficiencia, suficiencia y toxicidad
De acuerdo con diferentes sociedades científicas:
- Deficiencia: <12ng/mL
- Insuficiencia: 12-20 ng/mL
- Suficiencia: ≥ 20ng/mL
- Toxicidad: >150ng/mL
La Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos recomienda niveles >30 ng/mL para potenciar el efecto sobre el metabolismo del calcio, el hueso y el músculo.
Dosis adecuada de suplementación en la población general
- Todos los pacientes con niveles bajos requieren suplementación, independiente de si hay o no compromiso de la densidad mineral ósea.
- La dosis depende del nivel basal de 25(OH)D y la capacidad de absorción del organismo
Esquemas más utilizados:
- 25(OH)D <12 ng/mL: 50.000 UI vía oral, una vez por semana durante 6-8 semanas y luego 800 UI de vitamina D2 o D3 diariamente.
- 25(OH)D entre 12-20 ng/mL: 800-1000 UI diarias, vía oral. Control en tres meses. Si se ha cumplido la meta, se debe complementar con una dosis más alta de hasta 2000 unidades.
- 25(OH)D entre 20-30 ng/mL: 600-800 UI diarias, Vía oral.
- Poblaciones especiales: dosis diarias altas (10.000-50.000 UI). Si no responden, se necesita manejo con metabolitos hidroxilados o terapias con exposición a luz artificial.
Tratamiento1
Forma de suministro
Se prefiere la molécula completa: Colecalciferol (Vitamina D3) o ergocalciferol (Vitamina D2).
Seguimiento
Indicado en pacientes con niveles <20ng/mL:
- Control en 3-4 meses luego del inicio de la terapia con 800-1000 UI diarias.
- Si no se consiguen niveles óptimos, se debe incrementar la dosis o iniciar un esquema de alta dosis
Indicación de Metabolitos Hidroxilados
En casos de deficiencia causada por metabolismo inadecuado de la vitamina D, especialmente en enfermedad renal o hepática.
Suplementación de vitamina D con calcio
Con el objetivo de mejora la densidad mineral ósea.
Pacientes geriátricos
Pacientes de alto riesgo:
- Dosis de 800-1000 UI diarias, de manera empírica.
Pacientes embarazadas
Por encima de las 20 semanas de gestación:
- Dosis menores a 2000 UI diarias
Pacientes con sobrepeso/obesidad
Pacientes con obesidad y deficiencia:
- La dosis requerida de suplementación puede ser más elevada.
Pacientes con enfermedades Autoinmunes
En algunas enfermedades autoinmunes, existe evidencia de efectos favorables en varios desenlaces clínicos con la suplementación de vitamina D. La decisión depende de la patología y la evidencia que soporta el objetivo terapéutico.
Pacientes con enfermedad renal crónica
La suplementación reduce el riesgo de mortalidad en hasta un 33%.
Pacientes con enfermedad hepática crónica
No hay evidencia sólida sobre los beneficios de la suplementación rutinaria de vitamina D en pacientes sin deficiencia.
Salud Mental
La vitamina D tiene efectos benéficos sobre la salud mental. Sin embargo, esto no significa que la suplementación tenga un efecto sobre los síntomas o el curso de la enfermedad.
Cuerpo 2:
Haga click aquí para ver la información completa del Vademécum de la línea de salud femenina Abbott.
Referencias
Nuevid®: Indicaciones: Tratamiento de la osteoporosis posmenopáusica y deficiencia de vitamina D. Contraindicaciones: Está contraindicado en todas las enfermedades asociadas con hipercalcemia, así como en pacientes con hipersensibilidad conocida a la vitamina D3, a algunos de los excipientes de la fórmula o a otros fármacos de la misma clase, o exista evidencia de antecedentes de toxicidad a la vitamina d3. Advertencias y precauciones: insuficiencia hepática o insuficiencia biliar: en caso de insuficiencia hepática, se puede producir una incapacidad para absorber el colecalciferol, al no producirse sales biliares. De igual manera, el hígado es necesario para producir el calcifediol, por lo que en caso de una insuficiencia hepática grave, puede que no se produzca la forma activa de la vitamina D. Insuficiencia renal: de igual manera, el riñón va a dar lugar al calcitriol, por lo que en caso de una insuficiencia renal grave (CLCR menor a 30 mL./minuto), puede producirse una disminución muy importante de los efectos farmacológicos. Hipoparatiroidismo: la 1-alfa-hidroxilasa va a ser activada por la paratohormona, por lo que, en caso de insuficiencia paratiroidea, puede disminuir la actividad del colecalciferol. Insuficiencia cardiaca y otras cardiopatías: como arritmia cardiaca. Se debe monitorizar en todo momento la calcemia del individuo, ya que el calcio puede producir arritmias. Cálculos renales: se debe controlar la calcemia en aquellos pacientes con cálculos renales, ya que la vitamina d, al aumentar la absorción del calcio, puede agravar el cuadro. Es preferible no administrar suplementos de vitamina d en estos pacientes, salvo que los beneficios superen a los riesgos. Pacientes en tratamiento con digitálicos. Se debe controlar los niveles de calcemia en aquellos pacientes que reciban conjuntamente calcio, suplementos de vitamina Dy digoxina, ya que en caso de hipercalcemia el calcio puede potenciar los efectos y la toxicidad de la digoxina. Patologías que afecten a la capacidad del intestino para absorber a la vitamina D, como en caso de síndrome de malabsorcion o enfermedad de crohn, o en resecciones quirúrgicas intestinales. Fabricado y distribuido por LABORATORIOS SYNTHESIS S.A.S INVIMA 2022M-0014671- RI. Referencia: 1. Palacios MA, Pinto DA. Consenso colombiano para el diagnóstico, tratamiento y prevención del déficit de vitamina D en población general y patologías específicas. Unisanitas; 2022
ACIX: Concentrado en vencer la resistencia
Antibiótico eficaz y de amplio espectro que facilita la dosificación en paciente pediátrico.
NO CONTIENE AZUCAR
LIBRE DE TARTRAZINA
Tratamiento efectivo en patologías como:
- Sinusitis bacteriana aguda
- Otitis media aguda
- Mordeduras por perros y gatos
Acix® es capaz de vencer la resistencia de gérmenes respiratorios con mecanismos de resistencia diferentes:
- Neumococo resistente a penicilina:
1 de cada 6 pacientes
- H Influenzae resistente a Amoxicilina:
1 de cada 10 pacientes
Dosificación: 0,375 mL x peso paciente, 2 veces al día
Sabor a limón, facilita la adherencia
Referencias
REF: 1. Easton J, Noble S, Perry CM. Amoxicillin/clavulanic acid: a review of its use in the management of paediatric patients with acute otitis media. Drugs. 2003;63(3):311-340. 2. CLINICAL
PRACTICE GUIDELINE,. Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Management of Acute Bacterial Sinusitis in Children Aged 1 to 18 Years,. Organizational Principles to Guide and Define
the Child Health Care System and/or Improve the Health of all Children. AAP 2013. 3. Asociación Colombiana de Otorrinolaringología, Cirugía de Cabeza y Cuello, Maxilofacial y Estética
Facial, ACORL,. Guía para el diagnóstico y tratamiento de otitis media aguda 2014. 4. Huttner A, Bielicki J, Clements MN, et al. Oral amoxicillin and amoxicillin-clavulanic acid: properties,
indications and usage. Clin Microbiol Infect. 2020;26(7):871-879. 5. Sanabria OM, et al. Situación de la Resistencia a los Antimicrobianos en Colombia. Instituto Nacional de Salud. 5 de
diciembre de 2018 EN: https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/IA/INS/situacion-ram-en-colombia.pdf 6. Sanabria OM. VIGILANCIA POR LABORATORIO DE
AISLAMIENTOS COLOMBIANOS DE Haemophilus influenzae: “1994 – 2018”. Instituto Nacional de Salud. EN: https://www.ins.gov.co/buscadoreventos/
Informacin%20de%20laboratorio/Informe_Vigilancia_Laboratorio_H.%20influenzae_1994-2018.pdf
Poniéndonos al día en THM
La actualización en 2017 realizada por la Asociación Estadounidense de Endocrinología Clínicos (AACE) y el Colegio Estadounidense de Endocrinología (ACE) de las guías de práctica clínica en menopausia, publicadas en 2011, reafirma el papel de terapia hormonal de la menopausia (THM) en esta condición. 1
En esta actualización, la AACE y el ACE incluyteron los resultados de estudios recientes que reafirmaron las recomendaciones formuladas en 2011. Además de incorporar nuevas conclusiones sobre el efecto de la THM en el tratamiento de los síntomas de la menopausia.1
A CONTINUACIÓN, DE DESCRIBEN ALGUNOS DE LOS PUNTOS DE MAYOR INTERÉS EN CUANTO AL USO DE LA THM:
- La actualización apoya la administración de diferentes tipos de estrógenos, progestágenos y vías de administración como THM.1
- La THM redujo la sensación de sofoco y sudores nocturnos y mejoró la densidad minera ósea y la función en las mujeres posmenopáusicas que recibieron este tratamiento.1
- En el estudio ELITE (Intervención temprana versus tardía con estradiol), la tasa de progresión de grosor de la íntima media de la carótida (CIMT) fue menos en el grupo tratado con estrógenos en la posmenopausia temprana que en el grupo que recibió placebo o en el grupo tratado de estrógenos en la menopausia tardía.1
- Los estudios demostraron que la mejor protección en contra de la hiperplasia endometrial y carcinoma es con THM continua, independientemente de la naturaleza química de la progesterona. 1
- Otro estudio demostró que el uso de THM en los primeros cinco años de la menopausia se asoció con un 30% de reducción del riesgo de desarrollar Alzheimer al final de la vida, sobre todo si la duración del uso era mayor de 10 años o más.1
Referencias
Segufem® terapia de reemplazo hormonal continúo para el tratamiento de los signos y síntomas asociados a la menopausia. Composicion: cada tableta contiene estadiol valerato 2.00 mg y dienogest 2.00 mg. Contraindicaciones: hipersensibilidad a cualquiera de los componentes del producto. Embarazo y lactancia. Tumores hormono-dependientes conocidos o sospechados. Antecedentes o presencia de trastornos cardiovasculares o cerebrovasculares. Presencia de uno o varios factores de riesgo para trombosis venosa o arterial como diabetes mellitus con síntomas vasculares, hipertensión arterial severa, dislipoproteinemia severa. Predisposición hereditaria a trombosis venosa o arterial por resistencia a la proteína c activada, deficiencia de antitrombina iii, deficiencia de proteínas c o s, hiperhomocisteinemia y/o presencia de anticuerpos antifosfolípidos. Hemorragias vaginales de etiología no determinada. Trastornos severos de la función hepática o renal. Pancreatitis. Migraña con síntomas neurológicos focales. Precauciones: segufem® es una combinación hormonal compuesta por un estrógeno (valerato de estradiol) y una progestina (dienogest). El uso y consumo de combinaciones hormonales de estrógenos y progestinas se puede asociar a un incremento en el riesgo de tromboembolismo venoso, frente al no uso o consumo de las mismas. Este riesgo es mayor durante el primer año de tratamiento con segufem®. El riesgo de tromboembolismo venoso está influido directamente por las condiciones particulares del paciente; este riesgo se puede aumentar con la edad, antecedentes familiares de primer grado con tromboembolismo venoso, inmovilización prolongada por una condición crónica o cirugía de cualquier tipo, obesidad (imc > 30 kg/m2), trastornos autoinmunes o dilataciones varicosas en los miembros inferiores. El riesgo de tromboembolismo arterial está influido directamente por las condiciones particulares del paciente; este riesgo se puede aumentar por la edad, tabaquismo, dislipoproteinemia, obesidad (imc > 30 kg/m2), hipertensión arterial no controlada, migraña, valvulopatías cardiacas, fibrilación auricular, antecedentes familiares de primer grado con tromboembolismo arterial y/o enfermedades autoinmunes. Alteraciones agudas o crónicas de la función hepática pueden requerir de la suspensión parcial o definitiva del tratamiento con segufem® (hasta que los marcadores de la función hepática regresen a valores normales). Mujeres con antecedente de colestasis o ictericia en el embarazo, tienen un riesgo mayor de colestasis asociada al consumo de una combinación hormonal. La evidencia científica disponible no ha demostrado que el consumo de combinaciones de valerato de estradiol y dienogest alteren la resistencia periférica a la insulina, sin embargo se recomienda que las pacientes diabéticas que se hallen en tratamiento con segufem®, tengan un seguimiento estricto por parte de su médico tratante. El consumo de combinaciones hormonales compuestas por estrógenos y progestinas eventualmente se asocia a la presencia de cloasma, siendo mayor esta posibilidad en aquellas mujeres con antecedente de cloasma en el embarazo. Estas pacientes deben limitar su tiempo de exposición al sol, mientras se hallan en tratamiento con segufem®. El régimen continuo de segufem® está diseñado para inducir en la paciente un estadío de amenorrea, el tiempo en alcanzar esta condición es variable entre las usuarias y se puede asociar a la presencia de sangrados irregulares o manchado genital. Si se presenta un sangrado posterior al periodo de amenorrea inducido por segufem®, se recomienda la consulta y valoración por el médico tratante. Las pacientes con antecedentes o presencia de tumores dependientes de estrógenos (seno, ovario, endometrio o colon) no deben recibir tratamiento con segufem®. La paciente portadora de las siguientes entidades puede tener alteraciones en el control y curso clínico de las mismas, cuando recibe tratamiento con segufem®: epilepsia, condiciones benignas de los senos, migraña, porfiria, otoesclerosis, lupus eritematoso sistémico u otras enfermedades autoinmunes y corea menor. Se recomienda un control estricto en este tipo de situaciones, si el médico decide dar tratamiento con segufem®. Con segufem almacenar a temperatura no mayor a 30°c en su envase y empaque original. Elaborado y distribuido por lafrancol s.A.S cali – colombia. REGISTRO SANITARIO INVIMA 2020M-0016111-R1. Segufem® mini: composición: estradiol valerato 1mg + dienogest 2mg. Presentación: caja x 28 tabletas. Indicaciones: terapia hormonal sustitutiva (ths) para los síntomas de déficit de estrógenos en mujeres posmenopáusicas desde hace más de un año y que aún tienen útero. Contraindicaciónes: o si padece o ha padecido cáncer de mama o si sospecha que pueda tenerlo. – si padece un cáncer sensible a los estrógenos, como cáncer de la pared interna del útero (endometrio), o si sospecha que pueda tenerlo. – si presenta hemorragias vaginales anormales. – si padece un engrosamiento excesivo de la pared interna del útero (hiperplasia de endometrio) no tratado. – si padece o ha padecido un coágulo de sangre en una vena (trombosis), como en las piernas (trombosis venosa profunda) o en los pulmones (embolismo pulmonar). – si padece un trastorno de la coagulación de la sangre (como deficiencia de proteína c, proteína s o antitrombina). – si padece o ha padecido recientemente una enfermedad causada por coágulos de sangre en las arterias, como un ataque al corazón, accidente cerebrovascular o angina de pecho. – si padece o ha padecido una enfermedad del hígado y sus pruebas de función hepática no han regresado a la normalidad. – si padece un problema raro en la sangre llamado “porfiria” que se transmite de padres a hijos (hereditario). – si es alérgica (hipersensible) a los estrógenos, progestágenos o a cualquiera de los componentes de segufem® cyclic . O presencia o antecedente de pródromo de una trombosis (p.Ej. Accidente isquémico transitorio, angina de pecho). O antecedentes de migrañas con síntomas neurológicos focales. O diabetes mellitus con afectación vascular. O la presencia de uno o varios factores (es) de riesgo serio (s) o múltiple (s) de trombosis arterial o venosa también puede constituir una contraindicación. O pancreatitis o antecedentes de la misma, si se asocia a hipertrigliceridemia severa. O presencia o antecedentes de tumores hepáticos (benignos o malignos). O tumor maligno conocido o sospechado, influenciado por esteroides sexuales (p.Ej. De los órganos genitales o las mamas). O hemorragia vaginal de causa desconocida. O embarazo conocido o sospechado. Precauciones y advertencias: para el tratamiento de los síntomas climatéricos, la ths solo debe de iniciarse cuando los síntomas afectan negativamente la calidad de vida de la mujer. En todos los casos, debe de realizarse, al menos anualmente, una valoración cuidadosa de los riesgos y beneficios y la ths solamente debe de mantenerse mientras los beneficios superen los riesgos. La evidencia sobre los riesgos asociados a la ths en el tratamiento de la menopausia prematura es limitada. Sin embargo, debido al bajo nivel de riesgo absoluto en mujeres jóvenes, la relación beneficio riesgo para estas mujeres puede ser más favorable que en mujeres mayores. Almacenar a temperatura inferior a 30°c elaborado y distribuido por lafrancol s.A.S cali – colombia. REGISTRO SANITARIO INVIMA 2018M-0018339.
ESTEINE® OVULO VAGINAL DE LIBERACIÓN SOSTENIDA Indicaciones: Terapia de reemplazo hormonal local. Tratamiento de la vaginitis atrófica y la craurosis vulvar en mujeres posmenopáusicas. Tratamiento del prurito vulvar y la dispareunia. Composición: Cada óvulo contiene estriol 3.5 mg. Excipientes c.s. Dosis: según prescripción médica. Vía de administración: vaginal. No ingerir. Contraindicaciones y advertencias: conocida hipersensibilidad a cualquiera de los componentes. Tumores de seno y estrógeno dependientes, cáncer de tracto gastrointestinal, endometriosis, hemorragia genital de origen desconocido, lesión hepática grave, tromboflebitis, trombosis o trastornos tromboembólicos activos o antecedentes de los mismos. Embarazo y lactancia. Adminístrese con precaución en pacientes con insuficiencia cardíaca, trastornos de la función renal o hepática, hipertensión grave y epilepsia. Venta bajo fórmula médica. Manténgase fuera del alcance de los niños. Almacénese en un lugar fresco y seco, a menos de 30°c. En clima cálido el óvulo puede reblandecerse, en este caso se recomienda ponerlo en agua fría hasta que endurezca. Registro INVIMA 2010M-0010768. Elaborado por laboratorio franco Colombiano lafrancol S.A.S, Cali Colombia.
- Cobin R, Goodman N; AACE Reproductive Endocrinology Scientiic Committee. American Association of Clinical Endocrinologists and American College of Endocrinology Position Statement on Menopause – 2017 update. Endoc Pract. 2017;23(7);869-80
MATERIAL DIRIGIDO AL CUERPO MÉDICO
Cuidados preconcepcionales en la prevención de los defectos de tubo neural
Defectos del tubo neural:
- Aproximadamente entre 1 y 10 de cada 1000 niños nacidos sufre de algún defecto del tubo neural, con posible degeneración y alteración neuronal. 1,2
- Dentro de los defectos de tubo neural (DTN) más frecuentes se encuentran la anencefalia y la espina bífida; otros trastornos menos frecuentes incluyen encefalocele, difrasismo espinal y craneorraquisquisis.1
Suplementación con ácido fólico: Vital para la prevención preconcepcional
- La suplementación con ácido fólico debe comenzar preconcepcionalmente, al menos de 5 a 6 meses antes de la concepción, lo cual puede resultar en una disminución marcada del riesgo de estos defectos.3,4
- El CDC* de los Estados Unidos indica:5
- Si la mujer ya tuvo un embarazo afectado por DTN, se recomienda consumir 400mcg de ácido fólico por día, incluso si no se planea el embarazo, acompañados de una dieta rica en folato.
- Cuando se planee quedar embarazada, se recomienda consumir 4.000 mcg de ácido fólico todos los días a partir de al menos un mes antes de quedar embarazada y durante los primeros 3 meses de embarazo.
- No se han estudiado dosis inferiores a 4.000mcg de ácido fólico en mujeres que han tenido un embarazo anterior afectado.
Prevención: La mejor aproximación
- Una vez que el tubo neural no se ha cerrado, el daño resultante al tejido neural expuesto es irreversible, a pesar del posible beneficio paliativo de la cirugía intrauterina. Por tanto, la prevención primaria con suplementación con ácido fólico constituye la aproximación óptima para reducir el impacto de los DTN.1Además de niveles bajos de folato y vitamina B12, se han informado niveles maternos más bajos de otras vitaminas, incluida la vitamina C, en los DTN. Por el contrario, la ingesta de varias vitaminas y la dieta materna se asocian con un menor riesgo de DTN, lo que sugiere que otros nutrientes además del ácido fólico pueden ser beneficiosos.1
La atención médica posnatal para los bebés que nacen con espina bífida abierta generalmente incluye cirugía para cerrar y cubrir la lesión; por lo general, se requieren múltiples cirugías posteriores para aliviar el anclaje de la médula espinal, tratar la hidrocefalia y/o abordar problemas ortopédicos y urológicos.1
Referencias
*CDC: Centers for Disease Control and Prevention.
- Greene NDE, Copp AJ. Neural tube defects. Annu Rev Neurosci. 2014;37:221-242. doi:10.1146/annurev-neuro-062012-170354
- Imbard A, Benoist JF, Blom HJ. Neural tube defects, folic acid and methylation. Int J Environ Res Public Health. 2013;10(9):4352-4389. doi:10.3390/ijerph10094352
- van Gool JD, Hirche H, Lax H, De Schaepdrijver L. Folic acid and primary prevention of neural tube defects: A review. Reprod Toxicol Elmsford N. 2018;80:73-84. doi:10.1016/j.reprotox.2018.05.004
- Dolin CD, Deierlein AL, Evans MI. Folic Acid Supplementation to Prevent Recurrent Neural Tube Defects: 4 Milligrams Is Too Much. Fetal Diagn Ther. 2018;44(3):161-165. doi:10.1159/000491786
- Facts about Neural Tube Defects. Centers for Disease Control and Prevention. Published January 13, 2021. Accessed May 12, 2023. https://www.cdc.gov/ncbddd/birthdefects/facts-about-neural-tube-defects.html
MATERIAL DIRIGIDO AL CUERPO MÉDICO MATERIAL DIRIGIDO AL CUERPO MÉDICO
Una aproximación a la disfunción eréctil
La DE* es definida por la Cuarta Consulta Internacional sobre Medicina Sexual como la incapacidad constante o recurrente para lograr y/o mantener una erección del pene suficiente para la satisfacción sexual.1
Solo el 4% de los médicos pregunta a sus pacientes por si función eréctil. El 72% nunca lo hacen.
Algunos datos de interés
Epidemiología
-
En Colombia, uno de cada dos hombres por encima de los 40 años puede tener DE.
-
En Estados Unidos cerca de 30 millones de personas tienen DE.2,3
Fisiología de la erección
- La erección compromete la relajación sinusoidal, la dilatación arterial y la compresión venosa. En diversos estudios se ha demostrado la relevancia de la relajación del músculo liso.4
- Con la excitación, se inicia una cascada de eventos para liberar óxido nítrico desde el endotelio y aumentar el monofosfato de guanosina cíclico intracelular.3
- El aumento del monofosfato de guanosina cíclico da como resultado la relajación del músculo liso vascular y un aumento en el flujo de sangre hacia los cuerpos cavernosos.3
- El aumento de sangre en los espacios sinusoidales conduce a la compresión de la red de vénulas que la rodean, disminuyendo el flujo por ellas, elevando la presión intracavernosa dando como resultado la erección.3
Factores de Riesgo
- La edad es un factor de riesgo independiente para el desarrollo de la DE.3
- Entre el 60 al 80 % de las causas de la DE son de origen orgánico, enfermedades crónicas, tabaco, alcohol, sustancias psicoactivas, tratamientos médicos y antecedentes de cirugía prostática.2
- El daño endotelial es determinante en la disfunción eréctil cuando hay presencia de diabetes mellitus, hiperlipidemia y enfermedad vascular.5
- En los hombres diagnosticados con disfunción eréctil por encima de los 40 años, aproximadamente el 40 % tiene tratamiento para la hipertensión, el 49,5 % tiene hiperlipidemia y el 30,9 % tiene diabetes.6
- Los medicamentos antihipertensivos, antidepresivos y antipsicóticos tienen una alta probabilidad de causar disfunción eréctil iatrogénica.3
Consulta y Tratamiento
- El objetivo del tratamiento es mejorar la calidad de vida sexual del paciente y su pareja.3
- Revisar antecedentes sexuales, médicos, quirúrgicos, psicosociales y de medicación completos. Además, un diagnóstico de DE requiere un examen físico adecuado.7
- Existen múltiples opciones de tratamiento para la disfunción eréctil:
- Orales: IPDE-5* como sildenafilo, tadalafilo, vardenafilo y avanafilo que actúan inhibiendo la acción de la enzima PDE5* sobre el monofosfato de guanosina cíclico.
- Inyectables: intrauretrales e intracavernosas.
- No farmacológicos: dispositivos de vacío y prótesis de pene.3
DE: disfunción eréctil; IPDE-5: inhibidores de la fosfodiesterasa 5; PDE5: enzima fosfodiesterasa 5
La de más común de los que sus pacientes creen. Por esta razón, promueva el diálogo franco relativo a la función eréctil.
Referencias
1. McCabe MP, Sharlip ID, Atalla E, Balon R, Fisher AD, Laumann E et al. Definitions of Sexual Dysfunctions in Women and Men: A Consensus Statement From the Fourth International Consultation on Sexual Medicine 2015. J Sex Med. Febrero de 2016;13(2):135-43.
2. Morillo LE, Díaz J, Estevez E, Costa A, Méndez H, Dávila H et al. Prevalence of erectile dysfunction in Colombia, Ecuador, and Venezuela: a population-based study (DENSA). Int J Impot Res. Agosto de 2002;14 14 (Suppl. 2):S10-S18.
3. Irwin GM. Erectile Dysfunction. Prim Care. Junio de 2019;46(2):249-255.
4. Dean RC, Lue TF. Physiology of penile erection and pathophysiology of erectile dysfunction. Urol Clin North Am. Noviembre de 2005;32(4):379-95.
5. Bivalacqua TJ, Usta MF, Champion HC, Kadowitz PJ, Hellstrom WJ. Endothelial dysfunction in erectile dysfunction: role of the endothelium in erectile physiology and disease. J Androl. Noviembre-diciembre de 2003;24(6 Suppl):S17-37.
6. Selvin E, Burnett AL, Platz EA. Prevalence and risk factors for erectile dysfunction in the US. Am J Med. Febrero de 2007;120(2):151-7.
7. Montorsi F, Briganti A, Salonia A, Rigatti P, Margonato A, Macchi A et al. Erectile Dysfunction Prevalence, Time of Onset and Association with Risk Factors in 300 Consecutive Patients with Acute Chest Pain and Angiographically Documented Coronary Artery Disease. Eur Urol. Septiembre de 2003;44(3):360-4
¿Hemorragia uterina abundante?
Corrijamos Términos: Fórmula PALM-COEIN
La falta de estandarización ha dificultado la comprensión de las múltiples etiologías para el sangrado uterino anormal (SUA).1
Para recordar las posibles causas del SUA, se propuso la expresión nemotécnica PALM-COEIN para tener presente la etiología de la condición acorde con su procedencia estructural o no estructural:1
Causas PALM1
- Malignidades Cancerígenas
- Pólipos
- Leomiomas
- Adenomiosis
Causas COEIN1
- Latrogenia
- Endometriosis
- Hormonal ovárica
- Coagulación
- No estructurales, no clasificadas
¿Cuál es el tratamiento Adecuado?
De acuerdo con el origen del SUA, el tratamiento puede ser:1
-
Tratamiento farmacológico (progestina sola o combinadas con anticonceptivos)
-
Dispositivo intrauterino (DIU) o anticonceptivo subdérmi
La expresión PALM COEIN le permitirá encontrar rápidamente la procedencia del SUA
Referencias
1. Munro MG, Critchley HO, Broder MS, Fraser IS. FIGO Working Group on Menstrual Disorders. FIGO classification system (PALM-COEIN) for causes of abnormal uterine bleeding in nongravid women of reproductive age. Int J Gynaecol Obstet. Abril de 2011;113(1):3-13.
Dolor de reciente aparición y probable duración limitada
El dolor agudo es un proceso complejo que implica la activación de los nociceptores, los mediadores químicos y la inflamación.1
Se define como “dolor de reciente aparición y probable duración limitada, que normalmente tiene una relación temporal y causal identificable con la lesión o la enfermedad”.2
Además de los efectos sensoriales, la percepción y la experiencia subjetiva del dolor es multifactorial y es influida por factores psicológicos y ambientales en cada individuo.2
Los avances recientes han aumentado la comprensión de los mecanismos que causan las transiciones del dolor agudo al crónico (cronicidad del dolor), lo que ha llevado a mejoras en el tratamiento clínico.
Los episodios de dolor agudo pueden dar lugar a un dolor crónico con un gran impacto en la calidad de vida, el empleo y la salud mental. Por esto, tratar el dolor agudo a tiempo permitirá evitar y/o reducir dicho impacto.2
La transición del dolor agudo al crónico parece producirse en pasos patofisiológicos e histopatológicos diferenciados.3
Los estímulos que inician una respuesta nociceptiva varían, pero los receptores y los mecanismos de defensa endógenos de la periferia interactúan de manera similar independientemente del estímulo.3
Los receptores químicos, mecánicos y térmicos, junto con los leucocitos y los macrófagos, determinan la intensidad, la ubicación y la duración de los acontecimientos nocivos.3
A lo largo de dichos procesos, las prostaglandinas, los canales específicos de los iones y algunas células desempeñan un papel fundamental en la transformación del dolor agudo en crónico.3
El dolor es una experiencia individual y multifactorial influenciada, entre otras cosas, por:

ENTRE LOS FACTORES PSICOLÓGICOS QUE INFLUYEN EN LA EXPERIENCIA DEL DOLOR FIGURAN LOS PROCESOS DE ATENCIÓN, OTROS PROCESOS COGNITIVOS (POR EJEMPLO, MEMORIA/APRENDIZAJE, PROCESAMIENTO DEL PENSAMIENTO, CREENCIAS, ESTADO DE ÁNIMO), RESPUESTAS CONDUCTUALES E INTERACCIONES CON EL ENTORNO DE LA PERSONA.2
ATENCIÓN
En relación con el dolor, la atención se considera un proceso activo y el mecanismo primario por el cual la nocicepción accede a la conciencia e interrumpe la actividad actual.2
EL GRADO EN QUE EL DOLOR PUEDE INTERRUMPIR LA ATENCIÓN DEPENDE DE FACTORES COMO:
- La intensidad
- La imprevisibilidad
- El grado de conciencia de la información corporal
- El pensamiento catastrófico
- Las exigencias ambientales
- La novedad
- El valor de amenaza del dolor
- La presencia de excitación emocional
- El significado emociona
EL APRENDIZAJE Y LA MEMORIA
El papel del aprendizaje o de la memoria se ha estudiado principalmente en entornos de laboratorio con dolor inducido experimentalmente, donde se ha observado que los procesos de aprendizaje también pueden participar en el desarrollo y mantenimiento del dolor y en las respuestas frente a este.2
CREENCIAS, PROCESOS DE PENSAMIENTO
Las pruebas empíricas respaldan el hecho de que el miedo al dolor contribuye a la aparición de respuestas de evitación, lo que en última instancia conduce a la discapacidad en muchas personas con dolor persistente.2
Las valoraciones negativas de las estímulos (por ejemplo, catastróficos), la afectividad negativa y la sensibilidad a la ansiedad podrían contribuir a la desarrollo del miedo relacionado con el dolor y, a su vez, conducen a comportamientos de escape y evasión.2
La cefalea aguda es un dolor o molestia que empieza de repente y empeora rápidamente. Algunos dolores de cabeza agudos pueden ocurrir todos los días, y a veces varias veces al día.4 Los tipos más comunes de cefalea aguda son:4
Cefalea tensional: es el tipo de cefalea más común, y suele producirse al final de la tarde y desaparecer en la noche. El dolor suele ser leve o moderado. En ocasiones, es posible que quienes la padecen tengan problemas para tolerar la luz brillante o el ruido fuerte. Estos dolores de cabeza pueden ocurrir todos los días.
Las migrañas que causan un dolor moderado o intenso: el dolor de cabeza suele durar de 1 a 3 días y tiende a reaparecer. El dolor suele ser de un solo lado, pero puede cambiar al otro lado, y puede ser pulsátil o agudo y constante.
Cefalea en racimos: generalmente sólo se presenta en un lado de la cabeza y a menudo causa un dolor intenso, que puede durar de 30 minutos a 2 horas. Estos dolores de cabeza pueden ocurrir una o dos veces al día, con mayor frecuencia por la noche.
DESENCADENANTES DE LA CEFALEA AGUDA
Aunque en algunas ocasiones la causa del dolor de cabeza es desconocida, las siguientes condiciones pueden desencadenarlo:4

TRATAMIENTO DE LA CEFALEA AGUDA
Entre los medicamentos que se suelen administrar para el tratamiento de la cefalea aguda se encuentran los antiinflamatorios no esteroideos (AINE), entre los que a su vez se encuentran los inhibidores selectivos de la ciclooxigenasa 2 (COX-2).5
Los AINE son útiles para el tratamiento del dolor muscular, la dismenorrea, las afecciones artríticas, la pirexia, la gota, las migrañas, entre otros.6
LA MAYORÍA DE LOS AINE NO SON SELECTIVOS E INHIBEN TANTO LA COX-1 COMO LA COX-2. SIN EMBARGO, LOS AINE SELECTIVOS DE LA COX-2 (POR EJEMPLO, EL ETORICOXIB) SOLO SE DIRIGEN A LA COX-2 Y, POR LO TANTO, TIENEN UN PERFIL DE EFECTOS SECUNDARIOS DIFERENTE, EN OCASIONES PROPORCIONANDO ALIVIO SIN COMPROMETER LA MUCOSA GÁSTRICA.6
AINE NO SELECTIVOS Y COXIBS EN EL MANEJO DEL DOLOR AGUDO
Los AINE no selectivos y los coxibs son analgésicos de similar eficacia para el manejo del dolor agudo.2
El uso de AINE se asocia a efectos secundarios como la toxicidad gastrointestinal y renal. Es por eso que se desarrollaron los inhibidores selectivos de la ciclooxigenasa 2 (COX-2) con el fin de reducir dichos efectos, entre estos los coxbis han mostrado ser más seguros con un perfil de seguridad gástrica mejorado.7
Se ha expuesto que la acción antiinflamatoria terapéutica de los AINE se produce por la inhibición de la COX-2, mientras que los efectos secundarios no deseados se derivan, en gran parte, de la inhibición de la actividad de la ciclooxigenasa 1 (COX-1).7
ETORICOXIB EN EL MANEJO DEL DOLOR AGUDO

SE HA COMPROBADO CLÍNICAMENTE QUE SU EFECTO ANALGÉSICO PUEDE SENTIRSE EN ALGUNOS PACIENTES EN MENOS DE 30 MINUTOS, Y UNA DOSIS ÚNICA TIENE UNA DURACIÓN DE MÁS DE 24 HORAS.8
Referencias
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ERICOX®30mg: Ericox: composición: cada TABLETA contiene etoricoxib 30 mg. RS INVIMA 2015M-0015999; forma farmacéutica: Tableta. Grupo etario: Hombres y mujeres, mayores de 18 años. Indicaciones: Tratamiento de los signos y síntomas de la osteoartritis (OA). Contraindicaciones: hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes. Ulcera péptica activa o hemorragia gastrointestinal activa. Pacientes que hayan experimentado broncoespasmo, rinitis aguda, pólipos nasales, edema angioneurótico, urticaria o reacciones de tipo alérgico después de tomar ácido acetil salicílico o aines, incluyendo inhibidores de la cox-2 (ciclooxigenasa-2). Embarazo y lactancia. Disfunción hepática grave (albumina sérica _10). Aclaramiento de creatinina renal estimado. Condición de almacenamiento: No mayor a 30º en su envase y empaque original. Precauciones y advertencias: Los pacientes con antecedentes de enfermedad ácido-péptica o úlcera gastroduodenal, requieren de seguimiento y monitoreo continuo durante el tiempo de tratamiento. REF: (1) Moore RA, Derry S, Aldington D, Wi en PJ. Single dose oral analgesics for acute postoperative pain in adults – an overview of Cochrane reviews (Review). Cochrane Database of Systematic Reviews 2015, Issue 9. Art. No.: CD008659. DOI: 10.1002/14651858.CD008659.pub3. ERICOX®120mg: Contenido: Cada tableta recubierta contiene Etoricoxib 120 mg Excipientes c.s. Indicaciones: Tratamiento de los signos y síntomas de la osteoartritis (oa) y de la artritis reumatoidea (ar). Tratamiento de la espondilitis anquilosante (ea).Tratamiento de la artritis gotosa aguda. Alivio del dolor lumbar. Alivio del dolor agudo. Tratamiento de la dismenorrea primaria. Dosis: Según prescripción médica. Vía de Administración: Oral. Contraindicaciones: Hipersensibilidad al principio activo o a sus excipientes. broncoespamo, rinitis aguda, pólipos nasales y edema angioneurótico. Reacciones alérgicas a ácido acetilsalicílico o AINES. Úlcera péptica, sangrado gastrointestinal y antecedente de enfermedad acido péptica. Disfunción ventricular izquierda, hipertensión no controlada, insuficiencia cardíaca congestiva moderada a severa, enfermedad arterial periférica y enfermedad coronaria. Cirugía de derivación arterial coronaria (bypass).Enfermedad cerebrovascular. disfunción hepática severa. Advertencias: Tercer trimestre de embarazo y lactancia. Insuficiencia renal grave. (Depuración de creatinina <30ml/min). Insuficiencia hepática moderada, hiperlipidemia, diabetes y fumadores. Se recomienda iniciar tratamiento con la dosis más baja. El uso concomitante con el acido acetilsalicílico (asa) incrementa el riesgo de ulceragastrointestinal y sus complicaciones. Almacénese a no más de 30° C. Manténgase fuera del alcance de los niños. VENTA BAJO FÓRMULA MÉDICA. Registro Sanitario INVIMA 2013M-0014723. Elabo do por Laboratorio Franco Colombiano LAFRANCOL S.A.S., Cali – Colombia. ERICOX® 90mg: Contenido: Cada tableta recubierta contiene Etoricoxib 90 mg Excipientes c.s. Indicaciones: Artritis reumatoidea (ar). Tratamiento de la espondilitis anquilosante (ea). Alivio del dolor lumbar. Alivio del dolor agudo.Tratamiento de dolor agudo post operatorio, moderado a severo, asociado a cirugía dental y a cirugía abdominal ginecológica. Dosis: Según prescripción médica. Vía de Administración: Oral. Contraindi- caciones: Hipersensibilidad a cualquiera de los componentes de este producto, broncoespasmo, rinitis aguda, pólipos nasales y edema angioneurótico. Reacciones alérgicas al ácido acetilsalicílico o AINES. Úlcera péptica, sangrado gastrointestinal y antecedentes de enfermedad ácido péptica. Insuficiencia cardiaca congestiva moderada a severa (nyha ii-iv), disfunción ventricular izquierda, hipertensión no controlada enfermedad arterial periferica y enfermedad coronaria. Enfermedad cerebrovascular. Cirugía de derivación arterial coronaria (bypass). Disfunción hepática severa. Advertencias: tercer trimestre del embarazo y lactancia. Insuficiencia renal grave (depuración de creatinina <30 ml/min). Insuficiencia hepática moderada, hiperlipidemia, diabetes y fumadores. Se recomienda iniciar el tratamiento con las dosis más bajas. El uso concomitante con el ácido acetíl salicílico (asa) incrementa el riesgo de úlcera gastrointestinal y sus complicaciones. Almacénese a no más de 30°C. Manténgase fuera del alcance de los niños. VENTA BAJO FÓRMULA MÉDICA. Registro Sanitario INVIMA 2014M-0014892. Elaborado por Laboratorio Franco Colombiano LAFRANCOL S.A.S., Cali – Colombia. ERICOX®60mg: Contenido: Cada tableta recubierta contiene Etoricoxib 60 mg Excipientes c.s. Indicaciones: Tratamiento de los signos y síntomas de la osteoartritis (oa) y de la artritis reumatoidea (ar). Tratamiento de la espondilitis anquilosante (ea). Tratamiento de la artritis gotosa aguda. alivio del dolor lumbar. Alivio del dolor agudo.Tratamiento de la dismenorrea primaria. Tratamiento de dolor agudo post operatorio, moderado a severo, asociado a cirugía dental y a cirugía abdominal ginecológica. Dosis: Según prescripción médica. Vía de Administración: Oral. Contraindicaciones: hipersensibilidad al principio activo o a sus excipientes. Broncoespasmo, rinitis aguda, pólipos nasales y edema angioneurotico. Reacciones alérgicas a ácido acetilsalicílico o AINES. Úlcera péptica, sangrado gastrointestinal y antecedente de enferme- dad acido péptica. Disfunción ventricular izquierda, hipertensión, insuficiencia cardiaca congestiva severa y enfermedad coronaria. Cirugía de derivación arterial coronaria (bypass). Enfermedad cerebrovascu- lar. Disfunción hepática severa. Advertencias: Tercer trimestre de embarazo y lactancia. Alergia a sulfonamidas y productos relacionados. Insuficiencia renal grave. (Depuración de creatinina <30 ml/min). Insuficiencia hepática moderada. Hiperlipidemia, diabetes, fumadores y enfermedad arterial periférica. Se recomienda que debe iniciar tratamiento con las dosis mas bajas. El uso concomitante con el ácido acetilsalicílico (asa) incrementa el riesgo de ulcera gastrointestinal y sus complicaciones. Almacénese a no más de 30°C. Manténgase fuera del alcance de los niños. VENTA BAJO FÓRMULA MÉDICA. Registro Sanitario 2013M-0014663. Elaborado por Laboratorio Franco Colombiano LAFRANCOL S.A.S., Cali – Colombia.
Qué origina el acné, ese es el punto

Aunque el acné es la enfermedad cutánea más común, no existe una comprensión clara de por qué los humanos son los únicos que la padecen. Excepto las formas menores de acné en perros y gatos, esta enfermedad no ocurre espontáneamente en otros animales.1
Si bien existen varios tipos de acné, el acné vulgar representa el 99% de las presentaciones clínicas. A pesar de que cualquier grupo de edad puede verse afectado, el acné es principalmente un trastorno de la adolescencia, con una prevalencia estimada del 85% entre los 12 y 25 años.1
Una hipótesis que podría explicar por qué los humanos desarrollan acné tiene que ver con una adaptación evolutiva para ayudar a lidiar con la distocia a través de la presencia de glándulas sebáceas en el cuero cabelludo, la frente y la cara. Se sabe que el acné solo ocurre donde hay subconjuntos especiales de glándulas sebáceas, es decir, folículos sebáceos, y estas glándulas se encuentran en mayor densidad en la frente y en la cara. Sin embargo, no está claro a qué se debe su alta concentración en estas áreas del cuerpo.1
Las glándulas sebáceas se desarrollan después del cuarto mes de gestación y son grandes y bien desarrolladas al nacer, impulsadas principalmente por las hormonas maternas que atraviesan la placenta. Estas glándulas se contraen durante la infancia, pero vuelven a agrandarse en el inicio de la adrenarquia como resultado del desarrollo de la zona reticular, que es una nueva zona de la corteza suprarrenal. La adrenarquia es un proceso relacionado con la pubertad, distinto de la maduración y función del eje hipotalámico-pituitario-gonadal (HPG). La conversión de precursores suprarrenales en andrógenos tisulares activos está implicada en el desarrollo completo de las glándulas sebáceas durante la vida intrauterina y la adrenarquia, mientras que los andrógenos gonadales intervienen principalmente en la pubertad.1
Las glándulas sebáceas fetales también producen vérnix caseoso, que es una biopelícula blanca y cremosa de origen natural que cubre la piel del feto en el último trimestre del embarazo. Se cree que la función del vérnix caseoso es ayudar a regular la temperatura después del nacimiento, proporcionar una cobertura antibacteriana y actuar como una película para minimizar la fricción del feto durante el parto.1
Dado que la cabeza y los hombros son las partes más anchas del feto, y pueden causar obstrucción en el trabajo de parto, la mayor concentración de glándulas sebáceas en estas áreas del cuerpo podría conferir una ventaja evolutiva selectiva al lubricar las partes más anchas del bebé para permitir un paso más fácil a través del canal vaginal. Otras funciones propuestas para las glándulas sebáceas y el sebo incluyen efectos antioxidantes o antibacterianos, feromónicos y termorreguladores. Las glándulas sebáceas también regulan la esteroidogénesis cutánea, la síntesis de andrógenos, las interacciones con neuropéptidos, la síntesis de lípidos específicos con actividad antimicrobiana y propiedades inflamatorias mixtas.1
Al intentar responder la pregunta de por qué los humanos tienen acné, se ha formulado la hipótesis de la adaptación evolutiva de las glándulas sebáceas para ayudar a reducir la distocia. Posteriormente, estas glándulas son estimuladas de manera inapropiada y patológica para inducir la enfermedad del acné.1
Referencia:
- Shannon JF. Why do humans get acne? A hypothesis. Medical Hypotheses. 2020;134:109412.


