Diversos estudios han demostrado que la música puede tener efectos fisiológicos medibles sobre el sistema cardiovascular, actuando principalmente a través de la modulación del sistema nervioso autónomo. La exposición a música relajante (60–80 bpm) ha mostrado reducir la frecuencia cardíaca, la presión arterial sistólica y diastólica, y los niveles de cortisol, lo que sugiere un efecto directo sobre la respuesta al estrés 1. En un estudio presentado en el Congreso del Colegio Americano de Cardiología, pacientes post-infarto que escucharon música relajante durante 30 minutos diarios mostraron una reducción significativa en la ansiedad, el dolor torácico y la mortalidad cardíaca a lo largo de siete años de seguimiento1.

Además, la música puede potenciar la adherencia y el rendimiento en programas de rehabilitación cardíaca. Según investigaciones publicadas en Psychology of Sport and Exercise, la música durante el ejercicio puede actuar como distractor del dolor y la fatiga, permitiendo sesiones más prolongadas y efectivas 1. También se ha observado que la música puede mejorar la variabilidad de la frecuencia cardíaca (HRV), un marcador de salud autonómica y pronóstico cardiovascular. Aunque gran parte de la evidencia proviene de estudios observacionales o con muestras pequeñas, los resultados son consistentes y respaldan el uso de la música como intervención complementaria no farmacológica en pacientes con enfermedad cardiovascular estable.

CREER EN LA TRANSFORMACIÓN ES CREER EN TI
Después de desaprender los prejuicios relacionados con el peso y tomar la decisión de iniciar tu transformación, debes entender que todos los cambios son un proceso, con diferentes etapas, y tu experiencia no es comparable con ninguna otra.

En general, el cambio tiene cinco etapas:

1. Precontemplación: aunque el peso no sea una gran preocupación para ti, es necesario que empieces a creer en tu capacidad de cambio. Necesitarás una valoración personalizada para iniciar tu proceso.
2. Contemplación: en esta etapa empiezas a ver el cambio como una posibilidad real y los especialistas que te apoyan te ayudan a organizar un plan de acción.
3. Acción: comienzas a ejecutar el plan y abrazas el proceso como un propósito en el que crees y, sobre todo, tienes plena conciencia de que estás ahí por y para ti.
4. Mantenimiento: a veces, los patrones de comportamiento que intentas cambiar opondrán resistencia, así que debes tener herramientas que te ayuden a sortear estas situaciones.
5. Recaída: el proceso de cambio no es lineal ni perfecto y la recaída es una posibilidad. En este punto, tu médico tratante será de gran ayuda para identificar los motivos y hacer un nuevo plan. Una recaída no es un fracaso, sino una etapa de aprendizaje para lograr tu verdadera transformación.

Muchos factores pueden debilitar los músculos del piso pélvico, entre ellos, la extirpación quirúrgica de la próstata (prostatectomía radical) y afecciones como la diabetes y una vejiga hiperactiva.

Podrías beneficiarte de los ejercicios de Kegel si:

• Tienes incontinencia urinaria o fecal
• Pierdes unas gotas después de orinar, por lo general después de haber salido del baño
• Cómo hacer ejercicios de Kegel para hombres

Para empezar:

Encuentra los músculos correctos. Para identificar los músculos del suelo pélvico, detén la micción a mitad de camino o contrae los músculos que impiden la liberación de gases. Estos movimientos utilizan los músculos del suelo pélvico. Una vez que hayas identificado los músculos del suelo pélvico, puedes hacer los ejercicios en cualquier posición, aunque al principio te resultará más fácil hacerlos tumbado

Perfecciona tu técnica. Aprieta los músculos del suelo pélvico, mantén la contracción durante tres segundos y luego relájate durante tres segundos. Inténtalo varias veces seguidas. Cuando tus músculos se fortalezcan, trata de hacer los ejercicios de Kegel mientras estás sentado, de pie o caminando.

Mantén la concentración. Para obtener los mejores resultados, concéntrate en tensar solo los músculos del suelo pélvico. Presta atención de no flexionar los músculos del abdomen, los muslos o los glúteos. Evita contener la respiración. Respira de manera normal durante los ejercicios.

Repite 3 veces al día. Ten como objetivo hacer al menos tres series de 10 repeticiones por día

El síndrome de SAHA

El exceso de andrógenos afecta aproximadamente al 10-20% de las mujeres en edad reproductiva, y los síntomas cutáneos incluyen seborrea, acné, hirsutismo y alopecia. En algunos casos, los cuatro síntomas se pueden presentar juntos, lo cual se conoce como síndrome de SAHA, por las iniciales de cada una de las manifestaciones cutáneas. En promedio, el 20% de las mujeres con exceso de andrógenos son diagnosticadas con SAHA, una condición que conlleva un gran impacto en el bienestar físico y psicológico.¹

Potencia insuperada de la ciproterona + etinilestradiol en el control de la seborrea y el acné

La potencia de la ciproterona es mayor que la de otras progestinas con efecto antiandrogénico, lo que permite una mayor consecución de la mejoría clínica. Además, el etinilestradiol potencia su acción al aumentar los niveles de globulina fijadora de hormonas sexuales (SHBG).¹

Esta combinación controla el acné moderado a grave disminuyendo la producción de sebo, que es una de sus principales causas, y su eficacia ha sido demostrada en más de 30 estudios clínicos, en los que se ha encontrado que los resultados son notables a partir de los 3 meses de uso, incluso en algunas mujeres refractarias a otros tipos de tratamiento.^1-3

Precisamente, en uno de estos estudios se informó una mejoría del acné en el 90,2% de las pacientes (480/502). Sin embargo, en otro estudio, con el uso de ciproterona + etinilestradiol por un período de 36 meses sin interrupción, el acné desapareció en el 100% de los casos y la seborrea en el 76,4%. Estos resultados se explican gracias a la disminución progresiva de la actividad androgénica total.^1,4

En suma, la evidencia permite concluir que la combinación de ciproterona + etinilestradiol es el gold estándar del tratamiento para las mujeres con manifestaciones de hiperandrogenismo, como el acné y la seborrea.^1-4

La Organización Mundial de la Salud (OMS)¹ estima que la población de mujeres > 50 años va en aumento y en 2021 representaban el 26% de la población femenina mundial. Según cifras reportadas en el Censo Bureau de Estados Unidos del 2020¹, 63 millones de mujeres superan los 50 años y diariamente 6.000 inician la menopausia. Un tercio de la vida de una mujer ocurre en menopausia, momento en el cual se incrementa también el riesgo de muerte por enfermedad cardiovascular (ECV) y cerebral. Adicionalmente la expectativa de vida en la mujer ha aumentado, en relación con los hombres. En promedio la menopausia ocurre a los 52 años, caracterizada por el déficit estrogénico, asociado a síntomas vasomotores (SVM) presentes en el 75% de las mujeres en transición de la menopausia, más prevalentes en mujeres de raza negra y afroamericanas, fumadoras, con antecedentes de trastornos conductuales, bajos ingresos, bajo nivel educativo, o ambos¹. El tratamiento de Terapia Hormonal de Reemplazo (THR) o Terapia de la Menopausia (TM), para mejorar los SVM ha sido controversial y debatido por mucho tiempo. Actualmente se conoce suficientemente bien la relación entre el riesgo de ECV, la menopausia, el momento de inicio de la THR, la edad de la paciente y el tiempo transcurrido desde la menopausia.

En Colombia, desde 2017, la prevalencia de vaginitis, vulvovaginitis y candidiasis vulvovaginal ha aumentado en el grupo de mujeres en edad reproductiva,  en una proporción de 18,6 por cada 100 mujeres de 15 a 49 años.¹

1. ¿Está amamantando a un bebé de menos de 6 meses?
   NO – SI
   Si está alimentando a su bebé con lactancia exclusiva o casi exclusiva: Puede comenzar 6 meses después del parto o cuando la leche materna ya no sea el alimento principal del bebé-lo que ocurra primero (ver lactancia exclusiva o casi exclusiva en la guía de casos especiales)
   Si amamanta parcialmente: La mujer puede comenzar los inyectables mensuales ya a las 6 semanas después del parto. (ver lactancia parcial en la guía de casos especiales)
2. ¿Tuvo usted un bebé en las últimas 3 semanas y no lo está amamantando?
   NO – SI
   Puede iniciar el uso de inyectables mensuales tan pronto como a las 3 semanas posteriores al parto. Si hay riesgo adicional de que pueda desarrollar trombosis venosa profunda (TVP), no debe iniciar el uso de inyectables mensuales a las 3 semanas posteriores al parto, pero sí puede iniciarlo a las 6 semanas. Entre factores de riesgo adicionales se encuentran: antecedentes de TVP, trombofilia, parto por cesárea, transfusión sanguínea durante el parto, hemorragia posparto, preeclampsia, obesidad (>30 kg/m2), tabaquismo y estar postrada en cama durante un plazo prolongado.
3. ¿Fuma 15 cigarrillos o más por día?
   NO – SI
   Si tiene 35 años o más y fuma más de 15 cigarrillos diarios, no le dé inyectables mensuales. Aliéntela a dejar de fumar y ayúdela a elegir otro método.
4. ¿Tiene cirrosis hepática grave, infección o tumor hepáticos? (¿Tiene los ojos o la piel inusualmente amarillos? (signos de ictericia)).
   NO – SI
   Si la mujer presenta enfermedad hepática activa grave (ictericia, hepatitis activa, cirrosis grave, tumor hepático) no le suministre inyectables mensuales. Ayúdela a elegir un método sin hormonas. (Si tiene cirrosis leve o patología de vesícula biliar, puede utilizar inyectables mensuales).
5. ¿Tiene hipertensión?
   NO – SI
   Si no le puede controlar la tensión arterial y la mujer tiene antecedentes de hipertensión, o si está siendo tratada por hipertensión, no le dé inyectables mensuales. Si es posible, remítala a un control de tensión arterial o ayúdela a elegir un método sin estrógenos.
   Si es posible, controle la tensión arterial:
   • Si la tensión sistólica está por debajo de 140/90 mm Hg, suministre inyectables mensuales.
   • Si su tensión arterial es de 140 mm Hg o más, o si la tensión arterial diastólica es de 90 o más, no suministre inyectables mensuales. Si la tensión arterial sistólica es de 160 o más o la tensión diastólica es de 100 o más, ayúdela a elegir un método sin estrógeno, que no sean los inyectables de progestágeno sólo.
   (Una lectura de la tensión arterial entre 140-159 / 90-99 mm Hg no alcanza para diagnosticar hipertensión. Indíquele que use un método de respaldo hasta que vuelva a otro control de la tensión arterial, o ayúdela ahora a elegir otro método si ella lo prefiere. Si en el siguiente control su tensión arterial está por debajo de 140/ 90, puede utilizar inyectables mensuales).
6. ¿Ha tenido diabetes durante más de 20 años, o lesión provocada por diabetes en arterias, visión, riñones, o sistema nervioso?
   NO – SI
   Si la respuesta es sí, no le dé inyectables mensuales. Ayúdela a elegir un método sin estrógeno, que no sean inyectables de progestágeno solo.
   • Los métodos de respaldo incluyen abstinencia, condones masculino y femenino, espermicidas y retiro. Dígale que los espermicidas y el retiro son los métodos anticonceptivos menos eficaces. Si es posible, proporciónele condones.
7. ¿Ha tenido alguna vez un accidente cerebro vascular (ACV), coágulo sanguíneo en piernas o pulmones, infarto u otro problema cardíaco grave?
   NO – SI
   Si declara infarto cardíaco, cardiopatía por bloqueo o estenosis arterial, o accidente cerebrovascular (ACV). No le dé inyectables mensuales. Ayúdela a elegir un método sin estrógenos que no sean inyectables de progestágeno solo. Si actualmente presenta trombosis venosa profunda o tromboembolismo pulmonar, ayúdela a elegir un método sin hormonas.
8. ¿Tiene o ha tenido alguna vez cáncer de mama?
   NO – SI
   Si la respuesta es SI, no dar inyectables mensuales. Ayúdela a elegir un método sin hormonas.
9. ¿Alguna vez tiene áreas brillantes de pérdida de visión en el ojo antes de un dolor de cabeza muy intenso (aura migrañosa)? ¿Tiene dolor de cabeza severo, pulsátil, a menudo de un lado de la cabeza, que puede durar desde horas a varios días y que puede producir náuseas o vómitos (migrañas, jaquecas)? Esos dolores de cabeza a menudo empeoran con la luz, el ruido, o al moverse.
   NO – SI
   Si la mujer tiene aura migrañosa a cualquier edad, no dar inyectables mensuales. Si tiene migrañas (jaquecas) sin aura y tiene 35 años o más, no dar inyectables mensuales. Ayude a estas mujeres a elegir un método sin estrógenos. Si tiene menos de 35 años y tiene jaquecas sin aura, puede utilizar inyectables mensuales. (ver identificación de cefaleas y auras migrañosas, ver en la guía de casos especiales).
10. ¿Va a hacerse cirugía mayor que le impida caminar durante una semana o más?
    NO – SI
    Si es así, puede comenzar con inyectables mensuales 2 semanas después de la cirugía. Hasta que pueda comenzar con inyectables mensuales debería utilizar un método de respaldo.
11. ¿Tiene varias condiciones que puedaN aumentar su probabilidad de cardiopatía (coronariopatía) o accidente cerebrovascular, como mayor edad, tabaquismo, hipertensión o diabetes?
    NO – SI
    No dar inyectables mensuales. Ayúdela a elegir un método sin estrógenos, pero no inyectables de progestágeno solo.
12. ¿Está tomando lamotrigina o ritonavir?
    NO – SI
    Si la respuesta es sí, no le suministre inyectables mensuales. Los inyectables mensuales pueden disminuir la eficacia de la lamotrigina. Ritonavir puede disminuir la eficacia de los inyectables mensuales. Ayúdela a elegir un método sin estrógeno.
    Además, las mujeres no deben usar inyectables mensuales si informan tener mutaciones trombogénicas o lupus con anticuerpos antifosfolípidos positivos (o desconocidos).

EN CASOS ESPECIALES USAR EL JUICIO CLÍNICO

Habitualmente, una mujer con cualquiera de las condiciones enumeradas a continuación no debería utilizar inyectables mensuales. En circunstancias especiales, sin embargo, cuando no se dispone de otros métodos apropiados o aceptables para ella, el médico calificado puede evaluar cuidadosamente la condición y situación de la mujer; puede decidir que puede que use inyectables mensuales. El médico debe considerar la gravedad de su afección y para la mayoría de las afecciones, si tendrá acceso a control.

• No está amamantando y han pasado menos de 3 semanas del parto, sin que exista riesgo adicional de que desarrolle una trombosis venosa profunda.
• No está amamantando y han pasado entre 3 y 6 semanas posparto; existe riesgo adicional de que desarrolle una trombosis venosa profunda.
• Alimenta a su hijo principalmente amamantándolo, entre 6 semanas y 6 meses del parto.
  Tiene 35 años o más y fuma más de 15 cigarrillos al día.
• Hipertensión (tensión arterial sistólica entre 140 y 159 mm Hg o tensión arterial diastólica entre 90 y 99 mm Hg).
• Tensión arterial controlada, cuando es posible una evaluación continua.
• Antecedentes de hipertensión, donde no se pueda medir la tensión arterial (incluyendo hipertensión inducida por el embarazo).
• Enfermedad hepática severa, infección hepática grave, o tumor hepático.
  Tiene 35 años o más y tiene migrañas sin aura.
• Es menor de 35 años y tiene migrañas que han aparecido o empeorado al usar inyectables mensuales.
• Tuvo cáncer de mama más de 5 años atrás, sin recidiva.
• Tiene diabetes de más de 20 años de evolución o daños en las arterias, la visión, los riñones o el sistema nervioso provocados por la diabetes.
• Presenta múltiples factores de riesgo de enfermedades: cardiovasculares arteriales, como la edad avanzada, el tabaquismo la diabetes y la hipertensión arterial.
• Está tomando lamotrigina. Los inyectables mensuales podrían disminuir la eficacia de la lamotrigina.
• Está tomando ritonavir o inhibidores de proteasa con ritonavir. También debe utilizar un método anticonceptivo de respaldo porque estos medicamentos disminuyen la eficacia de los inyectables mensuales.

ADMINISTRACIÓN DE INYECTABLES MENSUALES
Cuando iniciar: Importante: la mujer puede comenzar los inyectables cuando quiera si está razonablemente segura de no estar embarazada.

En pacientes con síntomas compatibles con hipotiroidismo y medidas repetidas de TSH entre 5-10 mUI/L es aconsejable considerar el tratamiento. Específicamente, las personas con riesgo cardiovascular e hipotiroidismo subclínico pueden beneficiarse del tratamiento con levotiroxina.’

Cuando se trata el hipotiroidismo subclínico, los pacientes pueden esperar un gran alivio de las funciones disminuidas, como la cognición, la memoria, la vitalidad, la depresión y síntomas como el aumento de peso.

MARÍA, 64 AÑOS

Presenta antecedentes de hipertensión arterial y dislipidemia. Desde hace 4 meses, aproximadamente, nota que su vitalidad ha disminuido y tiene dificultades para recordar las cosas. Además, informa palpitaciones en el pecho. Dados sus antecedentes y su edad, se recomienda realizar tamizaje para hipotiroidismo.

Resultados de las pruebas diagnósticas:

• TSH: 8.4 mUI/L
• T4l:1.3 ng/dL
• Holter: Arritmia cardiaca.

Diagnostico:

• Hipotiroidismo subclínico.

El medico sabe que con Synthroid encuentra una dosis precisa.