Hidrocodona/Acetaminofén Vs Tramadol
La hidrocodona es un opioide relativamente potente para el control del dolor de intensidad moderada a severa en pacientes posoperatorios, pacientes con trauma y pacientes oncológicos, entre otras indicaciones.1
La combinación hidrocodona / acetaminofén (HC/ACTM) ha sido mucho más efectiva en numerosos estudios aleatorizados sin cambios significativos en los efectos adversos.1
La hidrocodona es un agonista completo de opioides que interactúa con el receptor mu y, en menor medida, con los receptores delta.1
Los receptores mu-opioides activados conducen a la inhibición de los reflejos del dolor nociceptivo e inducen una analgesia profunda sin afectar otras modalidades sensoriales como el tacto; además, los receptores opiáceos activados inhiben la liberación de neurotransmisores, incluyendo la sustancia P.1
El tramadol, por su parte, posee una unión de baja afinidad al receptor mu-opioide, lo cual limita en parte su efectividad en el tratamiento del dolor agudo.2
Algunos estudios han mostrado que el tramadol proporciona un nivel de analgesia inferior y un perfil de tolerabilidad menos deseable comparado con acetaminofén / codeína u otros antiinflamatorios no esteroideos en el manejo del dolor posoperatorio.2
Eficacia: Control del dolor
Ensayo clínico aleatorizado, prospectivo, doble-ciego, que evaluó la eficacia de una preparación oral de tramadol versus una preparación oral de HC/ACTM en dolor musculoesquelético agudo.2
Las puntuaciones medias de dolor fueron similares al inicio del ensayo y mejoraron en ambos grupos durante el transcurso del estudio, pero fueron significativamente más bajas en el grupo de hidrocodona con acetaminofén desde los 30 minutos hasta el final del período de estudio.2
La diferencia en las puntuaciones de dolor entre los grupos se hizo más pronunciada con cada intervalo sucesivo, con una clara tendencia al control más efectivo del dolor en el grupo de HC/ACTM.2
Referencias
1. Habibi M, Kim PY. Hydrocodone and Acetaminophen. In: StatPearls. StatPearls Publishing; 2021. Accessed April 23, 2021. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538530/
2. Turturro MA, Paris PM, Larkin GL. Tramadol versus hydrocodone-acetaminophen in acute musculoskeletal pain: a randomized, double-blind clinical trial. Ann Emerg Med. 1998;32(2):139-143. doi:10.1016/s0196-0644(98)70127-1
3. Rodriguez RF, Castillo JM, Castillo MP, et al. Hydrocodone/Acetaminophen and Tramadol Chlorhydrate Combination Tablets for the Management of Chronic Cancer Pain: A Double-blind Comparative Trial. Clin J Pain. 2008;24(1):1-4. doi:10.1097/AJP.0b013e318156ca4d
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Hidrocodona/Naproxeno Vs Ibuprofeno
En el tratamiento del dolor musculoesquelético agudo
Los opiáceos constituyen un grupo analgésico potente y apropiado para el tratamiento del dolor agudo moderado a severo.1
Hidrocodona se considera el analgésico opioide oral más potente, requiere prescripción.1
A pesar de que no existe una literatura robusta sobre la comparación de hidrocodona con otros analgésicos, algunos ensayos clínicos controlados han mostrado:3
- Significativamente mayor eficacia en combinación con un antiinflamatorio no esteroide (AINE) que el AINE en monoterapia para dolor posoperatorio.
- Combinación con otros analgésicos altamente efectiva en el alivio del dolor agudo en general.
Naproxeno es superior a ibuprofeno en dolor osteomuscular agudo
Si bien la literatura sobre la eficacia entre diferentes antiinflamatorios no esteroides (AINE) actualmente es escasa, desde hace varias décadas los estudios han tendido a favorecer la eficacia/seguridad de naproxeno sobre ibuprofeno.2,4
En un estudio multicéntrico, ciego simple, cruzado, diseñado para evaluar la eficacia y tolerancia relativas entre naproxeno e ibuprofeno, se analizó una muestra amplia de pacientes con osteoartritis sintomática de cadera, rodilla, columna cervical o columna lumbar, confirmada por métodos radiológicos y/o clínicos.4
En el estudio, un total de 226 pacientes se asignaron al azar (1:1) de acuerdo con un programa predeterminado para comenzar el tratamiento con uno u otro de los dos fármacos del ensayo. Se administró naproxeno en una dosis de 500 mg dos veces al día e ibuprofeno en una dosis de 400 mg tres veces al día. Los pacientes tomaron cada fármaco de forma consecutiva durante 3 semanas.4
Las variables de estudio fueron: duración de la rigidez después del reposo; dolor en reposo, en movimiento y nocturno en una escala de 4 puntos; interferencia con las actividades diarias por la artritis en una escala de 4 puntos y severidad general de la actividad de la enfermedad, evaluada tanto por el médico como por el paciente, en una escala de 5 puntos.4
Ambos fármacos redujeron significativamente la duración de la rigidez por inactividad, el dolor en reposo, el dolor por movimiento, el dolor nocturno, la interferencia de la enfermedad con actividades diarias y la severidad general de la enfermedad, desde la línea de base.
Naproxeno, sin embargo, fue superior a ibuprofeno para aliviar el dolor en reposo, el dolor por movimiento, el dolor nocturno y la interferencia con la actividad diaria. En los pacientes que recibieron ibuprofeno primero, todos los parámetros mostraron una mejora media significativa después del cruce a naproxeno. Por el contrario, los pacientes que recibieron naproxeno primero no mejoraron significativamente cuando fueron cruzados al grupo de ibuprofeno.4
Referencias
1. Turturro MA, Paris PM, Yealy DM, Menegazzi JJ. Hydrocodone versus codeine in acute musculoskeletal pain. Ann Emerg Med. 1991;20(10):1100-110
2. Blondell RD, Azadfard M, Wisniewski AM. Pharmacologic therapy for acute pain. Am Fam Physician. 2013 Jun 1;87(11):766-72. PMID: 23939498
3.. Jirarattanaphochai K, Jung S. Nonsteroidal antiinflammatory drugs for postopera- tive pain management after lumbar spine surgery: a meta-analysis of randomized controlled trials. J Neurosurg Spine. 2008 Jul;9(1):22-31. doi: 10.3171/S- PI/2008/9/7/022. PMID: 18590407.
4. A study of naproxen and ibuprofen in patients with osteoarthritis seen in general practice. The Manchester General Practitioner Group. Curr Med Res Opin. 1984;9(1):41-6. doi: 10.1185/03007998409109557. PMID: 6373158.
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El antiinflamatorio oportuno para dolor crónico
Manejar el dolor crónico en ocasiones es todo un desafío, por lo que se hacen necesario analgésicos que tengan una eficacia sostenida en el tiempo, que en patologías como osteoartritis tengan un efecto tanto analgésico como antiinflamatorio y que además tengan un buen perfil de seguridad.
Referencias
- Boonriong ‘T, et al. Comparing etoricoxib and celecoxib for preemptive analgesia for acute postoperative pan in patients undergoing arthroscopie anterior cruciate ligament reconstruction: a randomized controlled trial. BMC Musculoskelet Disord. 2010,111246
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¡Brindar el manejo adecuado para el dolor agudo de tu paciente!
Lograr la modulación del dolor agudo de su paciente lo más pronto posible y con el adecuado perfil de seguridad gastrointestinal, le brindará al paciente una recuperación en bienestar, lo invitamos a ver el siguiente video para profundizar en este tema.
Referencias
- Boonriong ‘T, et al. Comparing etoricoxib and celecoxib for preemptive analgesia for acute postoperative pan in patients undergoing arthroscopie anterior cruciate ligament reconstruction: a randomized controlled trial. BMC Musculoskelet Disord. 2010,111246
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Tiocolchicosido Vs Tizanidina
Los dolores musculoesqueléticos son unas de las principales causas de motivo de consulta de los pacientes, entre los que se encuentran los espasmos musculares, los cuales son una característica clínica típica de dolor lumbar agudo, además considerados como una causa de persistencia del dolor, que requieren de una solución rápida y eficaz.
Los dolores musculares suelen ser tratados con analgésicos antinflamatorios no esteroideos y relajantes musculares, con el objetivo, de recobrar la funcionalidad del paciente, mantenerlo activo en el desarrollo de sus actividades diarias y aliviar el dolor, sin embargo, no todos los relajantes musculares, le permitirán cumplir a cabalidad todos estos objetivos, por lo que se han venido realizando diferentes estudios, como el de A. KETENCI, et al. Quienes Desarrollaron un ensayo clínico aleatorizado controlado con placebo que comparó la eficacia y los efectos sobre el rendimiento psicomotor de los pacientes con tiocolchicosido y tizanidina dos compuestos activos comúnmente utilizados para el tratamiento del dolor lumbar. El estudio se desarrolló durante 16 meses, en donde incluyeron pacientes entre 20 y 60 años, con diagnóstico de dolor lumbar agudo o de reciente aparición (menos de 72 horas) y la presencia de espasmo muscular. Los pacientes fueron divididos aleatoriamente en 3 grupos:
•Tiocolchicosido 8 mg cada 12 horas
•Placebo en la mañana + Tizanidina 6 mg (noche)
•Placebo cada 12 horas
La duración del tratamiento fue de 5 a 7 días consecutivos, y cada paciente fue valorado 3 veces, línea de base (Día 1), día 3 del tratamiento (Día 3) y final de tratamiento (Día 5 – 7), la seguridad y eficacia se evaluaron a través de parámetros objetivos y subjetivos como el Global efficacy evaluation, Visual analogue scale assessment, entre otros…
El estudio demostró una mejoría significativamente superior en la escala visual análoga del dolor en los pacientes tratados con tiocolchicosido versus los pacientes tratados con tizanidina (p=0,025) además, respecto a la escala de la evaluación de la eficacia global 67% de los pacientes evaluaron la terapia con tiocolchicosido como buena y excelente vs. 50% de los pacientes que evaluaron al placebo y la tizanidina como buena y excelente. El análisis de la evaluación visual del espasmo muscular reveló una diferencia estadísticamente significativa a favor del tiocolchicosido vs tizanidina en la tercera visita (p=0,029).
Referencias
Ketenci A, Ozcan E, Karamursel S. Assessment of efficacy and psychomotor performances of thiocolchicoside and tizanidine in patients with acute low back pain. Int J Clin Pract. 2005;59(7):764-770. doi:10.1111/j.1742-1241.2004.00454.
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Tendinopatías de la muñeca
En ocasiones, la clínica no es suficiente para diagnosticar una tendinopatía, es ahí donde las imágenes diagnósticas son fundamentales para identificar la ubicación y el tamaño de las lesiones, así como planear procedimientos.
Hoy tenemos diferentes tecnologías para la obtención de imágenes para el diagnóstico temprano de tendinopatías de la muñeca.
IMÁGENES DIAGNÓSTICAS
Resonancia magnética1,2
Identifica la alteración en la señal y morfología del tendón, el cual aparecerá engrosado y con alteración de señal en las tendinitis1
- Valora cambios antes de que aparezcan en la radiografía1
- Útil para evaluar los detalles óseos del carpo2
Radiografía1
- Permite el seguimiento de inflamaciones
- Facilita la revisión de enfermedades reumáticas
Ecografía3
- Con ella pueden evaluarse tenosinovitis flexoras o extensoras
- Óptima para la evaluación en pacientes con síndrome de túnel del carpo
- Identifica factores anatómicos condicionantes de la patología (quistes y otras variantes anatómicas)
- Permite el estudio de aumentos de volumen (sinovitis)
- Reconoce traumatismos o inflamaciones, en donde se requieraDoppler Color para la vascularización sinovial
Aunque el diagnóstico temprano siga siendo un reto, existen estrategias para aumentar la sensibilidad de la imagenología diagnóstica2 en favor de un tratamiento eficaz.
Considere las variables que presentan condiciones como la tendinitis que varían acorde con el historial clínico y presentan desórdenes específicos.4
Referencias
1. Abadal-Prades M, Casals-Vila S, Fernández-Planas M, Duh M, Rodríguez M, Gómez-López J et al. Utilidad de la RM en la Patología de Muñeca y Mano [Internet]. Madrid: Sociedad Española de Radiología Médica; 28 de mayo de 2012 [consultada el 07 de julio de 2022]. Disponible en: https://epos.myesr.org/poster/esr/seram2012/S-0391/revisi%C3%B3n%20del%20tema.
2. Cristiani G, Cerofolini E, Squarzina PB, Zanasi S, Leoni A, Romagnoli R et al. Evaluation of ischaemic necrosis of carpal bones by magnetic resonance imaging. J Hand Surg Br. Mayo de 1990;15(2):249-55.
3. Astudillo, C. Indicaciones del ultrasonido musculoesquelético diagnóstico. Rev Med Clin Condes. 2013;24(1):88-97.
4. Steele M, Norvel JG Tendonitis Clinical Presentation [Internet]. New York: Diamond H; [actualizada el 21 de diciembre de 2019; consultada el 11 de julio de 2022]. Disponible en: https://emedicine.medscape.com/article/809692-clinical
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¡Modulación del dolor en el primer PASO!
“¿Existen objetivos específicos de los tratamientos para el dolor agudo y crónico con antiinflamatorios?”
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LA PRINCIPAL ALTERNATIVA EN EL MANEJO DEL MANEJO DEL DOLOR CRÓNICO
La osteoartritis es una de las principales causas de morbilidad y discapacidad en todo el mundo, que por su naturaleza crónica como objetivos de tratamiento pretende modular el dolor, mejorar la funcionalidad y reducir la discapacidad del paciente; el analgésico oportuno para lograr esos objetivos terapéuticos en el paciente es el Etoricoxib
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ANALGESIA SEGURA Y EFICAZ DURANTE EL POP
Los procedimientos quirúrgicos causan inevitablemente heridas, dolor posoperatorio (POP) y sangrado perioperatorio. La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha indicado el uso de fármacos como acetaminofén, antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y opioides como medida terapéutica de estas afecciones, siendo los AINE ampliamente recomendados por su acción antiinflamatoria y analgésica.
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Efecto sinérgico de Hidrocodona y Naproxeno
Conozca el manejo escalonado del dolor y el manejo combinado y titulado para dolor moderado a severo
Paso a paso en severidad: Manejo escalonado del color 1
Cuando se equilibran la eficacia, la seguridad y el costo, la evidencia respalda un algoritmo de tratamiento que sugiere, en dolor débil, la administración de un analgésico antiinflamatorio no esteroide (AINE); en dolor moderado se recomienda la adición al analgésico, de un opioide débil; y en dolor severo la asociación de un analgésico con un opioide fuerte.
La escalera analgésica propuesta por la Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda también comenzar el tratamiento del dolor con un analgésico Antiinflamatorio como los AINE (por ejemplo, naproxeno), para posteriormente considerar la adición de un opioide como hidrocodona, en dolor de intensidad moderada.
En general, el manejo del Dolor se debe enfrentar desde la analgesia Multimodal o equilibrada, esto es, el uso concomitante de analgésicos con diferentes mecanismos o sitios de acción.
Este abordaje mejora el control del dolor en comparación con la analgesia basada principalmente en opioides y reduce su consumo, por lo que se considera ahorrador de opioides y, por tanto, reductor de posibles efectos adversos relacionados.
Manejo combinado y titulado para dolor moderado a severo:
La hidrocodona es un potente opioide que estimula vías inhibitorias descendentes, inhibiendo la liberación de neuropéptidos y las interneuronas de la vía nociceptiva.3 Debido a la amplia variedad de formas de dosificación, la eficacia establecida y el bajo costo, los opioides (como hidrocodona) siguen siendo el estándar de comparación de efectividad para el tratamiento del dolor nociceptivo agudo moderado a severo.4
Naproxeno modula los mecanismos nociceptivos, al inhibir la inflamación y la liberación de mediadores de dolor (bradikinina, serotonina, prostaglandinas, TNF-alfa, interleucina 1-beta, entre otros). De igual manera, naproxeno se considera como AINE de primera línea para el dolor agudo basado en su efectividad, perfil de seguridad, costo, disponibilidad y accesibilidad.1
Se recomienda iniciar con dosis bajas de hidrocodona para analgesia adecuada y esta debe titularse de manera individual en cada paciente tomando en cuenta la severidad del dolor, la respuesta y la experiencia analgésica previa.5
Las dosis iniciales de titulación para hidrocodona, de acuerdo con diferentes asociaciones y guías de práctica clínica, se encuentran en 5 mg a 10 mg por vía oral, cada 4 a 6 horas, o cada 8 a 12 horas. Luego, el incremento gradual debe tomar en cuenta la severidad del dolor, así como el perfil de eventos adversos que presente cada paciente.6
Hidrocodona y Naproxeno constituyen una combinación sinérgica para el manejo del dolor de moderada a severa intensidad.
Referencias
Referencias MATERIAL DIRIGIDO AL CUERPO MÉDICO DIC 2022 | COL 2257234 | 90026573 1. Blondell RD, Azadfard M, Wisniewski AM. Pharmacologic Therapy for Acute Pain. Am Fam Physician. 2013;87(11):7. 2. Schug SA, Palmer GM, Scott DA, Halliwell R, Trinca J. Acute pain management: scientific evidence, fourth edition, 2015. Med J Aust. 2016;204(8):315-317. doi:10.5694/mja16.00133 3. Analgesic Drugs. Ritter JM, et al. Rang & Dale’s Pharmacology, 9th ed, Elsevier, 2020. 4. American College of Surgeons. Best Practices Guidelines for Acute Pain Manage[1]ment in Trauma Patients. 2020. Accessed July 1, 2021. https://www.facs.org/-/media/- files/qualityprograms/ trauma/tqip/acute_pain_guidelines.ashx 5. Habibi M, Kim PY. Hydrocodone and Acetaminophen. In: StatPearls. StatPearls Publishing; 2021. Accessed April 23, 2021. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/N[1]BK538530/ 6. Coluzzi F, Taylor R, Pergolizzi JV, Mattia C, Raffa RB. Good clinical practice guide for opioids in pain management: the three Ts – titration (trial), tweaking (tailoring), transition (tapering). Braz J Anesthesiol Engl Ed. 2016;66(3):310-317. doi:10.1016/j.bja[1]ne.2014.09.00
