RELEVANCIA DEL DIAGNÓSTICO PRECISO DEL TIPO DE CRISIS EN LOS PACIENTES CON TRASTORNOS EPILÉPTICOS
La precisión diagnóstica del tipo de crisis tiene creciente relevancia en el manejo contemporáneo de los pacientes con trastornos epilépticos.1-6
De hecho, es un componente esencial del enfoque de medicina de precisión, el cual reconoce la importancia de un abordaje individualizado en lugar de una aproximación terapéutica uniforme, para la elección del tratamiento.1,2,4,7-9
El diagnóstico preciso del tipo de crisis es fundamental para:1-3,5,6,9-13
- La clasificación correcta del síndrome epiléptico.
- La implementación de intervenciones médicas exitosas.
- La toma de decisiones terapéuticas.
- La selección del agente antiepiléptico.
La clasificación vigente de la ILAE (International League Against Epilepsy) enfatiza la semiología (fenomenología) de la crisis, la etiología de la misma y la categorización sindromática.1,3,10-12,14,15
El análisis fenomenológico del tipo de crisis implica una documentación objetiva e integral de la crisis, para la diferenciación entre los distintos tipos.1,5,14,16
Referencias
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Inicio
Nota
¿CUÁLES SON LOS ESCENARIOS CLÍNICOS EN DONDE DIVALPROATO ES PARTICULARMENTE ÚTIL?
Entre los aspectos a considerar al momento de seleccionar la terapia farmacológica, en los pacientes con trastornos epilépticos, es fundamental tener en cuenta que ciertos fármacos pueden exacerbar determinados tipos de crisis.1-8
Los agentes anticrisis de espectro reducido están asociados a una mayor probabilidad de exacerbación paradójica de las crisis, que los de amplio espectro.3,6,9
En los pacientes con crisis de ausencias o crisis mioclónicas (incluyendo la epilepsia mioclónica juvenil), los siguientes agentes pueden exacerbar las crisis: carbamazepina, lamotrigina, gabapentín, oxcarbazepina, fenitoína, pregabalina, tiagabina y vigabatrín.2-7,10
Carbamazepina, gabapentín, oxcarbazepina, pregabalina, tiagabina y vigabatrín pueden inducir exacerbación paradójica en los pacientes con crisis tónicas o atónicas.2,5
En los pacientes con crisis generalizadas tónico-clónicas la exacerbación paradójica está asociada principalmente al uso de agentes de espectro reducido (efectivos contra crisis focales), tales como:3,4,6,7-11
- Carbamazepina.
- Gabapentín.
- Oxcarbazepina.
- Fenitoína.
- Tiagabina.
- Vigabatrín.
En el grupo de epilepsias idiopáticas generalizadas, así como en el grupo de epilepsias de causa desconocida, el valproato es mejor tolerado. 12, 13
Referencias
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