Anteriormente se habló sobre los cambios que aumentan el riesgo cardiovascular en la etapa de la menopausia. Sin embargo, es fundamental saber cómo sucede esto y sus efectos.   

Lípidos, presión arterial, insulina, glucosa y síndrome metabólico Independiente del envejecimiento, el colesterol total, las lipoproteínas de baja densidad (LDL) y los niveles de apolipoproteína B aumentan sustancialmente en el intervalo comprendido entre el año anterior y el año posterior al último período menstrual. Por su parte, de acuerdo con el estudio SWAN, la función antiaterogénica de las partículas de las lipoproteínas de alta densidad (HDL), así como su capacidad de promover el primer paso en el transporte inverso del colesterol, puede reducirse durante la transición a la menopausia.³  

Ahora bien, un mayor índice de triglicéridos-glucosa se asocia considerablemente con un mayor riesgo de ECV y, aunque esta asociación se atenúa luego de ajustar el colesterol HDL, sigue siendo significativa. También se ha demostrado que los niveles altos de insulina en ayunas y el modelo homeostático para evaluar la resistencia a la insulina (HOMA-IR) están relacionados con la hipertensión. Además, el efecto cardioprotector de los estrógenos disminuye y la resistencia a la insulina aumenta, de modo que la monitorización y el tratamiento adecuado de la presión arterial, el colesterol y la glucosa, tanto en la peri como en la posmenopausia son fundamentales para reducir el riesgo de morbilidad y mortalidad por ECV.^1,4 

Aumento de peso, composición corporal y grasa ectópica 

A pesar de que la ganancia de peso se relaciona más con el envejecimiento cronológico que con el reproductivo, la transición a la menopausia se asocia de forma independiente con cambios adversos en la composición corporal y con el aumento del tejido adiposo visceral. En cuanto a la deposición de grasa ectópica en órganos como el corazón y el hígado, las investigaciones han sugerido una relación entre esta y unos niveles bajos de estradiol endógeno. El depósito de tejido adiposo alrededor del corazón aumenta el riesgo cardiovascular debido a la proximidad con el miocardio y su papel en la secreción de citocinas inflamatorias.³  

Efectos de la terapia hormonal de la menopausia en la salud cardiovascular  

La terapia hormonal de la menopausia (THM) puede disminuir la mortalidad por enfermedad coronaria y por todas las causas entre un 30% y un 48% cuando se inicia en las mujeres menores de 60 años o en un lapso menor a 10 años desde la menopausia.³  

La THM también ha demostrado tener un efecto diferencial sobre el depósito de grasa en el corazón y su asociación con la calcificación de las arterias coronarias y con el grosor íntima-media carotídeo (GIMc).³  

No obstante, la decisión de iniciar la THM como parte de la estrategia preventiva de ECV dependerá de la estratificación del riesgo cardiovascular y de las necesidades individuales de cada mujer.²     

La reciente aprobación de la ley de endometriosis en Colombia ha marcado un hito significativo en la comprensión de esta enfermedad. Gracias a esta legislación, la endometriosis ha ganado una visibilidad sin precedentes, permitiendo que más personas comprendan su impacto y la importancia de un diagnóstico temprano. A continuación, le explicamos que medidas se han tomado en el sector salud  

Protocolos específicos para la atención, diagnóstico temprano y tratamiento con abordaje integral. 

• El Ministerio de Salud debe diseñar y adoptar las políticas necesarias para realizar una oportuna promoción y prevención que garantice la atención, el diagnóstico, el tratamiento, la rehabilitación y el cuidado de las personas con endometriosis o bajo sospecha.¹ 

• Las políticas incluyen la aplicación de protocolos y guías de atención estandarizados.¹  

• Debido a que la atención debe ser integral, prioritaria y continuada, esta debe comprender la presunción de la enfermedad, el diagnóstico, el tratamiento, la rehabilitación, la paliación, el seguimiento y control, así como la asistencia psicosocial y familiar.¹ 

• La atención prioritaria y continuada incluye la prestación de todos los servicios médicos y no médicos, sin dilaciones ni barreras de ningún tipo.¹ 

Actualización y capacitación a los profesionales de la salud 

• Los Ministerios de Salud y Educación dispondrán los mecanismos propicios para la formación y actualización permanente tanto de estudiantes como de médicos y demás profesionales graduados en temas relacionados con la atención y el tratamiento de la endometriosis.¹ 

• Los profesionales de la salud recibirán capacitaciones periódicas y actualizadas sobre los protocolos y ruta de diagnóstico temprano y atención dispuestos en esta ley, con énfasis en los siguientes conceptos.¹ 

• Prevención de violencia ginecológica · Uso adecuado de métodos anticonceptivos orales, con información sobre los posibles efectos en pacientes con endometriosis · Tratamientos hormonales · Prevención de la discriminación basados en orientación sexual, identidad de género, presencia o no de órganos sexuales y presencia o no de menstruación 

Registro nacional de pacientes 

• Se creará una base de datos de registro de pacientes con endometriosis con la finalidad de agilizar la atención tanto de las personas diagnosticadas como de aquellas que hayan sido incluidas en la ruta de diagnóstico temprano.¹ 

• La base de datos permitirá que cada paciente cuente con todos los procedimientos necesarios de manera inmediata e integral.¹ 

• Cada vez que el médico sospeche un diagnóstico de endometriosis, deberá incluir a su paciente en esta base de datos.¹ 

• En términos generales, esta ley garantiza la atención, sin necesidad de autorizaciones por parte de las administradoras de planes de beneficios, para acceder a los procedimientos, elementos y servicios que cada persona requiera, una vez se ha incluido en el registro único de pacientes con endometriosis, lo cual hace posible una vida sin dolor.¹ 

El síndrome genitourinario de la menopausia (SGUM) es una condición crónica y compleja que abarca los múltiples cambios que se producen en los tejidos genitourinarios durante el climaterio.¹  

Los síntomas, que varían de leves a severos y afectan la función genitourinaria y sexual, así como las relaciones y la calidad de vida, están directamente relacionados con la disminución de los niveles de estrógeno. Dado que los receptores de estrógeno están presentes en la vagina, la vulva, la musculatura del suelo pélvico, la fascia endopélvica, la uretra y el trígono de la vejiga, la deficiencia estrogénica trae como consecuencia cambios histológicos y anatómicos que provocan la reducción de la elasticidad vaginal, el aumento del pH vaginal, alteraciones en la flora vaginal, la disminución de la lubricación y, en general, una condición de vulnerabilidad a la irritación y al trauma físico.¹ 

Síntomas del SGUM 

1. Síntomas vulvovaginales y sexuales¹ 

• Sequedad vaginal  
• Irritación y ardor genital  
• Dispareunia 
• Disminución de la lubricación en la actividad sexual 
• Prurito vulvovaginal  
• Malestar y dolor genital agudo  
• Secreción vaginal anormal  
• Sangrado poscoital 

2.  Síntomas urinarios¹  

• Urgencia urinaria  
• Aumento de la frecuencia urinaria  
• Nocturia  
• Disuria  
• Infecciones recurrentes del tracto urinario  

SGUM y salud sexual 

Los trastornos de la función sexual, definidos como la ausencia de fantasías y pensamientos sexuales o percepción de angustia frente a la actividad sexual, son relativamente comunes en las mujeres posmenopáusicas. Sin embargo, pese a que varios estudios indican que alrededor del 50% de las mujeres en posmenopausia sufren síntomas sexuales que pueden llevar a una disfunción sexual, no siempre hay un diagnóstico adecuado.² 

Los síntomas del SGUM tienen un impacto negativo en la capacidad de excitación, la capacidad de sentir placer y la satisfacción sexual. De hecho, las mujeres con síntomas vulvovaginales tienen más probabilidades de experimentar disfunción sexual debido a la dispareunia, la disminución de la lubricación y el sangrado después del coito.^2,3 

Sexualidad en tiempo presente  

La sexualidad desempeña un papel importante en el bienestar emocional, la autoimagen y la calidad de vida, independientemente de la edad. Por lo tanto, las mujeres con síntomas vulvovaginales y sexuales deben recibir tratamiento, no solo para resolver las molestias físicas, sino también para mejorar su autoestima, su bienestar sexual y emocional y otros aspectos que impactan la calidad de vida.²  

Según la intensidad de los síntomas y las características individuales, el tratamiento puede ser no hormonal, con lubricantes y humectantes, o con terapia estrogénica vaginal o sistémica.¹  

Los tratamientos no hormonales son efectivos para la mayoría de las mujeres con síntomas leves, mientras que la terapia con estrógenos vaginales es el tratamiento más eficaz para los síntomas moderados y graves, puesto que favorece el restablecimiento del trofismo vulvovaginal.¹ 

Cuando existen problemas complejos de abordar, que incluyen la disfunción sexual, es necesaria una atención con enfoque multidisciplinario con el fin de asesorar, educar y brindar un tratamiento que les permita a las mujeres conjugar la sexualidad en tiempo presente.¹ 

Enantato de Noretisterona 50 mg / Valerato de Estradiol 5 mg: Aplicación Mensual 

A nivel global, se han llevado a cabo estudios para evaluar los anticonceptivos inyectables combinados de aplicación mensual. Entre estos, uno de los más destacados se realizó en varios países de Latinoamérica, investigando la combinación de enantato de noretisterona 50 mg y valerato de estradiol 5 mg (EN50/E2V). ⁶ 

Este estudio, conducido por Bassol y cols, fue un ensayo clínico multicéntrico y abierto que comparó la experiencia en seis países latinoamericanos: Argentina, Ecuador, Colombia, Brasil, Perú y México. Se evaluaron aspectos como el control del ciclo, los efectos secundarios y la eficacia anticonceptiva.⁶ 

Las participantes recibieron su primera inyección entre el día 1 y el 5 de su ciclo menstrual. Las inyecciones siguientes se administraron cada 30+3 días, sumando un total de 12 inyecciones durante el año de seguimiento. Cada mes, se realizó un examen físico completo, incluyendo el peso, y se les pidió a las mujeres que completaran un diario menstrual para registrar sus percepciones.⁶ 

Los resultados, publicados por Bassol y cols, proporcionaron datos de 4688 mujeres/mes, confirmando que el EN50/E2V es altamente eficaz y bien tolerado en la población latinoamericana. La tasa de descontinuación por embarazo a un año fue de cero por 100 mujeres/año.⁶ 

Una menor educación contribuye a reducir las oportunidades de empleo y de ingresos. Se perpetúa la pobreza. La sociedad debe reaccionar

Un hallazgo notable del estudio fue la baja tasa de abandono acumulado del 17.9% para el EN50/E2V, significativamente menor en comparación con los anticonceptivos de solo progestágeno. Esto subraya la alta efectividad del EN50/E2V y su bajo índice de descontinuación, ofreciendo una garantía sólida de protección para mujeres adolescentes y jóvenes.⁶ 

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Patrones de sangrado y estabilidad con en50 / e2v

El EN50/E2V, un anticonceptivo inyectable combinado de aplicación mensual, no solo se destaca por su alta efectividad y baja tasa de descontinuación, sino también por el impacto que sus patrones de sangrado tienen en la aceptación por parte de las usuarias. En todo el mundo, los patrones de sangrado varían considerablemente, con algunas mujeres buscando incluso amenorrea prolongada, mientras que en Latinoamérica persiste una preferencia significativa por menstruar regularmente.^6,7,8 

En la región latinoamericana, se ha observado que la adición de ésteres de estrógeno a los anticonceptivos inyectables, cuya acción es más corta que la del componente progestogénico, resulta en patrones de sangrado menstrual más normales y aceptables.⁸ 

Un estudio realizado por Von Keresu y cols en 8 centros de 5 países latinoamericanos (Argentina, Brasil, Perú, Uruguay y Venezuela) involucró a 931 mujeres y proporcionó datos de 15,787 mujeres/mes. Tras un seguimiento de 36 meses, se encontró que el primer ciclo menstrual se acortó drásticamente en la mayoría de los casos, pero los ciclos tendieron a recuperar sus patrones previos después del primer año. Los sangrados intracíclicos y episodios de goteo ocurrieron en el 1,8% y el 2,2% de los ciclos, respectivamente, mientras que la amenorrea se observó en el 2,8% de los ciclos.⁸ 

Los patrones de sangrado obtenidos con el EN50/E2V permiten una mayor posibilidad de adhesión continua al anticonceptivo, pues satisfacen los conceptos res- pecto de la necesidad de menstruar mensualmente, que existen en un porcentaje de mujeres de la región.  

La aceptación de los anticonceptivos puede verse afectada por trastornos hemorrágicos. Los anticonceptivos combinados progestágeno-estrógeno, como el EN50/E2V, ofrecen una ventaja significativa sobre los métodos solo progestágenos al proporcionar patrones de sangrado más regulares.^6,7 

En el estudio de Bassol, la duración media del ciclo con EN50/E2V fue de 30,4 días y la duración promedio de la menstruación fue de 4,2 días. La tasa de interrupción por irregularidades en el sangrado fue del 5,1%, y por amenorrea, del 1,1%. Otro estudio realizado por Sang y cols mostró una tasa de interrupción por irregularidades en el sangrado del 4,88% y por amenorrea, del 0,58%.^6,7 

Aunque los estudios de anticonceptivos suelen centrarse en mujeres mayores de 18 años, un estudio de Bortolotti y cols en Brasil con adolescentes de 14 a 19 años que recibieron EN50/E2V mostró que la mayoría de las participantes mantuvieron patrones menstruales adecuados, con solo el 2,6% experimentando sangrado irregular o amenorrea. La insatisfacción con los patrones de sangrado no fue una razón frecuente para la interrupción del anticonceptivo en este grupo.⁹ 

La planificación efectiva por parte de las adolescentes les permite tener un mejor panorama integral, facilitando su educación, sus ingresos, y su bienestar, lo que beneficia a toda la sociedad. 

En cuanto al posible incremento de peso asociado con el uso de anticonceptivos inyectables, el estudio de Bassol reveló una ganancia media de 1,02 kg después de un año, mientras que un estudio previo de Sang y cols indicó un aumento de solo 0,73 kg en 12 meses.^6,7 

El EN50/E2V se presenta como un anticonceptivo combinado inyectable mensual altamente efectivo y bien aceptado en Latinoamérica, satisfaciendo la necesidad de patrones de sangrado menstrual normales y regulares en esta región.⁶  

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BENEFICIOS ADICIONALES DEL EN50/E2V 

Más allá de su destacada eficacia anticonceptiva y sus patrones de sangrado favorables, el EN50/E2V ofrece beneficios adicionales que van más allá de la prevención del embarazo. Un estudio reciente de Falbo Guazzelli y cols. examinó el impacto del uso prolongado de este anticonceptivo mensual en adolescentes, específicamente en relación con los síntomas premenstruales, la presión arterial y el peso corporal.¹⁰ 

En el estudio, se monitorearon a mujeres de entre 16 y 19 años durante un año, evaluando síntomas como dismenorrea, dolor de cabeza, sensibilidad en los senos, dolor en las piernas e irritabilidad. Los resultados mostraron una disminución constante y significativa en la intensidad de estos síntomas a lo largo del tiempo. Se observó una diferencia estadísticamente significativa entre los síntomas reportados en la primera visita y en las visitas subsiguientes.¹⁰ 

Además, el estudio indicó que ni el peso corporal ni la presión arterial experimentaron cambios significativos durante el año de seguimiento. No se reportaron casos de embarazo durante el estudio. Los autores concluyeron que el EN50/E2V no solo es un anticonceptivo altamente eficaz y bien tolerado, sino que también contribuye a una mejora en el manejo de síntomas premenstruales sin afectar negativamente la presión arterial o el peso corporal.¹⁰ 

Estos hallazgos destacan al EN50/E2V como una opción valiosa para las adolescentes, combinando efectividad anticonceptiva con mejoras en el bienestar general. 

El anticonceptivo combinado inyectable EN50/E2V de aplicación mensual, presenta una muy alta efectividad contraceptiva. Genera además una importante adhesión al método pues produce sangrados muy cercanos a los de la menstruación “normal”, lo que importa para un porcentaje de la población de la región, sumado a otros beneficios no contraceptivos para las usuarias.  

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Durante los últimos años, Colombia se ha enfrentado a una oleada migratoria sin precedentes. Esto ha implicado una serie de retos inéditos, que exigen el análisis de las características de la población migrante, las condiciones a las que se enfrentan y las necesidades de atención.¹ 

Si bien la migración puede contribuir a una mayor autonomía económica de las mujeres, se ha reportado que los migrantes se enfrentan a situaciones de vulnerabilidad diferenciales, a razón de dinámicas de género que las exponen a circunstancias de precariedad laboral, violencia y discriminación. Además, el estatus de irregularidad dificulta el acceso a los servicios de salud, comprometiendo, entre otros aspectos, los derechos sexuales y reproductivos. Esto se refleja en el número de embarazos no planeados entre la población migrante, que puede tener repercusiones no solo en sus condiciones de salud, sino también en las condiciones laborales y los proyectos de vida.^2,3 

Las barreras de acceso a servicios e información en salud sexual y reproductiva afectan a las mujeres migrantes. Los cambios en los estilos de vida, incluyendo las prácticas sexuales, las dificultades de acceso a los servicios de salud y las carencias socioeconómicas exponen a las mujeres migrantes, en particular a aquellas en situación de irregularidad, a embarazos no deseados.⁴ 

Los embarazos no deseados pueden derivar en abortos inseguros, aumento de la mortalidad y morbilidad materna, y empeoramiento de la salud mental de la madre. Asimismo, se ha demostrado que los hijos de embarazos no deseados, por el padre o la madre, tienen riesgos más altos de morbilidad, desnutrición y abuso infantil.⁴ 

El acceso a métodos anticonceptivos es una necesidad prioritaria de la población migrante. Atender esta necesidad debe ser una oportunidad para fortalecer la atención en salud sexual y reproductiva de toda la población, con miras a garantizar los derechos de las mujeres y sus parejas a no tener hijos, a tener hijos en el momento en el que consideran apropiado ya. tenerlos en condiciones seguras.⁴ 

El acceso a los servicios de salud en los usuarios es un tema que preocupa a nivel mundial, desde ya hace varios años atrás, y es una de las funciones principales de la Salud Pública prescrita por dos organizaciones que velan por la salud, la Organización Mundial de la Salud y la Organización Panamericana de la Salud el año 2005.¹ 

Según la OMS (2005), el acceso a los servicios de salud sexual y reproductiva se ven influenciados por factores socioculturales como: los usuarios jóvenes no acuden a un establecimiento de salud para recibir una atención por el temor de ser vistos que acudieron a dicho servicio, ellos sienten que el personal de salud los juzgue por su conducta sexual, y que la información que ellos brindan sean compartidos con los padres u otros integrantes de la sociedad. Una de las principales barreras de acceso de los usuarios al servicio de salud sexual y reproductiva es la falta de confidencialidad y la intimidad en la atención.¹ 

La mayoría de los países de América Latina han logrado mejorar la cobertura de servicios de salud materna, infantil, sexual y reproductiva en las últimas dos décadas. Así, la Organización Mundial de la Salud estima que la cobertura de servicios trazadores de salud reproductiva, materna, neonatal e infantil para la Región de las Américas es de 81,3%, algunos puntos por encima del promedio mundial de 74,0%. Sin embargo, estos indicadores son heterogéneos, y las mujeres, los niños y las niñas en condiciones de vulnerabilidad aún sufren malas condiciones de acceso y estado de salud.² 

Para lograr el acceso a servicios de salud sexual y reproductiva y métodos anticonceptivos es necesaria la implementación de estrategias que le permitan a la población conocer sus derechos sexuales y reproductivos, y que les muestre de manera cercana y amable que pueden ejercer su autonomía reproductiva sin obstáculos 

Anticonceptivos Inyectables: Una Solución Eficaz para Reducir el Embarazo en Adolescentes y Jóvenes 

Enantato de Noretisterona 50 mg y Valerato de Estradiol 5 mg – Aplicación Mensual 

El embarazo adolescente es una realidad global. A nivel mundial, se han intensificado los esfuerzos por reducir sus tasas, ya que la sociedad ha avanzado en la comprensión de la importancia de que las mujeres tengan una mayor preparación y desarrollo personal antes de tener su primer hijo.  

Uno de los desafíos comunes entre adolescentes y jóvenes es la falta de constancia para tomar la píldora anticonceptiva diaria, lo que ha impulsado el desarrollo de métodos más prácticos como los anticonceptivos inyectables combinados de aplicación mensual. El EN50/E2V destaca por su alta efectividad, comodidad y accesibilidad económica, además de ofrecer ciclos menstruales regulares, lo que responde a la frecuente “necesidad de menstruar regularmente” presente en muchas usuarias. 

Adolescentes y Jóvenes: Mayor Riesgo de Embarazo No Planificado 

La salud sexual y reproductiva de los adolescentes y jóvenes es un factor clave en la pesada carga que representa la mala salud sexual a nivel mundial. Aunque históricamente ha sido pasada por alto, las agencias internacionales han comenzado a enfocarse en mejorar esta situación a través de múltiples programas. 

Diversos términos se utilizan para clasificar a la población joven. “Adolescentes” se refiere a las personas entre 10 y 19 años, divididos en adolescencia temprana (10-14 años) y adolescencia tardía (15-19 años). “Jóvenes” puede referirse tanto a aquellos entre 15 y 24 años, como a los que tienen entre 10 y 24 años, según el contexto. Hoy en día, aproximadamente la mitad de la población mundial tiene menos de 25 años, y unos 1.800 millones de personas se encuentran entre 10 y 24 años. De este grupo, el 90% vive en países de ingresos bajos y medianos, donde muchos enfrentan pobreza y desempleo. ¹ 

La iniciación y actividad sexual varía considerablemente según la región, el país y el género. En todo el mundo, los jóvenes están alcanzando la pubertad a una edad más temprana, inician su actividad sexual antes y se casan menos y más tarde. Sin embargo, esto no significa que estén bien informados o utilicen métodos anticonceptivos de manera efectiva.¹ 

Según la OMS, alrededor de 16 millones de niñas entre 15 y 19 años, y un millón de niñas menores de 15 años, dan a luz cada año, la mayoría en países de ingresos bajos y medianos. Además, cada año más de 3 millones de adolescentes de 15 a 19 años recurren a abortos inseguros. ² 

El embarazo adolescente limita las oportunidades de un desarrollo integral, afectando no solo a la persona, sino también a su entorno familiar y social. Reducir las tasas de embarazo en adolescentes significa impulsar el bienestar, fortaleciendo tanto a las jóvenes como a la sociedad en su conjunto. 

Se estima que más de 220 millones de mujeres en países en desarrollo tienen una necesidad insatisfecha de planificación familiar. Aunque ha habido algunos avances en la adopción de métodos anticonceptivos, el progreso ha sido modesto. Las adolescentes muestran un ligero aumento en el uso de anticonceptivos en comparación con las mujeres mayores, pero también enfrentan mayores tasas de fracaso y abandono de estos métodos.^3,4 

La desventaja socioeconómica es tanto una causa como una consecuencia de la maternidad en la adolescencia. Las madres adolescentes suelen tener un menor rendimiento educativo, y estas desventajas económicas y sociales suelen persistir en la adultez. ⁵ 

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