ANALGESIA SEGURA Y EFICAZ DURANTE EL POP
Los procedimientos quirúrgicos causan inevitablemente heridas, dolor posoperatorio (POP) y sangrado perioperatorio. La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha indicado el uso de fármacos como acetaminofén, antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y opioides como medida terapéutica de estas afecciones, siendo los AINE ampliamente recomendados por su acción antiinflamatoria y analgésica.
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Efecto sinérgico de Hidrocodona y Naproxeno
Conozca el manejo escalonado del dolor y el manejo combinado y titulado para dolor moderado a severo
Paso a paso en severidad: Manejo escalonado del color 1
Cuando se equilibran la eficacia, la seguridad y el costo, la evidencia respalda un algoritmo de tratamiento que sugiere, en dolor débil, la administración de un analgésico antiinflamatorio no esteroide (AINE); en dolor moderado se recomienda la adición al analgésico, de un opioide débil; y en dolor severo la asociación de un analgésico con un opioide fuerte.
La escalera analgésica propuesta por la Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda también comenzar el tratamiento del dolor con un analgésico Antiinflamatorio como los AINE (por ejemplo, naproxeno), para posteriormente considerar la adición de un opioide como hidrocodona, en dolor de intensidad moderada.
En general, el manejo del Dolor se debe enfrentar desde la analgesia Multimodal o equilibrada, esto es, el uso concomitante de analgésicos con diferentes mecanismos o sitios de acción.
Este abordaje mejora el control del dolor en comparación con la analgesia basada principalmente en opioides y reduce su consumo, por lo que se considera ahorrador de opioides y, por tanto, reductor de posibles efectos adversos relacionados.
Manejo combinado y titulado para dolor moderado a severo:
La hidrocodona es un potente opioide que estimula vías inhibitorias descendentes, inhibiendo la liberación de neuropéptidos y las interneuronas de la vía nociceptiva.3 Debido a la amplia variedad de formas de dosificación, la eficacia establecida y el bajo costo, los opioides (como hidrocodona) siguen siendo el estándar de comparación de efectividad para el tratamiento del dolor nociceptivo agudo moderado a severo.4
Naproxeno modula los mecanismos nociceptivos, al inhibir la inflamación y la liberación de mediadores de dolor (bradikinina, serotonina, prostaglandinas, TNF-alfa, interleucina 1-beta, entre otros). De igual manera, naproxeno se considera como AINE de primera línea para el dolor agudo basado en su efectividad, perfil de seguridad, costo, disponibilidad y accesibilidad.1
Se recomienda iniciar con dosis bajas de hidrocodona para analgesia adecuada y esta debe titularse de manera individual en cada paciente tomando en cuenta la severidad del dolor, la respuesta y la experiencia analgésica previa.5
Las dosis iniciales de titulación para hidrocodona, de acuerdo con diferentes asociaciones y guías de práctica clínica, se encuentran en 5 mg a 10 mg por vía oral, cada 4 a 6 horas, o cada 8 a 12 horas. Luego, el incremento gradual debe tomar en cuenta la severidad del dolor, así como el perfil de eventos adversos que presente cada paciente.6
Hidrocodona y Naproxeno constituyen una combinación sinérgica para el manejo del dolor de moderada a severa intensidad.
Referencias
Referencias MATERIAL DIRIGIDO AL CUERPO MÉDICO DIC 2022 | COL 2257234 | 90026573 1. Blondell RD, Azadfard M, Wisniewski AM. Pharmacologic Therapy for Acute Pain. Am Fam Physician. 2013;87(11):7. 2. Schug SA, Palmer GM, Scott DA, Halliwell R, Trinca J. Acute pain management: scientific evidence, fourth edition, 2015. Med J Aust. 2016;204(8):315-317. doi:10.5694/mja16.00133 3. Analgesic Drugs. Ritter JM, et al. Rang & Dale’s Pharmacology, 9th ed, Elsevier, 2020. 4. American College of Surgeons. Best Practices Guidelines for Acute Pain Manage[1]ment in Trauma Patients. 2020. Accessed July 1, 2021. https://www.facs.org/-/media/- files/qualityprograms/ trauma/tqip/acute_pain_guidelines.ashx 5. Habibi M, Kim PY. Hydrocodone and Acetaminophen. In: StatPearls. StatPearls Publishing; 2021. Accessed April 23, 2021. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/N[1]BK538530/ 6. Coluzzi F, Taylor R, Pergolizzi JV, Mattia C, Raffa RB. Good clinical practice guide for opioids in pain management: the three Ts – titration (trial), tweaking (tailoring), transition (tapering). Braz J Anesthesiol Engl Ed. 2016;66(3):310-317. doi:10.1016/j.bja[1]ne.2014.09.00
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IMPORTANCIA DE LAS VITAMINAS A, B12 Y D
Las vitaminas son esenciales para el crecimiento y desarrollo del organismo, así como para el mantenimiento del sistema inmunológico y otras funciones biológicas, fisiológicas y metabólicas en las que se encuentran involucradas. Las vitaminas son requeridas por el cuerpo humano en cantidades pequeñas, y debido a que, en general, no son sintetizadas por el organismo, deben ser obtenidas a través de la dieta.1
¿QUÉ PAPEL TIENEN LAS VITAMINAS A, B12 Y D EN EL CUERPO?
VITAMINA A
- Está involucrada en una amplia gama de procesos inmunológicos, tales como el desarrollo de células T y B que se relacionan con la inmunidad adaptativa.2
- Es importante para la inmunidad innata, pues contribuye a la regeneración del epitelio de la mucosa y al funcionamiento de los neutrófilos, los macrófagos y las células natural killer (NK).2
- Desempeña un papel fundamental en la formación y el mantenimiento de diversos órganos como el corazón, los pulmones y los riñones, ya que apoya el crecimiento y la diferenciación de las células.3
- La hipovitaminosis A es una de las deficiencias de micronutrientes más frecuentes en todo el mundo, que afecta principalmente a los niños de los países en desarrollo.4
- SE CONSIDERA QUE LA ADMINISTRACIÓN DE SUPLEMENTOS ES UNA INTERVENCIÓN CLAVE PARA REDUCIR EN GRAN MEDIDA LA TASA DE MORBILIDAD Y MORTALIDAD INFANTIL DEBIDA A ENFERMEDADES PREVENIBLES.2
VITAMINA B12
- Ayuda a mantener sanas las neuronas y los glóbulos sanguíneos, y además contribuye a la elaboración del ADN.5
- La deficiencia de vitamina B12 puede conducir al desarrollo de anemia megaloblástica y además a la afectación de múltiples sistemas.6,7
- Las secuelas de la deficiencia de esta vitamina varían desde una leve fatiga hasta un deterioro neurológico severo.7
VITAMINA D
- Juega un papel importante en el mantenimiento del nivel adecuado de calcio y fósforo sérico; sin vitamina D solo se absorbe entre el 10 % y el 15 % del calcio dietario y alrededor el 60 % del fósforo.8,9
- El receptor de la vitamina D está presente en la mayoría de los tejidos y células del cuerpo, razón por la cual está involucrado en una amplia gama de procesos biológicos.10
- Debido a que muy pocos alimentos contienen vitamina D, su suplementación ha sido ampliamente recomendada, en cantidades apropiadas.10
- Un estudio prospectivo finlandés en el que se hizo seguimiento a niños desde su nacimiento notó que aquellos a quienes se les dio suplementos de vitamina D durante la infancia tuvieron un riesgo casi 90 % menor de desarrollar diabetes mellitus tipo 1 (DM1) en comparación con los niños que no recibieron suplementos.10
- LA INSUFICIENCIA DE VITAMINA D AFECTA A CASI EL 50 % DE LA POBLACIÓN MUNDIAL. SE ESTIMA QUE 1 000 MILLONES DE PERSONAS EN TODO EL MUNDO TIENEN DEFICIENCIA DE VITAMINA D.10
- La deficiencia de vitamina D puede contribuir a enfermedades autoinmunes como la esclerosis múltiple (EM), la DM1, la artritis reumatoide y las enfermedades tiroideas autoinmunes. 10
Referencias
- Antonio Ciudad Reynaud. Requerimiento de micronutrientes y oligoelementos. Rev. peru. ginecol. obstet. 2014;60(2).
- Chea EP, Milstein H. Vitamin A [internet]. Treasure Island (FL): StatPearls; 2019-[actualizada el 21 de octubre del 2019; consultado el 12 de diciembre del 2019]. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482362/
- NIH. Vitamin A – Health professionals fact sheet [internet]. [Actualizado el 11 de octubre del 2019; consultado el 11 dediciembre del 2019]. Disponible en: https://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminA-HealthProfessional/
- Wirth JP, Petry N, Tanumihardjo SA, Rogers LM, McLean E, Greig A et al. Vitamin A Supplementation Programs and Country-Level Evidence of Vitamin A Deficiency. Nutrients. 2017 Feb 24;9(3).
- NIH. Vitamina B12 – Datos en español [internet]. [Actualizado el 17 de febrero del 2016; consultado el 12 de noviembre del 2019]. Disponible en: https://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminB12-DatosEnEspanol/
- Langan RC, Goodbred AJ. Vitamin B12 Deficiency: Recognition and Management. Am Fam Physician. 2017 Sep15;96(6):384-389.
- O’Leary F, Samman S. Vitamin B12 in health and disease. Nutrients. 2010 Mar;2(3):299-316.
- Zhang R, Naughton DP. Vitamin D in health and disease: current perspectives. Nutr J. 2010 Dec 8;9:65.
- Sizar O, Givler A. Vitamin D Deficiency. [internet]. Treasure Island (FL); StatPearls; 2019-[actualizado el 30 de septiembre del 2019; consultado el 12 de diciembre del 2019]. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532266/
- Nair R, Maseeh A. Vitamin D: The “sunshine” vitamin. J Pharmacol Pharmacother. 2012 Apr;3(2):118-26.
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#Yo Creo en lo valiente que eres Mamá
Video Bisintex #Yo creo, mensaje enfocado en las mamás
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Kazide masticable
¿Qué tal una experiencia masticable?
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NEDOX 2.0
Lo invito a dedicar 2 minutos de video para conocer más acerca de la Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico
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La adherencia, un factor determinante en la eficacia del tratamiento farmacológico
La adherencia es uno de los factores determinantes en la eficacia del tratamiento farmacológico, por lo cual Valcote® ER se presenta como la alternativa ideal, para facilitar el cumplimento y la continuidad del tratamiento:
- Genera menos fluctuaciones en las concentraciones plasmáticas Vs. presentaciones de liberación inmediata. 1
- La forma farmacéutica de liberación prolongada mantiene niveles más estables, mejorando la eficacia y tolerabilidad. 2
- Permite mayor satisfacción y cumplimento de la terapia. 1
Fig 1. Curva simulada de concentración plasmática-tiempo en el estado estacionario de un fármaco antiepiléptico deliberación inmediata y de liberación prolongada administrado una vez al día durante 2 días. Adaptado de Cloyd JC,comunicación personal. 1
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Cetirax: Experiencia y seguridad
Experiencia y seguridad en el control de los síntomas de alergia en toda la familia
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Una aproximación a la disfunción eréctil
La DE* es definida por la Cuarta Consulta Internacional sobre Medicina Sexual como la incapacidad constante o recurrente para lograr y/o mantener una erección del pene suficiente para la satisfacción sexual.1
Solo el 4% de los médicos pregunta a sus pacientes por si función eréctil. El 72% nunca lo hacen.
Algunos datos de interés
Epidemiología
-
En Colombia, uno de cada dos hombres por encima de los 40 años puede tener DE.
-
En Estados Unidos cerca de 30 millones de personas tienen DE.2,3
Fisiología de la erección
- La erección compromete la relajación sinusoidal, la dilatación arterial y la compresión venosa. En diversos estudios se ha demostrado la relevancia de la relajación del músculo liso.4
- Con la excitación, se inicia una cascada de eventos para liberar óxido nítrico desde el endotelio y aumentar el monofosfato de guanosina cíclico intracelular.3
- El aumento del monofosfato de guanosina cíclico da como resultado la relajación del músculo liso vascular y un aumento en el flujo de sangre hacia los cuerpos cavernosos.3
- El aumento de sangre en los espacios sinusoidales conduce a la compresión de la red de vénulas que la rodean, disminuyendo el flujo por ellas, elevando la presión intracavernosa dando como resultado la erección.3
Factores de Riesgo
- La edad es un factor de riesgo independiente para el desarrollo de la DE.3
- Entre el 60 al 80 % de las causas de la DE son de origen orgánico, enfermedades crónicas, tabaco, alcohol, sustancias psicoactivas, tratamientos médicos y antecedentes de cirugía prostática.2
- El daño endotelial es determinante en la disfunción eréctil cuando hay presencia de diabetes mellitus, hiperlipidemia y enfermedad vascular.5
- En los hombres diagnosticados con disfunción eréctil por encima de los 40 años, aproximadamente el 40 % tiene tratamiento para la hipertensión, el 49,5 % tiene hiperlipidemia y el 30,9 % tiene diabetes.6
- Los medicamentos antihipertensivos, antidepresivos y antipsicóticos tienen una alta probabilidad de causar disfunción eréctil iatrogénica.3
Consulta y Tratamiento
- El objetivo del tratamiento es mejorar la calidad de vida sexual del paciente y su pareja.3
- Revisar antecedentes sexuales, médicos, quirúrgicos, psicosociales y de medicación completos. Además, un diagnóstico de DE requiere un examen físico adecuado.7
- Existen múltiples opciones de tratamiento para la disfunción eréctil:
- Orales: IPDE-5* como sildenafilo, tadalafilo, vardenafilo y avanafilo que actúan inhibiendo la acción de la enzima PDE5* sobre el monofosfato de guanosina cíclico.
- Inyectables: intrauretrales e intracavernosas.
- No farmacológicos: dispositivos de vacío y prótesis de pene.3
DE: disfunción eréctil; IPDE-5: inhibidores de la fosfodiesterasa 5; PDE5: enzima fosfodiesterasa 5
La de más común de los que sus pacientes creen. Por esta razón, promueva el diálogo franco relativo a la función eréctil.
Referencias
1. McCabe MP, Sharlip ID, Atalla E, Balon R, Fisher AD, Laumann E et al. Definitions of Sexual Dysfunctions in Women and Men: A Consensus Statement From the Fourth International Consultation on Sexual Medicine 2015. J Sex Med. Febrero de 2016;13(2):135-43.
2. Morillo LE, Díaz J, Estevez E, Costa A, Méndez H, Dávila H et al. Prevalence of erectile dysfunction in Colombia, Ecuador, and Venezuela: a population-based study (DENSA). Int J Impot Res. Agosto de 2002;14 14 (Suppl. 2):S10-S18.
3. Irwin GM. Erectile Dysfunction. Prim Care. Junio de 2019;46(2):249-255.
4. Dean RC, Lue TF. Physiology of penile erection and pathophysiology of erectile dysfunction. Urol Clin North Am. Noviembre de 2005;32(4):379-95.
5. Bivalacqua TJ, Usta MF, Champion HC, Kadowitz PJ, Hellstrom WJ. Endothelial dysfunction in erectile dysfunction: role of the endothelium in erectile physiology and disease. J Androl. Noviembre-diciembre de 2003;24(6 Suppl):S17-37.
6. Selvin E, Burnett AL, Platz EA. Prevalence and risk factors for erectile dysfunction in the US. Am J Med. Febrero de 2007;120(2):151-7.
7. Montorsi F, Briganti A, Salonia A, Rigatti P, Margonato A, Macchi A et al. Erectile Dysfunction Prevalence, Time of Onset and Association with Risk Factors in 300 Consecutive Patients with Acute Chest Pain and Angiographically Documented Coronary Artery Disease. Eur Urol. Septiembre de 2003;44(3):360-4
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¿Hemorragia uterina abundante?
Corrijamos Términos: Fórmula PALM-COEIN
La falta de estandarización ha dificultado la comprensión de las múltiples etiologías para el sangrado uterino anormal (SUA).1
Para recordar las posibles causas del SUA, se propuso la expresión nemotécnica PALM-COEIN para tener presente la etiología de la condición acorde con su procedencia estructural o no estructural:1
Causas PALM1
- Malignidades Cancerígenas
- Pólipos
- Leomiomas
- Adenomiosis
Causas COEIN1
- Latrogenia
- Endometriosis
- Hormonal ovárica
- Coagulación
- No estructurales, no clasificadas
¿Cuál es el tratamiento Adecuado?
De acuerdo con el origen del SUA, el tratamiento puede ser:1
-
Tratamiento farmacológico (progestina sola o combinadas con anticonceptivos)
-
Dispositivo intrauterino (DIU) o anticonceptivo subdérmi
La expresión PALM COEIN le permitirá encontrar rápidamente la procedencia del SUA
Referencias
1. Munro MG, Critchley HO, Broder MS, Fraser IS. FIGO Working Group on Menstrual Disorders. FIGO classification system (PALM-COEIN) for causes of abnormal uterine bleeding in nongravid women of reproductive age. Int J Gynaecol Obstet. Abril de 2011;113(1):3-13.
