Arquitectura hormonal adaptada a cada tipo de mujer
Cada tipo de mujer puede definir su arquitectura hormonal con drospirenona / etinilestradio
Luisa, 21 años
Luisa tiene un IMC de 26. Sin embargo, con el uso de drospirenona 3 mg / etinilestradiol 0,03 mg durante dos años ha visto una ligera reducción en su peso, así como una disminución de los triglicéridos, el colesterol total y el colesterol LDL, con elevación del colesterol HDL.1, 2
Melisa, 18 años
Desde hace un año, Melissa recibe tratamiento para el hipotiroidismo, y una de sus preocupaciones era la influencia que pudiera tener su anticonceptivo en el control del peso corporal. Con drospirenona 3 mg / etinilestradiol 0,03 mg, su peso se ha mantenido y los niveles tiroideos no se han afectado.3
Laura, 25 años
Laura ha entrenado los últimos 6 meses para correr una maratón. En su plan de acondicionamiento físico, el uso de drospirenona 3 mg/ etinilestradiol 0,03 mg le ha permitido mejorar los síntomas relacionados con la retención hídrica asociada con el ciclo menstrual, por lo que se siente en su mejor forma.1
Alejandra, 24 años
La ansiedad, el sentimiento de perder elcontrol y el llanto repentino son lossíntomas del síndrome disfóricopremenstrual que experimentabaAlejandra. Luego de 3 meses de uso dedrospirenona 3 mg / etinilestradiol0,02 mg, en un esquema de dosis24/4, es decir, con el intervalo sinhormonas acortado, Alejandra harecuperado el control de sus emociones.4
Referencias
- Contreras-Benítez AJ, Fernández-Correa M, Urdaneta-Porras M, et al. Efectos de la anticoncepción hormonal con etinilestradiol/drospirenona y de un dispositivo intrauterino sobre las medidas antropométricas en mujeres en edad reproductiva. VITAE Académica Biomédica Digital. 2017;70:1-10.
- Rezk M, Sayyed T, Ellakwa H, et al. Metabolic changes in overweight and obese women above 35 years using Ethinylestradiol/drosperinone combined contraceptive pills: a 3-year case-control study. Gynecol Endocrinol. 2016;32(10):844-847.
- Gómez MA. Manejo anticonceptivo hormonal en las endocrinopatías. Revista Iberoamericana de Fertilidad. 2006;23(1):39-45.
- Rapkin AJ, McDonald M, Winer SA. Ethinyl estradiol/drospirenone for the treatment of the emotional and physical symptoms of premenstrual dysphoric disorder. Womens Health (Lond). 2007;3(4):395-408.
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Nutrición completa para una vida plena
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Juego Sabelotodo: Umbral del Dolor
El dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable, lo que desde su definición contempla una naturaleza subjetiva y multidimiensional que convierte la evaluación del mismo en todo un desafío.
Responda 3 preguntas a continuación para evaluar sus conocimientos.
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Betahistina de diclorhidrato para tratar el vértigo
Betaserc una marca líder en investigación para el manejo sintomático del vértigo.
Betaserc está indicado en Síndrome de Meniére y en el manejo de los síntomas y en el manejo de los síntomas asociados a otros vértigos periféricos.2
BETAHISTINA ES EFECTIVO EN EL 99% DE LOS TIPOS DE VÉRTIGO PERIFÉRICO1
Disminución en la duración y en la frecuencia de los ataques en vértigo crónico recidivante.3,4
CAUSAS DE RECURRENCIA DEL VPPB:
- Causas endocrinas6:
- Mujeres (Estrógenos)
- Deficiencia de vitamina D
- Anticuerpos antitiroideos
- Alteraciones de la mineralización6:
- Osteoporosis
- Alteraciones de la microcirculación10:
- Hiperlipidemias
- Hipertensión
- Diabetes
El 57,5% de los casos de VPPB cursas con mareo residual10
Como antagonista receptor H3, betahistina causa vasodilatación, aumentando el flujo sanguíneo coclear11
Activando los receptores H1, la betahistina tiene un efecto de estimulación de las estructuras cerebrales corticales y sub corticales11
“Algunas veces el vértigo es una condición crónica”
- 67,3% de los casos de VPPB* cursan con recurrencia en los primeros 2 años6
- El vértigo deteriora profundamente la calidad de vida15,16
- La carga física del vértigo vestibular: Los síntomas comúnmente reportados incluyen mareos, desequilibrio, náuseas y vómitos, dolor de cabeza y problemas auditivos12-15
BETAHISTINA PARA TRATAMIENTO SINTOMÁTICO DEL VÉRTIGO VESTIBULAR
Betahistina reduce la frecuencia de los ataques de vértigo y facilita la compensación vertibular16
Dosificación:
Referencias
*VPPB: Vértigo Postural Paroxístico Benigno.
REF: 1. L, et al. Betahistine for symptoms of vertigo. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Jun 21:2016(6):CD010696 2. Della Pepa, C., Guidetti, G., & Eandi, M. (2006). Betahistine in the treatment of vertiginous syndromes: a meta-analysis. Acta Otorhinolaryngologica Italica, 26(4), 208-215. 3. Ganança MM, et al. Optimizing the pharmacological component of integrated balance therapy. Braz J Otorhinolaryngol. 2007 Jan-Feb;73(1):12-8. 4. Ganança MM, Caovilla HH, Ganança FF. Comparable efficacy and tolerability between twice daily and three times daily betahistine for Ménière’s disease. Acta Otolaryngol. 2009 May;129(5):487-92. doi: 10.1080/00016480802273082. PubMed PMID:18615332. 5. Casani AP, Navari E, Guidetti G, Lacour M. Good Clinical Approach: Delphi Consensus for the Use of Betahistine in Menière’s Disease. Int J Otolaryngol. 2018 Oct 25;2018:5359208. doi: 10.1155/2018/5359208. Collection 2018. 6. Guerra J, Devesa J. Causes and treatment of idiopathic benign paroxysmal positional vertigo based on endocrinological and other metabolic factors. Journal of Otology. 2020; 15: 155-160. 7. Guerra J, Devesa J. Causes and treatment of idiopathic benign paroxysmal positional vertigo based on endocrinological and other metabolic factors. Journal of Otology. 2020; 15: 155-160 8. Sfakianaki I, et al. Risk Factors for Recurrence of Benign Paroxysmal Positional Vertigo. A Clinical Review. J. Clin. Med. 2021, 10, 4372.9. DISPENZA F, et al. Observational study on risk factors determiningresidual dizziness after successful benignparoxysmal positional vertigo treatment: the role of subclinical BPPV. ACTA OTORHINOLARYNGOLOGICA ITALICA 2019;39:347-352 10. Lacour M, et al. Betahistine in the treatment of Ménière’s Disease. neuro Dis Treat 2007; (3): 429-440. 11. Casani AP, Navari E, Guidetti G, Lacour M. Good Clinical Approach: Delphi Consensus for the Use of Betahistine in Menière’s Disease. Int J Otolaryngol. 2018 Oct 25;2018:5359208. doi: 10.1155/2018/5359208. eCollection 2018.12. Guerra J, Devesa J. Causes and treatment of idiopathic benign paroxysmal positional vertigo based on endocrinological and other metabolic factors. Journal of Otology. 2020; 15: 155-160. 13. Casani AP, Navari E, Guidetti G, Lacour M. Good Clinical Approach: Delphi Consensus for the Use of Betahistine in Menière’s Disease. Int J Otolaryngol. 2018 Oct 25;2018:5359208. doi: 10.1155/2018/5359208. eCollection 2018. 14. Ganança MM, et al. Optimizing the pharmacological component of integrated balance therapy. Braz J Otorhinolaryngol. 2007 Jan-Feb;73(1):12-8. 15. Ganança MM, Caovilla HH, Ganança FF. Comparable efficacy and tolerability between twice daily and three times daily betahistine for Ménière’s disease. Acta Otolaryngol. 2009 May;129(5):487-92. doi: 10.1080/00016480802273082. PubMed PMID:18615332. 16. Bradoo RA, et al.
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Redescubramos la belleza de la vida
¿Podría ser LUVOX® (Fluvoxamina) una opción de tratamiento efectivo para sus pacientes con trastorno depresivo mayor que también tienen comorbilidades como desordenes de ansiedad y trastornos del sueño?
Pacientes con trastorno depresivo mayor, pueden experimentar síntomas tales como
ansiedad y trastorno del sueño.1-3 Los síntomas de la ansiedad son asociados con una mayor severidad de la enfermedad y menor respuesta al tratamiento en pacientes con
depresión.4,5
¿Cuáles son sus mayores consideraciones en el momento de escoger un tratamiento para sus pacientes con trastorno depresivo mayor? En este tipo de pacientes, la fluvoxamina ha mostrado ser una opción de tratamiento efectivo con un perfil establecido de seguridad.6-9
Por favor siga leyendo para saber cómo funciona la fluvoxamina y que beneficios se le pueden ofrecer a sus pacientes.
LOS TRASTORNOS DEPRESIVOS SON UNA DE LAS PRINCIPALES CAUSAS DE ENFERMEDAD Y UNA PRIORIDAD PARA LA SALUD MUNDIAL18,19
En Latinoamérica y el Caribe los trastornos depresivos han aumentado 34,8% y los trastornos de ansiedad 31,7%.18,19
- 85% de los pacientes con depresión presentan trastorno de ansiedad.21
- 90% de los pacientes con trastorno de ansiedad tienen depresión.21
- 90% de los pacientes con trastornos depresivos presentan insomnio.21
- A nivel global, se estima que el 5% de la población adulta se ve afectado depresión.18 En Colombia cerca de 2 millones de Colombianos sufren de depresión y es la segunda causa de carga de enfermedad en Colombia.20
La Fluvoxamina es un inhibidor selectivo de recaptación de serotonina (ISRS) con un modo triple de acción:
Referencias
1.Thaipisuttikul, Ittasukul P, Waleeprakon P, et al. Psychiatric comorbidities in patients with major depressive disorder. Neuropsychiatr Dis Treat. 2014;10:2091-2103
2.McGinchey EL, Reyes-Portillo JA, Turner JB, et al. Innovations in Practice: The relationship between sleep disturbances, depression and interpersonal functioning in treatment for adolescent depression. Child Adolesc Ment Health. 2017;22(2):96-99.
3.Penninx BWJH, Milaneschi Y, Lamers F, et al. Understanding the somatic consequences of depression: biological mechanisms and the role of depression symptom profile. BMC Med 2013;11:129.
4.Penninx BWJH, Nolen WA, Lamers F, et al. Two-year course of depressive and anxiety disorders: Results from the Netherlands Study of Depression and Anxiety (NESDA). J Affect Disord. 2011;133(1-2): 76-85.
5.Andreescu C, Lenze EJ, Dew MA, et al. Effect of comorbid anxiety on treatment response and relapse risk in late-life depression: controlled study. Br J Psychiatry. 2007; 190:334-349.
6.Terra JL and Montogomery SA. Fluvoxamine prevents recurrence of depression: results of a long-term, double-blind, placebo-controlled study study. Int J Psychopharmacol. 1998; 13(2):55-62.
7.Kasper S and Heiden A. Do SSRIs Differ in their Antidepressant Efficacy. Hum Psychopharmacol. 1995;10(S3):S163-S172.
8.Smulevich AB and Ilyina NA, Chitlova VV. Fluvoxamine in Treatment of Depression in Russian Patients: An Opel-Label, Uncontrolled and Non-Randomized Multicenter Observational Study. Open Journal of Psychiatry 2015;5:320-329.
9.Buchberger R and Wagner W. Fluvoxamine: Safety profile in extensive post marketing surveillance. Pharmacopsychiatry. 2002;35(3):101-108.
10.Stahl SM. Selectivity of SSRIs: individualizing patient care through rational treatment choices. Int J Psychiatry Clin Pract. 2004;8(suppl 1):3-10.
11.Kam PCA and Chang GWM. Selctive serotonin reuptake inhibitors – Pharmacology and clinical implications in anaesthesia and critical care medicine. Anaesthesia. 1997;52:982-988.
12.Hindmarch I and Hashimoto K. Cognition and depression: the effects of fluvoxamine a sigma-1 receptor agonist, reconsidered. Hum Psychopharmacol. 2010;25(3):193-200.
13.Hashimoto K, Fujita Y and Iyo M. Phenecyclidine-Induced Cognitive Deficits in Mice are Improved by Subsequent Subchronic Administration of Fluvoxamine: Role of Sigma-1 Receptors. Neuropsychopharmacology. 2007;32(3):514-521.
14.Bobrov A, Krasnoslobodtseva L and Muntnykh E. Effects of Fluvoxamine on Cognitive Function in Outpatients with Depression in Remission: Results of an Open-Label Pilot Study J.Psychiatry.2017;20:5.
15.Hartter S, Wang X, Weigmann H, et al. Differential Effects of Fluvoxamine and Other Antidepressants on the Biotransformation of Melatonin. J Clin Psychopharmacol. 2001;21(2):167-174.
16.Sunami E Usada K, Nishiyama Y et al. A preliminary study of fluvoxamine maleate on depressive state and serum melatonin levels in patients after cerebral infarction. Intern Med. 2012;51(10):1187-1193.
17.Yahno NN and Fedotova AV. Post-marketing observational program of the effectiveness of fluvoxamine for the treatment of depression in patients with neurological disorders: the FRIENDS study. Neuropsychiatr Dis Treat. 2017;13:2747-2756.
18.Word Health Organization. Depression factsheet. September 2021. Available at: https://www.who.int/news-room/-fact-sheets/detail/depression. Accessed December2022.
19.COVID-19 Mental Disorders Collaborators. Global prevalence and burder of depressive and anxiety disorders in 204 countries and territories in 2020 due to the COVID-19 pandemic. Lancet. 2021 Nov6;398(10312):1700-1712.
20.https://www.minsalud.gov.co/Paginas/ Minsalud-comprometidos-con-la-salud-mental-de-los-colombianos.aspx consultado el 12 de septiembre de 2023
21.Tiller JW.Depression and anxiety. Med J Aust. 2013 Sep 16;199(S6): S28- 31.cou:10.5694/mja12.10628. PMID:25370281.
22.Hao Y,Hu Y, Wang H, Paudel D, Xu Y, Zhang B. The effect of Fluvoxamine On Sleep Architecure Of Depressed Patients With Insomimnia: An 8-Week, Open-Label, Baseline-Controlled Study. Nat Sci Sleep. 2019 Nov 4;11:291-300.doi: 10.2147/ NSS.S220947. PMID: 31807102;PMCID: PMC6839582.
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Beneficios de dienogest/etinilestradiol en el tratamiento del acné hormonal
Hormonas y acné: Una relación bien conocida. Beneficios de dienogest/ etinilestradiol en el tratamiento del acné hormonal.
Los andrógenos desempeñan un papel fundamental en la etiopatogenia del acné 4 :
- La testosterona, el sulfato de dihidrotestosterona (DHT) estimulan el crecimiento de las glándulas sebáceas y la producción de sebo.
- Los estrógenos inhiben la secreción de andrógenos, modulan los genes implicados en el crecimiento de la glándula sebácea e inhiben su función.
- Por ende, la actividad de la glándula sebácea depende de la relación estrógenos/andrógenos.
Formas clínicas del acné relacionadas con exceso de andrógenos 5
| Acné microquistico: | Acné perioral: | Acné papulopustuloso tardío: | |
| ¿Quiénes suelen padecerlo? | Mujeres entre 22 y 35 años, sin antecedentes de otras formas clásicas de acné. | Adolescentes y jóvenes con alteraciones menstruales (ciclos de 40 días o más). | Mujeres mayores de 25 años, no suelen tener antecedente de acné, alteraciones menstruales ni otras enfermedades asociadas. Es frecuente que estas mujeres también presenten un cuadro de ansiedad. |
| Características: | Múltiples comedones cerrados localizados desde las comisuras de los labios hasta el mentón, distribuidos simétricamente. | Pocas lesiones papulopustulosas o nodulares en la región perioral. | Lesiones papulopustulosas de meses de evolución, localizadas en la superficie inferior de las mejillas. |
Pruebas diagnósticas:
No todas las mujeres con acné necesitan un perfil hormonal. Este se recomienda en los siguientes casos 5:
- Aparición del acné después de los 25 años.
- Ante cualquiera de las formas clínicas descritas anteriormente.
- En mujeres con alteraciones menstruales.
- En mujeres con alteraciones menstruales
- En mujeres con antecedentes familiares de síndrome de ovario poliquístico y obesidad.
- En presencia de otros síntomas de hiperandrogenismo.
Claves del tratamiento con dienogest/ etinilestradiol
- El tratamiento hormonal es una alternativa tanto para las adolescentes como para las adultas. 6
- El período de tratamiento con anticonceptivos orales debe ser al menos por 12 meses para que el efecto andiandrogénico sea completamente visible. 6
- De acuerdo con un estudio realizado durante 12 meses, el tratamiento con dienogest / etinilestradiol es eficaz para reducir todos los tipos de lesiones de acné.7
- El uso continuado de dienogest / etinilestradiol redujo tanto las lesiones inflamatorias (comedones) como no inflamatorias (pápulas, pústulas y nódulos) en mujeres entre 18 y 45 años, con acné moderado.7
Referencias
1. Palombo-Kinne E, Schellschimdt I, Schimacher U, Grosser T. E¬cacy of a combined oral contraceptive containing 0.030 mg ethinylestradiol/2 mg dienogest for the treatment of papulopustular acne in comparison with placebo and 0.035 mg ethinylestradiol/2 mg cyproterone acetate. Contraception, 2009; 79: 282_9.
2. Rachell H. et al. Drugs 1998 nov; 56-5: 825-33.
3. Zimmerman T, Dietritch H, Wiser K, Ho³man H. E¬cacy and tolerability of the Dienogest-containing oral contraceptive Valette®. Results of a postmarketting surveillance study. 1999, Droug of today, Vol. 35 Suppl (C), págs. 79-87.
4. Raudrant D, Rabe T. Progestogens with antiandrogenic properties. 2003, drugs, vol. 63, págs. 463-92.”
5. Palacio J, Caiedo D. Clinical behavior of a cohort of adult women with facial acne treated with combined oral contraceptive: ethinylestradiol 20 mg/dienogest 2 mg. Inter j women health. 2017;9:835-42″
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Mitos para derribar en la intimidad
Dos mitos que afecta la salud íntima de las mujeres
1.El uso de protectores diarios es una práctica de higiene totalmente necesaria
Todas las mujeres presentan un flujo vaginal normal, cuya cantidad depende de los niveles de estrógenos.
Por esta razón, unos días antes de la ovulación o en la semana anterior al período menstrual es usual que la cantidad de flujo aumente, sin que esto signifique que haya una infección.
Ahora bien, el uso continuo de protectores diarios impide la transpiración adecuada de la zona íntima, ya que la mayoría están fabricados a base de celulosa, lo que favorece la aparición de candidiasis vulvovaginal. Por lo tanto, su uso solo se recomienda de manera esporádica y con una frecuencia de cambio cada cuatro horas.1,2
2.Para mantener la zona genital limpia es necesario remover el vello púbico
Médicamente, no hay ninguna razón para eliminar el vello púbico, por el contrario, este cumple la función de mantener la piel de la vulva hidratada y de proteger la vagina de gérmenes que puedan provocar infecciones. Por lo tanto, el vello púbico no es signo de suciedad. Sin embargo, muchas mujeres prefieren removerlo.
En ese caso, la opción más segura es usar unas tijeras limpias y desinfectadas para recortarlo, sin afectar la piel. No es aconsejable utilizar cremas depilatorias, ya que contienen sustancias químicas que pueden causar irritación en la zona genital.3
Referencias
- Barad D. Prurito y secreción vaginal [Internet]. Manual MSD; 2022. Disponible en: https://bit.ly/3Lfpqrg
- Viguri L. 6 medidas para prevenir la candidiasis vaginal [Internet]. Canal Salud IMQ; 2022. Disponible en: https://n9.cl/epl86.
- Cummings H. To Shave or Not to Shave: An Ob-Gyn’s Guide to Pubic Hair Care [Internet]. ACOG; 2023. Disponible en: https://n9.cl/qt54u
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Mejorando la adherencia anticonceptiva con el manejo del spotting
Las irregularidades del sangrado pueden llevar a la discontinuación del régimen anticonceptivo. Así, el manejo de cualquier sangrado/manchado inesperado es imperativo para lograr la adherencia de la usuaria.1,3
- El sangrado artificial resultante de la abstinencia hormonal puede asociarse con síntomas relacionados con la menstruación; por ello, se han utilizado regímenes alternativos de anticoncepción oral, como la administración prolongada o incluso continua de píldoras activas.1
- Aunque el resultado ideal de estos regímenes es la amenorrea, la experiencia tanto en la práctica clínica como en los ensayos clínicos es que el patrón de sangrado puede ser errático o irregular (con aparición de sangrado/manchado inesperado), especialmente durante los primeros meses de uso; sin embargo, esto tiende a mejorar a medida que aumenta la duración del tratamiento, tasas más altas de amenorrea se asocian con tasas más altas de satisfacción.1,2
- Hasta el 30% de las usuarias de anticonceptivos orales experimentan sangrado uterino anormal durante el primer mes de uso; sin embargo, la incidencia disminuye significativamente al tercer mes de uso.4
- El uso prolongado de diferentes combinaciones anticonceptivas orales produce tasas medias de amenorrea del 60% al 80% después de 6 meses de uso ininterrumpido, tasas más altas de amenorrea se asocian con tasas más altas de satisfacción. 1
- En un estudio prospectivo, multicéntrico, a pesar de que los regímenes continuos resultaron en mayores tasas de amenorrea, el sangrado/ manchado en estos regímenes pudo manejarse de manera efectiva con intervalos libres de hormonas (ILH) de 4 días de duración.1
- Sin embargo, el primer abordaje para pacientes que presentan manchado recurrente asociado al uso de anticonceptivos debe ser el asesoramiento y tranquilidad; en ausencia de otras causas como cervicitis o pólipos cervicales, este tipo de sangrado no resulta en daño (i.e., la cantidad de sangre perdida no es suficiente para cursar con anemia), incluso si se prolonga por varias semanas.4,5
- Algunas pautas de tratamiento indican que el uso de antiinflamatorios no esteroides (AINES) pueden ayudar a detener el manchado, debido a que, al bloquear la síntesis de prostaglandinas, disminuyen las contracciones uterinas y el flujo sanguíneo al endometrio.4,5
PAPEL VITAL DEL ASESORAMIENTO
• Se ha demostrado que el asesoramiento brindado antes de iniciar cualquier método anticonceptivo hormonal mejora la adherencia y la continuación de ese método. La consejería debe abordar los posibles efectos secundarios de cada método anticonceptivo e incluir una discusión sobre cómo el sangrado uterino anormal puede afectar la vida de la mujer.4
• Un estudio de más de 5000 mujeres que usaban cuatro tipos diferentes de anticonceptivos hormonales encontró que la experiencia subjetiva de sangrado fue más importante que el patrón de sangrado real; por lo tanto, las mujeres pudieron tolerar cambios profundos en los patrones de sangrado si se les brindaba asesoría previa sobre un posible sangrado.4
Referencias
Referencias:
- Bonassi Machado R, Pompei L de M, Andrade R, et al. Bleeding Pattern and Management of Unexpected Bleeding/Spotting with an Extended Regimen of a Combination of Ethinylestradiol 20 mcg and Drospirenone 3 mg. Int J Womens Health. 2020;Volume 12:235-242. doi:10.2147/IJWH. S238294
- Palacios S, Wildt L, Parke S, Machlitt A, Römer T, Bitzer J. Efficacy and safety of a novel oral contraceptive based on oestradiol (oestradiol valerate/dienogest): A Phase III trial. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2010;149(1):57-62. doi:10.1016/j.ejogrb.2009.11.001
- Ahrendt HJ, Makalová D, Parke S, Mellinger U, Mansour D. Bleeding pattern and cycle control with an estradiol-based oral contraceptive: a seven-cycle, randomized comparative trial of estradiol valerate/ dienogest and ethinyl estradiol/levonorgestrel. Contraception. 2009;80(5):436-444. doi:10.1016/j. contraception.2009.03.018
- Schrager S. Abnormal Uterine Bleeding Associated with Hormonal Contraception. Am Fam Physician. 2002;65(10):2073-2080.
- Jhpiego Corporation. Providing Contraceptive Implants: Interim Version – Updated to Reflect 2015 World Health Organization Medical Eligibility Criteria. Published 2015. http://resources.jhpiego.org/system/files/resources/Providing_Contraceptive_Implants_Ref_Man_2015.pdf
