Helicobacter pylori, un motivo recurrente de consulta
RIESGO DE HELICOBACTER PYLORI (H. PYLORI) EN LA SALUD
Se ha investigado la relación de este microorganismo en el desarrollo de enfermedades neurológicas, cardiovasculares, hemáticas, de la piel y metabólicas;1 además de las enfermedades gástricas y duodenales que pueden desencadenar en cáncer.2
INCIDENCIA EN LA POBLACIÓN.
En Colombia, su incidencia puede llegar al 83,1 % del total de la población. En Estados Unidos no supera el 30 % y en África está alrededor del 56,7 %.3
SECUENCIA INFECCIOSA DE H. PYLORI Y CAMBIOS CELULARES.4
Adaptado de: Suerbaum S, Michetti P. N Engl J Med. 10 de octubre de 2002 10;347(15):1175-86.
MALT: tejido linfoide asociado a las mucosas, por sus siglas en inglés
PILARES DEL TRATAMIENTO
Estos tres pilares presentan opciones de tratamiento contra H. pylori que pueden mejorar la calidad de vida de sus pacientes:
INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES IBP5
Dosis máxima teniendo en cuenta la equivalencia molecular por 12 semanas debido al metabolismo en el citocromo CYP450 y la isoforma CYP2C19, que clasifica a la población latinoamericana en metabolizadores rápidos para los IBP entre el 56 % y 81 % .
ANTIBIÓTICOS SEGÚN SU MECANISMO DE ACCIÓN5,6
PROBIÓTICOS7,8
- Luz gástrica: Producción de péptidos antimicrobianos.
- Moco: Aumento en la producción de mucina.
- Capa Celular: Inhibición adhesión, Mejoría integral de la barrera epitelial
- Lámina propia: Inhibición IL8, Producción citoquinas aniinflamatorias, Incremento IgA
La infección por H. Pylori se debe abordar de modo integral. Recuerde identificar los factores principales para una elección farmacéutica adecuada.
Referencias
1. Reshetnyak VI, Burmistrov AI, Maev IV. Helicobacter pylori: Commensal, symbiont or pathogen? World J Gastroenterol. 12 de febrero de 2021;27(7):545-560.
2. Savoldi A,Carrara E, Graham DY, Conti M, Tacconelli E. Prevalence of Antibiotic Resistance in Helicobacter pylori: A Systematic Review and Meta-analysis in World Health Organization Regions. Gastroenterology. Noviembre de 2018;155(5):1372-1382.e17.
3. Zamani M, Ebrahimtabar F, Zamani V, Miller WH, Alizadeh-Navaei R, Shokri-Shirvani J et al. Systematic review with meta-analysis: the worldwide prevalence of Helicobacter pylori infection. Aliment Pharmacol Ther. Abril de 2018;47(7):868-876.
4.Suerbaum S, Michetti P. Helicobacter pylori infection. N Engl J Med. 10 de octubre de 2002;347(15):1175-86.
5. Molina I-J, Corti R, Doweck J, McNicholl AG, Gisbert J. Avances recientes en el tratamiento de la infección por Helicobacter pylori. Acta Gastroenterol Latinoam 2017;47:75-85.
6. Smith SM, O’Morain C, McNamara D. Helicobacter pylori resistance to current therapies. Curr Opin Gastroenterol. Enero de 2019;35(1):6-13.
7. Eslami M, Yousefi B, Kokhaei P, Jazayeri MA, Sadighi MB, Arabkari V et al. Are probiotics useful for therapy of Helicobacter pylori diseases? Comp Immunol Microbiol Infect Dis. Junio 2019;64:99-108.
8. Guarner F, Sanders ME, Eliakim R, Fedorak R, Gangl A, Garisch J et al. Probióticos y prebióticos. [Internet]. Milwaukee, USA: World Gastroenterology Organisation; febrero de 2017 [consultada el 4 de octubre de 2022]. Disponible en: https://www.worldgastroenterology.org/guidelines/probiotics-and-prebiotics/probiotics-and-prebiotics-spanish.
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Nota
Tendinopatías de la muñeca
En ocasiones, la clínica no es suficiente para diagnosticar una tendinopatía, es ahí donde las imágenes diagnósticas son fundamentales para identificar la ubicación y el tamaño de las lesiones, así como planear procedimientos.
Hoy tenemos diferentes tecnologías para la obtención de imágenes para el diagnóstico temprano de tendinopatías de la muñeca.
IMÁGENES DIAGNÓSTICAS
Resonancia magnética1,2
Identifica la alteración en la señal y morfología del tendón, el cual aparecerá engrosado y con alteración de señal en las tendinitis1
- Valora cambios antes de que aparezcan en la radiografía1
- Útil para evaluar los detalles óseos del carpo2
Radiografía1
- Permite el seguimiento de inflamaciones
- Facilita la revisión de enfermedades reumáticas
Ecografía3
- Con ella pueden evaluarse tenosinovitis flexoras o extensoras
- Óptima para la evaluación en pacientes con síndrome de túnel del carpo
- Identifica factores anatómicos condicionantes de la patología (quistes y otras variantes anatómicas)
- Permite el estudio de aumentos de volumen (sinovitis)
- Reconoce traumatismos o inflamaciones, en donde se requieraDoppler Color para la vascularización sinovial
Aunque el diagnóstico temprano siga siendo un reto, existen estrategias para aumentar la sensibilidad de la imagenología diagnóstica2 en favor de un tratamiento eficaz.
Considere las variables que presentan condiciones como la tendinitis que varían acorde con el historial clínico y presentan desórdenes específicos.4
Referencias
1. Abadal-Prades M, Casals-Vila S, Fernández-Planas M, Duh M, Rodríguez M, Gómez-López J et al. Utilidad de la RM en la Patología de Muñeca y Mano [Internet]. Madrid: Sociedad Española de Radiología Médica; 28 de mayo de 2012 [consultada el 07 de julio de 2022]. Disponible en: https://epos.myesr.org/poster/esr/seram2012/S-0391/revisi%C3%B3n%20del%20tema.
2. Cristiani G, Cerofolini E, Squarzina PB, Zanasi S, Leoni A, Romagnoli R et al. Evaluation of ischaemic necrosis of carpal bones by magnetic resonance imaging. J Hand Surg Br. Mayo de 1990;15(2):249-55.
3. Astudillo, C. Indicaciones del ultrasonido musculoesquelético diagnóstico. Rev Med Clin Condes. 2013;24(1):88-97.
4. Steele M, Norvel JG Tendonitis Clinical Presentation [Internet]. New York: Diamond H; [actualizada el 21 de diciembre de 2019; consultada el 11 de julio de 2022]. Disponible en: https://emedicine.medscape.com/article/809692-clinical
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Nota
Alergia a las vacunas
Las vacunas son las acciones de salud pública más efectivas, ya que reducen significativamente la morbimortalidad a nivel mundial. 1
Componentes de la vacuna
La vacuna contra la influenza cambia con frecuencia, de acuerdo con la cepa circulante cada año; la mayoría se producen en huevos de gallina embrionado.1
Otros componentes son los adyuvantes, los conservantes, el antígeno, los antibióticos y el estabilizador; la reacción al antígeno de la vacuna es rara al igual que la del látex.1
Reacciones adversas
Las vacunas pueden presentar reacciones adversas. Las reacciones alérgicas son raras. Se estima que se produce reacción anafiláctica en aproximadamente 1/ 1.000.000 de dosis, siendo las reacciones locales y los síntomas constitucionales los más comunes, aunque estos no representan ninguna contraindicación para futuras aplicaciones.1-3
Hay que diferenciar la ansiedad y la reacción vasovagal, las cuales se pueden manifestar después de la administración de la vacuna.1
Datos y avances
Se estima una tasa de reacciones de hipersensibilidad de 10,7 por millón de dosis y de anafilaxia de 0,8 por millón de dosis aplicadas de la vacuna contra la influenza.1
El Colegio Americano de Alergia, Asma e Inmunología (ACAAI, por sus siglas en inglés) afirmó que no se requieren precauciones particulares respecto al marco médico y a los períodos de vigilancia después de la administración de la vacuna contra la influenza en pacientes alérgicos al huevo.1
Una revisión actualizada del 2017 concluyó que los pacientes alérgicos al huevo pueden disponer del mismo uso de la vacuna contra la influenza que los que no tienen la alergia.4
Tenga en cuenta que al aplicar la vacuna es necesario considerar si existe alguna contraindicación. Si es el caso, se debe consultar al personal experto en alergia a las vacunas.
Referencias
1. Dreskin SC, Halsey NA, Kelso JM, Wood RA, Hummell DS, Edwards KM et al. International Consensus (ICON): allergic reactions to vaccines. World Allergy Organ J. 16 de septiembre de 2016;9(1):32.
2. Kelso JM, Greenhawt MJ, Li JT, Nicklas RA, Bernstein DI, Blessing-Moore J et al. Adverse reactions to vaccines practice parameter 2012 update. J Allergy Clin Immunol. Julio de 2012;130(1):25-43.
3. Echeverría Zudaire L, Ortigosa Del Castillo L, Alonso Lebrero E, Álvarez García FJ, Cortés Álvarez N, García Sánchez N et al. Documento de consenso sobre la actitud ante un niño con una reacción alérgica tras la vacunación o alergia a componentes vacunales [Consensus position document on the child with an allergic reaction after vaccination or an allergy to vaccine components]. An Pediatr (Barc). Julio de 2015;83(1):63.e1-63.e10.
4. Greenhawt M, Turner PJ, Kelso JM. Administration of influenza vaccines to egg allergic recipients: A practice parameter update 2017. Ann Allergy Asthma Immunol. Enero de 2018;120(1):49-52.
