Etoricoxib para el alivio de la inflamación
ETORICOXIB
Los procedimientos quirúrgicos causan inevitablemente heridas, dolor posoperatorio (POP) y sangrado perioperatorio. La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha indicado el uso de fármacos como acetaminofén, antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y opioides como medida terapéutica de estas afecciones, siendo los AINE ampliamente recomendados por su acción antiinflamatoria y analgésica. En el siguiente QR veremos los beneficios en cuanto a seguridad de los inhibidores de la COX-2 selectivos en los pacientes con dolor POP
La osteoartritis es una de las principales causas de morbilidad y discapacidad en todo el mundo, que por su naturaleza crónica como objetivos de tratamiento pretende modular el dolor, mejorar la funcionalidad y reducir la discapacidad del paciente; el analgésico oportuno para lograr esos objetivos terapéuticos en el paciente es el Etoricoxib. Lo invitamos a escanear el QR para ver el video en el que conversamos a la luz de la evidencia científica sobre el uso de Etoricoxib en dolor crónico
Manejar el dolor crónico en ocasiones es todo un desafío, por lo que se hacen necesarios analgésicos que tengan una eficacia sostenida en el tiempo, que en patologías como osteoartritis tengan un efecto tanto analgésico como antiinflamatorio y que, además, tengan un buen perfil de seguridad. lo invitamos a escanear el QR para descubrir en este video el analgésico que le confiere todos estos beneficios. Lograr la modulación del dolor agudo de su paciente lo más pronto posible y con el adecuado perfil de seguridad gastrointestinal, le brindará al paciente una recuperación en bienestar. Lo invitamos ver el siguiente video para profundizar en este tema.
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Nota
Hidrocodona vs tramadol: mecanismos
Hidrocodona:
Hidrocona es un opioide relativamente potente para el control del dolor de intensidad moderada a severa en pacientes posoperatorios, pacientes con trauma y pacientes oncológicos.
Hidrocodona es un agonista completo de opioides que interactúa con el receptor mu y, en menor medida, con los receptores delta. Al activarse, los receptores mu-opioides llevan a la inhibición de los reflejos del dolor nociceptivo e inducen una analgesia profunda sin afectar otras modalidades sensoriales como el tacto; además, los receptores opioides activados inhiben la liberación de neurotransmisores, incluyendo la sustancia P.
Tramadol:
Tramadol, por su parte, posee una unión de baja afinidad al receptor mu-opioide, lo cual limita en parte su efectividad en el tratamiento del dolor agudo.2 Tramadol, además, no posee acción anti-prostaglandina.
Algunos estudios han mostrado que el tramadol proporciona un nivel de analgesia inferior y un perfil de tolerabilidad menos deseable comparado con otros antiinflamatorios no esteroideos en el manejo del dolor posoperatorio.
Seguridad: Efectos adversos (EA) reportados
En un estudio realizado por Rauck y cols., muchos de los pacientes incluidos encontraron un alivio efectivo del dolor a 200 mg/d de tramadol, pero otros requirieron dosis de hasta 400 mg/d. En ese estudio, el 19% de los pacientes que tomaban tramadol interrumpieron el tratamiento debido a eventos adversos, el 12% debido a síntomas gastrointestinales.
En un estudio realizado por Rodríguez y cols., se reportaron los EA, en ambos grupos (tramadol versus hidrocodona), que se muestran en la tabla
Principios de equivalencia analgésica
Hidrocona
La potencia relativa de HIDROCODONA en relación con otros opioides no se ha estudiado completamente; se basa más bien en la práctica clínica y el conocimiento empírico. La hidrocodona no está incluida en la tabla de dosis equianalgésica original. En aquellas tablas donde se incluye siempre se considera una relación 1:1 con morfina oral. En estas tablas, se pueden observar pares de dosis equianalgésicas tales como 20-30 mg de morfina oral equivalentes a 20-30 de hidrocodona oral, 30 mg de morfina oral equivalente a 30-45 mg de hidrocodona oral, o 30 mg de morfina oral equianalgésicos a 30 mg de hidrocodona oral. A pesar de las importantes limitaciones de la evidencia disponible, las recomendaciones son lo suficientemente consistentes para determinar una proporción 1:1 con respecto a la morfina oral.
Tramadol
Por su parte, de manera muy consistente se ha encontrado que la potencia relativa de la morfina parenteral con respecto al tramadol parenteral es 1:10 a 1:11, y la recomendación más repetida y utilizada es 1:10. Algunas tablas recomiendan esta misma proporción 1:10 al convertir las dosis entre morfina y tramadol orales. La biodisponibilidad del tramadol oral (80% a 100%), sin embargo, es mucho más alta que la de la morfina oral (30% a 50%), por lo que mantener la proporción 1:10 sería erróneo. En los estudios de rotación de opioides, las proporciones finales se encontraron entre 1: 3,8 y 1: 5,3. Existen muchas tablas que recomiendan una relación 1:5 entre la morfina y el tramadol orales, pero no provienen de estudios clínicos.
Hidrocodona muestra un mejor perfil de farmacodinamia, efectividad equianalgésica y un mejor perfil de seguridad que tramadol.
Referencias
1. Habibi M, Kim PY. Hydrocodone and Acetaminophen. In: StatPearls. StatPearls Publishing; 2021. Accessed April 23, 2021. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538530/
2. Turturro MA, Paris PM, Larkin GL. Tramadol versus hydrocodone-acetaminophen in acute musculoskeletal pain: a randomized, double-blind clinical trial. Ann Emerg Med. 1998;32(2):139-143. doi:10.1016/s0196-0644(98)70127-1
3. Hernández-Ortiz A. Construction of a nomogram to facilitate the calculation of equianalgesic doses for opioid rotation. 2016;39(4):10.
4. Rauck RL, Ruo GE, McMillen JI. Comparison of tramadol and acetaminophen with codeine for long-term pain management in elderly patients. Curr Ther Res. 1994;55(12):1417-1431. doi:10.1016/S0011-393X(05)80748-9
5. Rodriguez RF, Castillo JM, Castillo MP, et al. Hydrocodone/Acetaminophen and Tramadol Chlorhydrate Combination Tablets for the Management of Chronic Cancer Pain: A Double-blind Comparative Trial. Clin J Pain. 2008;24(1):1-4. doi:10.1097/AJP.0b013e318156ca4d
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Juego Sabelotodo: Ejercicios para pacientes con dolor
La evidencia cada vez es más contundente a la hora de demostrar el beneficio significativo del ejercicio en el dolor musculoesquelético, la funcionalidad y la calidad de vida de los pacientes1
Responda 3 preguntas a continuación para evaluar sus conocimientos.
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Juego Sabelotodo: Osteoartritis
La evidencia cada vez es más contundente a la hora de demostrar el beneficio significativo del ejercicio en el dolor musculoesquelético, la funcionalidad y la calidad de vida de los pacientes1
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Juego Sabelotodo: ¿COX-2 son útiles?
Lograr la modulación del dolor agudo de su paciente lo más pronto posible y con el adecuado perfil de seguridad gastrointestinal, le brindará una recuperación en bienestar.
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Juego Sabelotodo: Umbral del Dolor
El dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable, lo que desde su definición contempla una naturaleza subjetiva y multidimiensional que convierte la evaluación del mismo en todo un desafío.
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Tiocolchicosido Vs Tizanidina
Los dolores musculoesqueléticos son unas de las principales causas de motivo de consulta de los pacientes, entre los que se encuentran los espasmos musculares, los cuales son una característica clínica típica de dolor lumbar agudo, además considerados como una causa de persistencia del dolor, que requieren de una solución rápida y eficaz.
Los dolores musculares suelen ser tratados con analgésicos antinflamatorios no esteroideos y relajantes musculares, con el objetivo, de recobrar la funcionalidad del paciente, mantenerlo activo en el desarrollo de sus actividades diarias y aliviar el dolor, sin embargo, no todos los relajantes musculares, le permitirán cumplir a cabalidad todos estos objetivos, por lo que se han venido realizando diferentes estudios, como el de A. KETENCI, et al. Quienes Desarrollaron un ensayo clínico aleatorizado controlado con placebo que comparó la eficacia y los efectos sobre el rendimiento psicomotor de los pacientes con tiocolchicosido y tizanidina dos compuestos activos comúnmente utilizados para el tratamiento del dolor lumbar. El estudio se desarrolló durante 16 meses, en donde incluyeron pacientes entre 20 y 60 años, con diagnóstico de dolor lumbar agudo o de reciente aparición (menos de 72 horas) y la presencia de espasmo muscular. Los pacientes fueron divididos aleatoriamente en 3 grupos:
•Tiocolchicosido 8 mg cada 12 horas
•Placebo en la mañana + Tizanidina 6 mg (noche)
•Placebo cada 12 horas
La duración del tratamiento fue de 5 a 7 días consecutivos, y cada paciente fue valorado 3 veces, línea de base (Día 1), día 3 del tratamiento (Día 3) y final de tratamiento (Día 5 – 7), la seguridad y eficacia se evaluaron a través de parámetros objetivos y subjetivos como el Global efficacy evaluation, Visual analogue scale assessment, entre otros…
El estudio demostró una mejoría significativamente superior en la escala visual análoga del dolor en los pacientes tratados con tiocolchicosido versus los pacientes tratados con tizanidina (p=0,025) además, respecto a la escala de la evaluación de la eficacia global 67% de los pacientes evaluaron la terapia con tiocolchicosido como buena y excelente vs. 50% de los pacientes que evaluaron al placebo y la tizanidina como buena y excelente. El análisis de la evaluación visual del espasmo muscular reveló una diferencia estadísticamente significativa a favor del tiocolchicosido vs tizanidina en la tercera visita (p=0,029).
Referencias
Ketenci A, Ozcan E, Karamursel S. Assessment of efficacy and psychomotor performances of thiocolchicoside and tizanidine in patients with acute low back pain. Int J Clin Pract. 2005;59(7):764-770. doi:10.1111/j.1742-1241.2004.00454.
