Sofía, una mujer de 25 años sin antecedentes médicos relevantes, acude a consulta tras haber mantenido una relación sexual sin protección durante un viaje de fin de semana con su pareja, Daniel. Refiere que en el momento del acto no utilizaron ningún método anticonceptivo y que, al darse cuenta de la situación, recordó una conversación previa con una amiga sobre la anticoncepción de emergencia (AE). Siguiendo su consejo, Sofía acudió a una farmacia y solicitó información sobre el levonorgestrel.

En la consulta, Sofía expresa su preocupación sobre la efectividad del medicamento, los posibles efectos secundarios y el impacto en su ciclo menstrual. Además, manifiesta dudas sobre la posibilidad de utilizar este método con frecuencia y sobre alternativas más adecuadas para la anticoncepción regular.

El profesional de la salud explica a Sofía que el levonorgestrel como PostDay es un método anticonceptivo de emergencia que actúa impidiendo o retrasando la ovulación³. Se le informa que su efectividad es mayor cuando se administra dentro de las primeras 24 horas tras la relación sexual de riesgo, con una reducción significativa de eficacia si se retrasa más de 72 horas.

Se considera importante evaluar el índice de masa corporal (IMC) de la paciente, ya que estudios sugieren que en mujeres con un IMC superior a 30 kg/m², la efectividad del levonorgestrel podría verse reducida⁴. En estos casos, se recomienda valorar otras opciones de anticoncepción de emergencia, como el acetato de ulipristal o la inserción de un dispositivo intrauterino de cobre (DIU), que es la opción más eficaz en cualquier rango de peso⁶.

Se informa a Sofía sobre los posibles efectos secundarios, como náuseas, fatiga, cefalea, dolor abdominal y alteraciones menstruales (adelanto o retraso del siguiente periodo). Se le indica que, si presenta vómitos dentro de las dos primeras horas tras la ingesta, debe repetir la dosis para asegurar su absorción.

 El médico recomienda a Sofía estar atenta a su ciclo menstrual. Si su menstruación se retrasa más de una semana, deberá realizarse una prueba de embarazo. Se enfatiza que el levonorgestrel como PostDay no es un método abortivo y no afecta a un embarazo ya implantado². Además, se advierte que el uso frecuente de la anticoncepción de emergencia puede generar irregularidades menstruales y no es un sustituto de un método anticonceptivo regular.

Sofía expresa su interés en encontrar un método más adecuado para la anticoncepción a largo plazo. Se le presentan opciones como anticonceptivos orales, inyectables, parches, implantes y dispositivos intrauterinos ⁵. Tras evaluar sus necesidades y estilo de vida, se decide programar una nueva consulta para discutir la mejor opción.

Este caso destaca la importancia del acceso a información confiable sobre anticoncepción de emergencia. Sofía pudo tomar una decisión informada en un momento de urgencia, pero también reconoció la necesidad de una solución anticonceptiva a largo plazo. La educación en salud sexual y reproductiva es clave para empoderar a las mujeres en la toma de decisiones responsables y adecuadas para su bienestar.

Respondiendo a las Preguntas de la Paciente Anterior:

1. ¿Cómo puedo saber si la anticoncepción de emergencia funcionó correctamente?
   • La mejor manera de verificar su efectividad es esperar la llegada de la menstruación. El periodo puede retrasarse hasta una semana. Si en las 3-4 semanas posteriores al uso del levonorgestrel no hay menstruación, se recomienda realizar una prueba de embarazo. Algunas mujeres pueden experimentar un leve sangrado o manchado, lo cual es una respuesta normal del cuerpo ⁴.
2. ¿Qué efectos secundarios podría experimentar y cuándo debería preocuparme?
   • Los efectos secundarios más comunes incluyen náuseas, vómitos, fatiga, dolor de cabeza, sensibilidad en los senos y alteraciones en el ciclo menstrual ⁷.
   • Se debe consultar con un médico si:
     • Se presentan vómitos dentro de las dos horas posteriores a la ingesta (puede requerir una nueva dosis).
     • El periodo se retrasa más de tres semanas.
     • Se experimentan efectos secundarios intensos o persistentes.
3. ¿Puedo utilizar anticoncepción de emergencia con frecuencia o debería optar por otro método más seguro a largo plazo?
   • Aunque es segura para su uso ocasional, la anticoncepción de emergencia no está diseñada para un uso frecuente. Su uso recurrente puede alterar el ciclo menstrual y generar efectos secundarios intensos ⁵.
   • Se recomienda optar por un método anticonceptivo regular, como:
     • Píldoras anticonceptivas combinadas o de solo progestágeno.
     • Dispositivos intrauterinos (DIU).
     • Implantes subdérmicos.
     • Anticoncepción inyectable.
     • Uso regular de preservativos, que también protegen contra infecciones de transmisión sexual.

Estas opciones ofrecen mayor eficacia y estabilidad en el control de la fertilidad, evitando la necesidad de recurrir a la anticoncepción de emergencia de manera frecuente.

Cinemateca

PELÍCULA MUJERCITAS

Dirigida por Greta Gerwig en 2019, la película destaca la importancia de las relaciones entre las mujeres. Las hermanas March, cada una con su propia personalidad y aspiraciones, representan diferentes aspectos de la IDENTIDAD FEMENINA.

Cuatro hermanas encuentran la manera de cumplir sus sueños en la sociedad del siglo XIX, en medio de una guerra, cuando el papel de la mujer estaba limitado a ciertas funciones. Cada una abandona el conformismo para lograr lo que se propone. ¹

CONOCE AQUÍ LA CAUTIVADORA HISTORIA DE ESTAS “MUJERCITAS”

Así como las hermanas March se enfrentan a la presión social mientras buscan ser aceptadas por quienes son, las mujeres con síndrome disfórico premenstrual (SDPM) también necesitan que sus experiencias sean reconocidas y validadas. ^1,2

Desde los 15 años, Valeria siente que su estado de ánimo cambia repentinamente en los días previos a su período menstrual. Entre los síntomas que ha identificado se encuentran:²

El profesional de la salud que la atendió fue empático y le dio importancia a sus síntomas, lo que le permitió recibir el diagnóstico de SDPM. Sin embargo, es común que muchas mujeres sean diagnosticadas tardíamente debido a un fenómeno llamado <<gaslighting médico>>, que consiste en la minimización de los síntomas que refieren las pacientes.²

Valeria hace parte del aproximadamente 30% de las mujeres colombianas que padecen el SDPM, una afección con un gran impacto en la calidad de vida que necesita un manejo cuidadoso de los síntomas durante la etapa reproductiva.^3,4

Para ello, es fundamental desmitificar el SDPM, con acciones sencillas con las cuales las mujeres se puedan identificar, como abrir la conversación sobre la menstruación y lo singular que puede ser para cada persona.²

TRATAMIENTO

Dado que el SDPM está mediado por una mayor sensibilidad a los cambios hormonales fisiológicos, el tratamiento está dirigido a suprimir las fluctuaciones hormonales o a reducir la sensibilidad a estas fluctuaciones.⁴ Los anticonceptivos orales de DRSP+ EE son los que ofrecen beneficios adicionales para los síntomas físicos y emocionales.⁴

La vitamina D es crucial para la prevención del envejecimiento cerebral, ya que participa en la producción de factores de crecimiento como el factor de crecimiento nervioso (NGF), el factor neurotrófico ciliar (CNTF), el factor neurotrófico derivado de células gliales (GDNF), el factor neurotrófico derivado del cerebro (BDNF) y la neurotrofina 3 (NT3). Las concentraciones bajas de esta vitamina están asociadas con enfermedades neurológicas, incluidos trastornos neurodegenerativos como la demencia, la enfermedad de Alzheimer y la enfermedad de Parkinson.

Mantener una concentración sérica adecuada de vitamina D puede evitar la aparición de diversas enfermedades y fomentar un estado de salud óptimo. Al incorporar la vitamina D en tu rutina diaria, no solo proteges tu cerebro, sino que también potencias tu vitalidad, permitiéndote vivir una vida plena y activa

Consulta para repetición de la inyección, pregúntele a su paciente:

1. Pregúntele a la usuaria cómo le está yendo con el método y si está contenta. Pregúntele si tiene alguna pregunta o algo que hablar.
2. Pregúntele especialmente si está preocupada por cambios en el sangrado. Dele cualquier información o ayuda que necesite.
3. Adminístrele la inyección. La inyección se puede administrar hasta 7 días antes o 7 días después de la fecha.
4. Planifique su próxima inyección. Póngase de acuerdo en la fecha de su próxima inyección (en 4 semanas). Recuérdele que debe tratar de llegar en fecha, pero que debe venir aun cuando se le haga muy tarde.
5. De ser posible, controle la tensión arterial alrededor de una vez al año. 
6. Pregúntele a la usuaria de larga data si ha tenido algún problema de salud. Aborde cualquier problema si corresponde. Si presenta algún problema de salud que pueda requerir cambiar de método.
7. Pregúntele a la usuaria de larga data si ha tenido cambios importantes en la vida que puedan afectar sus necesidades-particularmente planes de tener hijos y riesgo de ITS/VIH. Haga los controles necesarios.

Manejo de las inyecciones atrasadas

• Si la usuaria tiene atraso menor de 7 días para repetir la inyección, puede recibir la próxima. No necesita exámenes, evaluación, o método de respaldo
• Una usuaria que tiene más de 7 días de atraso puede recibir su próxima inyección si:
• No ha tenido relaciones sexuales desde 7 días después de la fecha en que debería haber recibido su última inyección, o
• Ha utilizado un método de respaldo o ha recibido anticonceptivos orales de emergencia (AOE) después de tener sexo no protegido desde 7 días después de la fecha en que debería haber recibido la última inyección.
• Si la usuaria tiene más de 7 días de atraso y no cumple con estos criterios, deben emprenderse pasos adicionales para estar razonablemente seguros de que no está embarazada.
• Analice con la usuaria por qué vino tarde y las posibles soluciones. SI con frecuencia le resulta difícil acudir en fecha, hable con ella sobre el uso de un método de respaldo cuando se retrase para su próxima inyección o elegir otro método.

Manejo de problemas

• Problemas comunicados como efectos secundarios.
• Pueden o no ser debidos al método.
• Los problemas con los efectos secundarios afectan la satisfacción de la mujer y el uso de inyectables. Hay que prestarles atención. Si la usuaria relata efectos secundarios, escuche sus inquietudes, brinde consejos y si corresponde, trátela.
• Ofrézcale ayuda para elegir otro método

Sangrado irregular (sangrado en momentos inesperados que molestan a la usuaria)

• Tranquilícela explicando que hay muchas mujeres que utilizan los inyectables mensuales y presentan sangrado irregular. No hace mal y habitualmente disminuye o se interrumpe después de unos pocos meses de uso.
• Para un alivio modesto a corto plazo, puede probar con 800 mg de ibuprofeno 3 veces al día después de las comidas durante 5 días u otros medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), comenzando a recibirlos cuando comienza el sangrado irregular. Los AINE brindan cierto alivio al sangrado irregular para implantes, inyectables de progestágeno solo y DIU y también pueden ayudar para los inyectables mensuales.
• Si el sangrado irregular continúa o comienza después de varios meses de menstruación normal o ausente, o sospecha que algo pueda andar mal por alguna otra razón, considere condiciones subyacentes no vinculadas con el uso del método.

Sangrado profuso o prolongado (el doble de lo habitual o más de 8 días)

• Tranquilícela diciendo que hay muchas mujeres que usan inyectables mensuales y presentan sangrado profuso o prolongado. Por lo general, no es dañino y disminuye o se interrumpe después de unos pocos meses.
• Puede probar con 800 mg de ibuprofeno 3 veces al día después de las comidas durante 5 días u otros AINE, comenzando cuando empiece el sangrado profuso para un alivio modesto a corto plazo. Los AINE alivian algo el sangrado profuso de los implantes, inyectables de progestágeno solo, DIU y también pueden ayudar con inyectables mensuales.
• Para ayudar a evitar la anemia, sugiera la ingesta de suplementos de hierro y dígale que es importante ingerir alimentos que contengan hierro, (tales como carne y ave, especialmente carne vacuna e hígado de pollo, pescado, verduras de hojas verdes y legumbres (frijoles, tofu, lentejas y arvejas)).
• Si el sangrado profuso o prolongado continúa o comienza después de varios meses de menstruación normal o ausente, o sospecha que algo pueda andar mal por alguna otra razón, considere condiciones subyacentes no vinculadas con el uso del método.

No menstrúa

• Tranquilícela diciendo que hay algunas mujeres que utilizan inyectables mensuales que dejan de tener menstruación, y que esto no es nocivo. No es preciso perder sangre todos los meses. Es parecido a no tener menstruación durante el embarazo. La mujer no es infértil. La sangre no se acumula en su organismo. (algunas mujeres se sienten contentas de no presentar menstruación).

Aumento de peso

• Revise la fecha y dé asesoramiento si es necesario.

Cefaleas comunes (no migrañosas)

• Las cefaleas que empeoran o que aparecen más a menudo durante el uso de los inyectables deben ser evaluadas.

Sensibilidad de los senos

• Recomiéndele que use un corpiño de sostén (inclusive durante la actividad intensa y al acostarse).
• Sugiérale probar compresas calientes o frías.
• Considere medicamentos disponibles localmente

Nuevos problemas que podrían requerir cambiar de método
Pueden o no deberse al método

Sangrado vaginal inexplicado (que sugiera una afección médica no relacionada con el método)

• Remita a la paciente o evalúe mediante anamnesis y examen pélvico. Diagnostique y trate según corresponda.
• Puede seguir utilizando los inyectables mensuales mientras que se está evaluando su condición.
• Si el sangrado es provocado por una infección de transmisión sexual o por enfermedad pélvica inflamatoria puede seguir utilizando los inyectables mensuales durante el tratamiento.

Cefaleas migrañosas

• Independientemente de su edad, una mujer en la que aparecen cefaleas migrañosas con o sin aura, o cuyas cefaleas migrañosas empeoren mientras que está usando los inyectables mensuales, debería dejar de usar los inyectables.
• Ayúdela a elegir un método sin estrógenos.

Circunstancias que le impiden caminar durante una semana o más

• Si va a realizarse cirugía mayor, o si tiene una pierna con un yeso, o por alguna otra razón no va a poder moverse durante varias semanas, debería:
• De ser posible, interrumpir las inyecciones un mes antes de la cirugía programada y utilizar un método de respaldo durante este periodo.
• Volver a comenzar los inyectables mensuales a las 2 semanas de que se pueda mover nuevamente.

Ciertas condiciones de salud graves (sospecha de enfermedad cardíaca o hepática, hipertensión, trombosis venosa profunda o tromboembolismo pulmonar, accidente cerebrovascular, cáncer de mama o patología arterial de la visión, renal o del sistema nervioso provocado por diabetes)

• No administrar la próxima inyección
• Administrar un método de respaldo para usar hasta que se evalué la condición
• Remitir para diagnóstico si todavía no está recibiendo tratamiento.

Sospecha de embarazo

• Evaluar para embarazo
• Interrumpir las inyecciones si se confirma el embarazo
• No hay riesgos conocidos para el feto concebido mientras que una mujer está utilizando inyectables

Iniciar tratamiento con lamotrigina o ritonavir

• Los métodos hormonales combinados, entre ellos los inyectables mensuales, pueden disminuir la eficacia de la lamotrigina. A menos que la mujer pueda utilizar otro medicamento anticonvulsivante que no sea lamotrigina, ayúdele a elegir un método sin estrógeno.
• Ritonavir y los inhibidores de proteasa con ritonavir podrían disminuir la eficacia de los inyectables mensuales. La mujer puede usar inyectables de progestágeno solo, implante, el DIU de LNG, o cualquier método no hormonal.

El objetivo de este video, es informar y concientizar el aumento significativo de la prevalencia de vaginitis, vulvovaginitis y candidiasis vulvovaginal en mujeres en edad reproductiva en Colombia desde 2017. A través de datos estadísticos, explicaciones médicas, y recomendaciones preventivas, buscamos educar a la audiencia sobre la importancia de la salud vaginal y motivar a las mujeres a tomar medidas proactivas para su bienestar.

La ansiedad se caracteriza por ser una sensación de preocupación y estrés excesiva y persistente; ¿sabía que entre el 4% y el 38% de las mujeres que durante su ciclo menstrual tienen dificultad para controlar sus emociones, presentan ansiedad? Le proporcionamos una guía práctica para que ayude a sus pacientes a cambiar ansiedad por calma.

Paciente: Elena R., mujer de 27 años

Motivo de consulta: Solicitud de orientación sobre anticoncepción de emergencia tras rotura de preservativo.

Antecedentes:

• G0P0.
• Sin antecedentes médicos relevantes.
• Ciclos menstruales regulares, cada 28 días.
• Uso habitual de preservativo como método anticonceptivo.

Historia actual: Paciente acude a consulta refiriendo que, la noche anterior, durante una relación sexual con su pareja estable, el preservativo sufrió una rotura. Manifiesta preocupación por un posible embarazo no planificado y solicita información sobre las opciones disponibles de anticoncepción de emergencia.

Exploración física:

• Paciente en buen estado general.
• Signos vitales dentro de los rangos normales.
• No refiere síntomas asociados a infecciones de transmisión sexual (ITS).

Plan y manejo: Dado el antecedente de falla del método de barrera y el deseo de la paciente de prevenir un embarazo no planificado, se le informa sobre la disponibilidad de anticoncepción de emergencia con PostDay, el cual se encuentra en dos presentaciones:

• Caja con 2 comprimidos de 0.75 mg de levonorgestrel.
• Caja con 1 comprimido de 1.5 mg de levonorgestrel.

Se explica a la paciente que el mecanismo de acción de PostDay se basa en la inhibición o retraso de la ovulación, sin efecto sobre un embarazo ya implantado, por lo que no es un método abortivo. Además, se enfatiza que su eficacia es mayor cuando se administra lo antes posible dentro de las primeras 72 horas posteriores al coito de riesgo, alcanzando hasta un 85% de efectividad en condiciones ideales ¹.

Se indica:

• Administración inmediata de PostDay en la presentación de 1.5 mg en dosis única ².
• Uso de métodos anticonceptivos regulares para futuras relaciones sexuales ².
• Uso de método de barrera (preservativo) en los siguientes siete días, en caso de continuar con anticoncepción hormonal regular ².
• Realizar una prueba de embarazo en caso de retraso menstrual mayor a siete días ².
• Evaluación ginecológica en caso de presentar alteraciones menstruales o efectos adversos ².
• Tamizaje para infecciones de transmisión sexual si presenta síntomas sugestivos explicados en consulta².

La anticoncepción de emergencia con PostDay representa una opción segura y efectiva en casos de fallos del método anticonceptivo habitual. Sin embargo, su uso reiterado no debe sustituir a un método anticonceptivo regular. La educación sobre anticoncepción y la planificación familiar son claves para la salud reproductiva de la paciente.

Dudas de la paciente:

1. ¿Cómo puedo saber si la anticoncepción de emergencia funcionó correctamente?
2. ¿Qué efectos secundarios podría experimentar y cuándo debería preocuparme?
3. ¿Puedo utilizar anticoncepción de emergencia con frecuencia o debería optar por otro método más seguro a largo plazo?

Se resolverán en el siguiente caso!!

Descubre cómo abordar las dudas de tus pacientes, manejar efectos secundarios y garantizar la continuidad del tratamiento. Asegúrate de que cada consulta sea una oportunidad para fortalecer la adherencia y la confianza en el método.

¡Revísalo ahora y potencia tu práctica médica!