En realidad, el vértigo no es en sí mismo un diagnóstico, sino un síntoma de un diagnóstico, cuya definición depende de la combinación de la historia clínica, con preguntas clave, la exploración física y los exámenes.1 El curso temporal de los síntomas, cualquier síntoma acompañante y los factores precipitantes o moduladores son las pistas más importantes para establecer el diagnóstico y, de esta manera, ayudar al paciente a restablecer el equilibrio. Por ende, escuchar y examinar cuidadosamente facilita el diagnóstico correcto de los síndromes de vértigo más comunes.

Diagnóstico del vértigo periférico

ANAMNESIS Como siempre, para establecer un diagnóstico adecuado, es necesario hacer una historia clínica completa que incluya: • Fecha de iniciación • Número de episodios • Duración • Características de cada episodio • Síntomas y signos asociados • Tratamientos recibidos • Exámenes paraclínicos ya realizados. Se debe hacer un examen físico completo en ORL otoscopia y otoscopia neumática, haciendo test de fístula para descartar fístula perilaberíntica. Así mismo, se debe realizar un examen neurológico básico que incluya el examen de todos los pares craneales. El Cover Test es de mucha utilidad como ayuda en el diagnóstico diferencial con vértigo de origen central. Se deben efectuar pruebas cerebelosas (prueba de Romberg, Unterberger, test para detectar disdiadococinesia) y pruebas posicionales. En algunos casos seleccionados, se requiere solicitar exámenes electrofisiológicos.

Exámenes de laboratorio

Se deben solicitar siempre exámenes de laboratorio, química sanguínea completa para descartar problemas metabólicos asociados a la aparición de vértigo.

1. Glicemia pre y posprandial sin carga
2. Perfil lipídico completo
3. Ácido úrico
4. BUN
5. Creatinina
6. T3, T4 y TSH
7. FTA-Abs

También, en algunas ocasiones, es necesario pedir imágenes diagnósticas, básicamente resonancia magnética de oídos con gadolinio, con la cual se descartan patologías de ángulo pontocerebeloso, fosa posterior, ensanchamientos anormales de saco endolinfático en la enfermedad de Ménière, entre otros.

Igualmente, siempre se deben pedir exámenes de audición, audiometría, logo audiometría e impedanciometría.

¿Cómo reconocerlo y evitar confundirlo con episodios de mareo?

• 1 de cada 10 personas en todo el mundo experimenta vértigo.
• Las técnicas de fisioterapia, los cambios en el estilo de vida y la medicación son maneras de tratar efectivamente esta afección.

El vértigo es uno de los síntomas principales de enfermedades del oído interno o del cerebro. Actualmente, se calcula que 1 de cada 10 personas lo experimenta. A pesar de su alta prevalencia, existe una falta de conciencia sobre el impacto que tiene en quienes lo padecen y es fácilmente confundido con “episodios de mareo”, ya que la principal sensación asociada con el vértigo es de movimiento o giro en el entorno, sin que realmente esté sucediendo. Las personas que sufren de vértigo ven afectado principalmente su sistema vestibular.

Este funciona como un GPS interno: proporciona información a través del oído interno y envía señales al cerebro para lograr realizar movimientos con normalidad y manteniendo el equilibrio. Este sistema permite, por ejemplo, utilizar ambos lados del cuerpo al mismo tiempo e indica la dirección de los movimientos.

En ese sentido, cuando las señales con información del oído se interrumpen, el vértigo se provoca. “Es difícil expresar con palabras exactas cómo se siente el vértigo, pero es un síntoma que debemos tomar en serio. Algunas personas afirman que se sienten alejadas al ver pasar un tren y otros señalan que es como caer estando de pie. Esta sensación puede ser leve o puede ser tan grave que le resulte difícil mantener el equilibrio y realizar tareas cotidianas.

Asimismo, a menudo se acompaña de visión borrosa o dificultad para concentrarse”, señala el Dr. Álvaro Rojas, director Médico de Abbott, quien ofrece seis claves para entender qué es y cómo funciona el vértigo:

1. ¿QUÉ ES?

El vértigo es un síntoma, más que una condición en sí. Es importante comprender que el oído interno contiene dos estructuras: una encargada de la audición y otra que regula el equilibrio. Los movimientos de la cabeza hacen que se envíen señales desde el oído interno al sistema de equilibrio del cerebro, para que luego este ayude a mantener el equilibrio y la postura. Una falla en esta estructura causaría una sensación inexistente de movimiento.

2. ¿QUÉ LO CAUSA?

Entre sus principales orígenes están: cristales sueltos en el oído interno que hacen que ciertos movimientos de la cabeza lo provoquen; una infección de oído resultante de un resfriado o de un ataque de gripe; una inflamación viral del nervio vestibular; o un trastorno prolongado del oído interno que, en ocasiones, también implica zumbidos o pérdida de la audición.

3. ¿CUÁLES SON SUS DESENCADENANTES?

Existen distintos desencadenantes que activan el vértigo como las situaciones de mucho estrés; el alcohol debido a la deshidratación que genera; la falta de sueño; los alimentos con alto contenido de sal, azúcar o tiramina; y los movimientos de cabeza y cuerpo que se dan de forma rápida.

4. ¿CUÁNTO DURA?

Esta condición puede aparecer repentinamente y el tiempo de duración es relativo, podrían ser unos segundos o incluso varios días.

5. ¿QUÉ CONSECUENCIAS TRAE?

Considerando que el vértigo es una sensación que aparece de forma repentina, este puede ocasionar caídas y fracturas. Además, puede impactar negativamente en las interacciones sociales pues las personas que lo experimentan tienden a quedarse en casa y perder el contacto social, provocando pérdida de independencia, ansiedad y, en última instancia, depresión. Asimismo, el vértigo puede tener consecuencias en la vida laboral y las finanzas personales. Investigaciones han demostrado que la sensación del vértigo es responsable de que el 27% de las personas cambien de trabajo, el 21% deje de trabajar por completo, el 50% reduzca su eficiencia laboral y el 63% pierda jornadas laborales; situación que impacta directamente en sus finanzas y, por ende, en su bienestar general.

6. ¿CÓMO SE PUEDE TRATAR?

A menudo, el vértigo se puede tratar con éxito mediante un enfoque holístico que incorpore medicación, ejercicios físicos y otros factores como una alimentación saludable y adherencia al tratamiento. Lo más importante es acudir al médico si hay sospecha de vértigo para que se confirme si es y qué lo está causando. Una vez se aclare el panorama, se puede recomendar la mejor manera de tratarlo y brindar alivio a largo plazo.

“Actividades que la mayoría de las personas damos por sentado como viajar, trabajar o visitar amigos pueden resultar muy difíciles para las personas con vértigo. La buena noticia es que es completamente posible controlarlo y vivir una vida plena. Una vez haya un diagnóstico, los episodios de vértigo suelen ser tratables, por lo que buscar la atención adecuada puede ayudar a que las personas vuelvan a hacer lo sus actividades comunes”, agregó el director Médico de Abbott.

En un paciente con Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC), agregar tempranamente un macrólido a un B-lactámico puede salvarle la vida. En este metaanálisis publicado en el año 2023, se identificó lo siguiente:

Beneficios asociados con la inclusión de un macrólido* en el tratamiento de pacientes con NAC1

Sabia usted que Todos los días muere al menos un niño cada 43 segundos a causa de la neumonía.¹

Así mismo, metaanálisis publicado en el año 2023, se observó una reducción importante en la mortalidad por neumonía cuando se agrega un macrólido tempranamente al tratamiento:

En los resultados a nivel de mejora en la sobrevida favorecen la adición de claritromicina en comparación con la azitromicina. 

Análisis de un subgrupo de 4 estudios que indicaron el macrólido utilizado.

Adaptado de Kyprianou M et al 2023

Antes la exacerbación:

La azitromicina controla la colonización bacteriana y la inflamación:

• Inhibición de la síntesis de proteínas bacterianas
• Inhibición de la infestación tisular de neutrófilos
• Inhibe la alteración de polarización en Macrófagos
• Suprime la producción de interferón viral
• Reduce la expresión de HLA asociado con inflamación

La azitromicina complementa la acción antiinflamatoria del corticoide1 El uso conjunto con corticoide reduce en mayor medida la producción de IL-4, IL-5, IL-8 e IL-17A y disminuye los niveles elevados de linfocitos CD4+ y CD8+ Manejo: 250 – 500 mg/día 3 veces por semana A

El equilibrio es un sentido que requiere aprendizaje desde la infancia: sostener la cabeza, sentarse, gatear, ponerse de pie, caminar, etc. Requiere permanente reentrenamiento. El paciente que sufre vértigo periférico debe reiniciar movimiento tan pronto los síntomas se lo permitan, para reentrenar el equilibrio.

Los órganos sensores del equilibrio son tres: los ojos, para detectar distancias y relaciones con lo que nos rodea; la propiocepción, que nos permite conocer permanentemente las relaciones entre las diferentes partes del cuerpo, con lo que estamos en contacto en los pies, la espalda, la columna cervical, etc.; y el oído en el laberinto vestibular, que detecta los cambios de aceleración linear en las tres dimensiones y los cambios de aceleración angular, también en las tres dimensiones. El laberinto óseo del oído interno anterior contiene la cóclea, aparato de la audición; el laberinto óseo posterior contiene el laberinto membranoso que, a su vez, consta de los tres canales semicirculares con sus tres extremos ampulares para detectar aceleraciones angulares y el utrículo y el sáculo, con sus máculas, para detectar movimientos lineales. Todos estos elementos tienen sus conexiones con los núcleos vestibulares del tallo cerebral y, a su vez, con la corteza cerebral, el cerebelo, los núcleos motores oculares, con la vía motora, etc.

Cada uno de estos órganos cuenta con células ciliadas que se afectan con los movimientos, transmitiendo cambios de potencial de descarga, dependiendo del movimiento que se realice. En las máculas del utrículo y del sáculo se encuentran los otolitos, microcristales que le dan masa a la capa de mucopolisacáridos que está por encima de las células ciliadas y contiene en su interior las cilias de estas. Esta capa de mucopolisacáridos se afecta por la inercia en los movimientos lineales. Los otolitos se pueden soltar, por trauma, de la superficie de mucopolisacáridos en el utrículo, salir por el extremo no ampular de los canales semicirculares y depositarse cerca de las ampollas de estos, produciendo estímulos anormales que generan vértigo. Esto se conoce como vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB) por canalolitiasis.

Betaserc una marca líder en investigación para el manejo sintomático del vértigo.

Betaserc está indicado en Síndrome de Meniére y en el manejo de los síntomas y en el manejo de los síntomas asociados a otros vértigos periféricos.²

BETAHISTINA ES EFECTIVO EN EL 99% DE LOS TIPOS DE VÉRTIGO PERIFÉRICO¹

Disminución en la duración y en la frecuencia de los ataques en vértigo crónico recidivante.^3,4

CAUSAS DE RECURRENCIA DEL VPPB:

1. Causas endocrinas⁶:
2. Mujeres (Estrógenos)
3. Deficiencia de vitamina D
4. Anticuerpos antitiroideos
5. Alteraciones de la mineralización⁶:
6. Osteoporosis
7. Alteraciones de la microcirculación¹⁰:
8. Hiperlipidemias
9. Hipertensión
10. Diabetes

El 57,5% de los casos de VPPB cursas con mareo residual¹⁰

Como antagonista receptor H3, betahistina causa vasodilatación, aumentando el flujo sanguíneo coclear¹¹

Activando los receptores H1, la betahistina tiene un efecto de estimulación de las estructuras cerebrales corticales y sub corticales¹¹

 “Algunas veces el vértigo es una condición crónica”

• 67,3% de los casos de VPPB* cursan con recurrencia en los primeros 2 años⁶
• El vértigo deteriora profundamente la calidad de vida^15,16
• La carga física del vértigo vestibular: Los síntomas comúnmente reportados incluyen mareos, desequilibrio, náuseas y vómitos, dolor de cabeza y problemas auditivos^12-15

BETAHISTINA PARA TRATAMIENTO SINTOMÁTICO DEL VÉRTIGO VESTIBULAR

Betahistina reduce la frecuencia de los ataques de vértigo y facilita la compensación vertibular¹⁶

Dosificación: