Macrólidos en neumonía

Respiratorio

May 2, 2024

Utilizar los antibióticos en la indicación correcta, la dosis correcta y por el tiempo correcto puede ayudar a controlar la resistencia antimicrobiana. Las guías internacionales pueden ser un aliado en su decisión. Encuentre aquí algunos consejos adicionales del Dr. Juan Camilo Ospina.


Guías internacionales recientes que respaldan el uso de claritromicina como monoterapia o terapia combinada en pacientes con Neumonía Adquirida en la Comunidad.

¿Qué dicen las guías?

Guías europeas y latinoamericanas para el manejo de infecciones respiratorias bajas en adultos1

ERS – ALAT – ESCMID

Unión de la Asociación Latinoamericana de tórax (ALAT) con la European Respiratory Society (ERS) y el European Society for Microbiology and Infectious Diseases
Pregunta 3:¿Cuando se utilice una terapia empírica para la neumonía adquirida en la comunidad severa, debería utilizarse un macrólido o una fluoroquinolona como parte de la terapia combinada, para reducir la mortalidad y los resultados clínicos adversos? Recomendación: Sugerimos la adición de macrólidos, no fluoroquinolonas, a beta-lactámicos como terapia antibiótica empírica en pacientes hospitalizados con NAC.

Guías canadienses para el manejo inicial de la neumonía adquirida en comunidad2
CTS

Buena alternativa para pacientes ambulatorios  con hipersensibilidad a amoxicilina o tetraciclina (Tratamiento de ITRI)3

Ó

Como terapia combinada, ya sea para pacientes  hospitalizados No-UCI (NAC) o para pacientes de UCI (NAC) con o sin factores de riesgo (P. aeruginosa)3

Guías americanas para el diagnóstico y tratamiento de adultos con neumonía adquirida en comunidad3
ATS

Fuerte recomendación
Terapia de combinación de ß-lactámicos y macrólidos, ya sea para pacientes ambulatorios con ciertas comorbilidades, o para pacientes hospitalizados sin factores de riesgo para patógenos resistentes1

Recomendación 9.1
En pacientes adultos hospitalizados con NAC no grave:

Terapia de combinada de ß-lactámico y macrólido (recomendación fuerte, evidencia de alta calidad)1 Recomendación 9.2
En pacientes adultos hospitalizados con NAC grave: Un ß-lactámico más un macrólido (recomendación fuerte, calidad de evidencia moderada)1

Instituto nacional de salud y excelencia en el cuidado4
NICE

Alternativa para pacientes alérgicos a la penicilina, o si la amoxicilina no es adecuada en casosde patógenos atípicos para enfermedades de baja gravedad4

Ó

Primera Línea de Tratamiento en combinación con amoxicilina si hay sospecha de patógenos atípicos, para enfermedad de gravedad moderada4
Ó

Primera Línea de Tratamiento en combinación con amoxicilina/clavulanato para enfermedadde alta gravedad4

Referencias

1. Marn-Loeches I, Torres A, Nagavci B, Aliber S, Antonelli M, Basse M, Bos LD, Chalmers JD, Derde L, de Waele J, Garnacho-Montero J, Kollef M, Luna CM, Menendez R, Niederman MS, Ponomarev D, Restrepo MI, Rigau D, Schultz MJ, Weiss E, Welte T, Wunderink R. ERS/ESICM/ESCMID/ALAT guidelines for the management of severe community-acquired pneumonia. Intensive Care Med. 2023 Jun;49(6):615- 632. doi: 10.1007/s00134-023-07033-8. Epub 2023 Apr 4. Erratum in: Intensive Care Med. 2023 May 17;: PMID: 37012484; PMCID: PMC10069946.

2. Mandell LA, Marrie TJ, Grossman RF, et al. Summary of Canadian guidelines for the inial management of community-acquired pneumonia: an evidence-based update by the Canadian Infecous Disease Society and the Canadian Thoracic Society. Can J Infect Dis. 2000;11:237–248.

3. Metlay JP, Waterer GW, Long AC, et al. Diagnosis and treatment of adults with community-acquiredpneumonia. An Official Clinical Pracce Guideline of the American Thoracic Society and Infecous Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med. 2019;200:e45–e67.

4. Naonal Instute for Health and Care Excellence. Pneumonia (community-acquired): anmicrobial prescribing. NICE guideline [NG138]. 16 September 2019. Available at: hps://www.nice.org.uk/guidance/ng138/resources/pneumonia-communityacquired- anmicrobial-prescribingpdf-66141726069445 (accessed April 2021).

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1 de cada 6 pacientes

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1 de cada 10 pacientes

Dosificación: 0,375 mL x peso paciente, 2 veces al día

Sabor a limón, facilita la adherencia

Referencias

REF: 1. Easton J, Noble S, Perry CM. Amoxicillin/clavulanic acid: a review of its use in the management of paediatric patients with acute otitis media. Drugs. 2003;63(3):311-340. 2. CLINICAL

PRACTICE GUIDELINE,. Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Management of Acute Bacterial Sinusitis in Children Aged 1 to 18 Years,. Organizational Principles to Guide and Define

the Child Health Care System and/or Improve the Health of all Children. AAP 2013. 3. Asociación Colombiana de Otorrinolaringología, Cirugía de Cabeza y Cuello, Maxilofacial y Estética

Facial, ACORL,. Guía para el diagnóstico y tratamiento de otitis media aguda 2014. 4. Huttner A, Bielicki J, Clements MN, et al. Oral amoxicillin and amoxicillin-clavulanic acid: properties,

indications and usage. Clin Microbiol Infect. 2020;26(7):871-879. 5. Sanabria OM, et al. Situación de la Resistencia a los Antimicrobianos en Colombia. Instituto Nacional de Salud. 5 de

diciembre de 2018 EN: https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/IA/INS/situacion-ram-en-colombia.pdf 6. Sanabria OM. VIGILANCIA POR LABORATORIO DE

AISLAMIENTOS COLOMBIANOS DE Haemophilus influenzae: “1994 – 2018”. Instituto Nacional de Salud. EN: https://www.ins.gov.co/buscadoreventos/

Informacin%20de%20laboratorio/Informe_Vigilancia_Laboratorio_H.%20influenzae_1994-2018.pdf