La osteoartritis es una de las principales causas de morbilidad y discapacidad en todo el mundo, que por su naturaleza crónica como objetivos de tratamiento pretende modular el dolor, mejorar la funcionalidad y reducir la discapacidad del paciente; el analgésico oportuno para lograr esos objetivos terapéuticos en el paciente es el Etoricoxib

 

Los procedimientos quirúrgicos causan inevitablemente heridas, dolor posoperatorio (POP) y sangrado perioperatorio. La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha indicado el uso de fármacos como acetaminofén, antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y opioides como medida terapéutica de estas afecciones, siendo los AINE ampliamente recomendados por su acción antiinflamatoria y analgésica.

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Conozca el manejo escalonado del dolor y el manejo combinado y titulado para dolor moderado a severo

Paso a paso en severidad: Manejo escalonado del color 1

Cuando se equilibran la eficacia, la seguridad y el costo, la evidencia respalda un algoritmo de tratamiento que sugiere, en dolor débil, la administración de un analgésico antiinflamatorio no esteroide (AINE); en dolor moderado se recomienda la adición al analgésico, de un opioide débil; y en dolor severo la asociación de un analgésico con un opioide fuerte.

La escalera analgésica propuesta por la Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda también comenzar el tratamiento del dolor con un analgésico Antiinflamatorio como los AINE (por ejemplo, naproxeno), para posteriormente considerar la adición de un opioide como hidrocodona, en dolor de intensidad moderada.

En general, el manejo del Dolor se debe enfrentar desde la analgesia Multimodal o equilibrada, esto es, el uso concomitante de analgésicos con diferentes mecanismos o sitios de acción.

Este abordaje mejora el control del dolor en comparación con la analgesia basada principalmente en opioides y reduce su consumo, por lo que se considera ahorrador de opioides y, por tanto, reductor de posibles efectos adversos relacionados.

 

Manejo combinado y titulado para dolor moderado a severo:

La hidrocodona es un potente opioide que estimula vías inhibitorias descendentes, inhibiendo la liberación de neuropéptidos y las interneuronas de la vía nociceptiva.3 Debido a la amplia variedad de formas de dosificación, la eficacia establecida y el bajo costo, los opioides (como hidrocodona) siguen siendo el estándar de comparación de efectividad para el tratamiento del dolor nociceptivo agudo moderado a severo.4

Naproxeno modula los mecanismos nociceptivos, al inhibir la inflamación y la liberación de mediadores de dolor (bradikinina, serotonina, prostaglandinas, TNF-alfa, interleucina 1-beta, entre otros). De igual manera, naproxeno se considera como AINE de primera línea para el dolor agudo basado en su efectividad, perfil de seguridad, costo, disponibilidad y accesibilidad.1

Se recomienda iniciar con dosis bajas de hidrocodona para analgesia adecuada y esta debe titularse de manera individual en cada paciente tomando en cuenta la severidad del dolor, la respuesta y la experiencia analgésica previa.5

Las dosis iniciales de titulación para hidrocodona, de acuerdo con diferentes asociaciones y guías de práctica clínica, se encuentran en 5 mg a 10 mg por vía oral, cada 4 a 6 horas, o cada 8 a 12 horas. Luego, el incremento gradual debe tomar en cuenta la severidad del dolor, así como el perfil de eventos adversos que presente cada paciente.6

Hidrocodona y Naproxeno constituyen una combinación sinérgica para el manejo del dolor de moderada a severa intensidad.

Las vitaminas son esenciales para el crecimiento y desarrollo del organismo, así como para el mantenimiento del sistema inmunológico y otras funciones biológicas, fisiológicas y metabólicas en las que se encuentran involucradas. Las vitaminas son requeridas por el cuerpo humano en cantidades pequeñas, y debido a que, en general, no son sintetizadas por el organismo, deben ser obtenidas a través de la dieta.1

¿QUÉ PAPEL TIENEN LAS VITAMINAS A, B12 Y D EN EL CUERPO?

VITAMINA A

• Está involucrada en una amplia gama de procesos inmunológicos, tales como el desarrollo de células T y B que se relacionan con la inmunidad adaptativa.2
• Es importante para la inmunidad innata, pues contribuye a la regeneración del epitelio de la mucosa y al funcionamiento de los neutrófilos, los macrófagos y las células natural killer (NK).2
• Desempeña un papel fundamental en la formación y el mantenimiento de diversos órganos como el corazón, los pulmones y los riñones, ya que apoya el crecimiento y la diferenciación de las células.3
• La hipovitaminosis A es una de las deficiencias de micronutrientes más frecuentes en todo el mundo, que afecta principalmente a los niños de los países en desarrollo.4
• SE CONSIDERA QUE LA ADMINISTRACIÓN DE SUPLEMENTOS ES UNA INTERVENCIÓN CLAVE PARA REDUCIR EN GRAN MEDIDA LA TASA DE MORBILIDAD Y MORTALIDAD INFANTIL DEBIDA A ENFERMEDADES PREVENIBLES.2

VITAMINA B12

• Ayuda a mantener sanas las neuronas y los glóbulos sanguíneos, y además contribuye a la elaboración del ADN.5
• La deficiencia de vitamina B12 puede conducir al desarrollo de anemia megaloblástica y además a la afectación de múltiples sistemas.6,7
• Las secuelas de la deficiencia de esta vitamina varían desde una leve fatiga hasta un deterioro neurológico severo.7

VITAMINA D

• Juega un papel importante en el mantenimiento del nivel adecuado de calcio y fósforo sérico; sin vitamina D solo se absorbe entre el 10 % y el 15 % del calcio dietario y alrededor el 60 % del fósforo.8,9
• El receptor de la vitamina D está presente en la mayoría de los tejidos y células del cuerpo, razón por la cual está involucrado en una amplia gama de procesos biológicos.10
• Debido a que muy pocos alimentos contienen vitamina D, su suplementación ha sido ampliamente recomendada, en cantidades apropiadas.10
• Un estudio prospectivo finlandés en el que se hizo seguimiento a niños desde su nacimiento notó que aquellos a quienes se les dio suplementos de vitamina D durante la infancia tuvieron un riesgo casi 90 % menor de desarrollar diabetes mellitus tipo 1 (DM1) en comparación con los niños que no recibieron suplementos.10
• LA INSUFICIENCIA DE VITAMINA D AFECTA A CASI EL 50 % DE LA POBLACIÓN MUNDIAL. SE ESTIMA QUE 1 000 MILLONES DE PERSONAS EN TODO EL MUNDO TIENEN DEFICIENCIA DE VITAMINA D.10
• La deficiencia de vitamina D puede contribuir a enfermedades autoinmunes como la esclerosis múltiple (EM), la DM1, la artritis reumatoide y las enfermedades tiroideas autoinmunes. 10

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La adherencia es uno de los factores determinantes en la eficacia del tratamiento farmacológico, por lo cual Valcote® ER se presenta como la alternativa ideal, para facilitar el cumplimento y la continuidad del tratamiento:

• Genera menos fluctuaciones en las concentraciones plasmáticas Vs. presentaciones de liberación inmediata. 1
• La forma farmacéutica de liberación prolongada mantiene niveles más estables, mejorando la eficacia y tolerabilidad. 2
• Permite mayor satisfacción y cumplimento de la terapia. 1

Fig 1. Curva simulada de concentración plasmática-tiempo en el estado estacionario de un fármaco antiepiléptico deliberación inmediata y de liberación prolongada administrado una vez al día durante 2 días. Adaptado de Cloyd JC,comunicación personal. 1

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Recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento del déficit de vitamina D

Diagnóstico¹

Medición de los niveles séricos

Pacientes en riesgo de la deficiencia:

• Con enfermedad renal crónica, enfermedad hepática o falla cardíaca.
• Adultos mayores, especialmente mujeres en posmenopausia.
• En ancianatos u hospitalizaciones prolongadas
• Rara negra
• Con obesidad, osteoporosis, síndromes de malabsorción o malnutrición.
• Medicados con sustancias que aceleran el metabolismo de la vitamina D.

Valores de deficiencia, insuficiencia, suficiencia y toxicidad

De acuerdo con diferentes sociedades científicas:

• Deficiencia: <12ng/mL
• Insuficiencia: 12-20 ng/mL
• Suficiencia: ≥ 20ng/mL
• Toxicidad: >150ng/mL

La Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos recomienda niveles >30 ng/mL para potenciar el efecto sobre el metabolismo del calcio, el hueso y el músculo.

Dosis adecuada de suplementación en la población general

• Todos los pacientes con niveles bajos requieren suplementación, independiente de si hay o no compromiso de la densidad mineral ósea.
• La dosis depende del nivel basal de 25(OH)D y la capacidad de absorción del organismo

Esquemas más utilizados:

• 25(OH)D <12 ng/mL: 50.000 UI vía oral, una vez por semana durante 6-8 semanas y luego 800 UI de vitamina D2 o D3 diariamente.
• 25(OH)D entre 12-20 ng/mL: 800-1000 UI diarias, vía oral. Control en tres meses. Si se ha cumplido la meta, se debe complementar con una dosis más alta de hasta 2000 unidades.
• 25(OH)D entre 20-30 ng/mL: 600-800 UI diarias, Vía oral.
• Poblaciones especiales: dosis diarias altas (10.000-50.000 UI). Si no responden, se necesita manejo con metabolitos hidroxilados o terapias con exposición a luz artificial.

 

Tratamiento¹

Forma de suministro

Se prefiere la molécula completa: Colecalciferol (Vitamina D3) o ergocalciferol (Vitamina D2).

Seguimiento

Indicado en pacientes con niveles <20ng/mL:

• Control en 3-4 meses luego del inicio de la terapia con 800-1000 UI diarias.
• Si no se consiguen niveles óptimos, se debe incrementar la dosis o iniciar un esquema de alta dosis

Indicación de Metabolitos Hidroxilados

En casos de deficiencia causada por metabolismo inadecuado de la vitamina D, especialmente en enfermedad renal o hepática.

Suplementación de vitamina D con calcio

Con el objetivo de mejora la densidad mineral ósea.

Pacientes geriátricos

Pacientes de alto riesgo:

• Dosis de 800-1000 UI diarias, de manera empírica.

Pacientes embarazadas

Por encima de las 20 semanas de gestación:

• Dosis menores a 2000 UI diarias

Pacientes con sobrepeso/obesidad

Pacientes con obesidad y deficiencia:

• La dosis requerida de suplementación puede ser más elevada.

Pacientes con enfermedades Autoinmunes

En algunas enfermedades autoinmunes, existe evidencia de efectos favorables en varios desenlaces clínicos con la suplementación de vitamina D. La decisión depende de la patología y la evidencia que soporta el objetivo terapéutico.

Pacientes con enfermedad renal crónica

La suplementación reduce el riesgo de mortalidad en hasta un 33%.

Pacientes con enfermedad hepática crónica

No hay evidencia sólida sobre los beneficios de la suplementación rutinaria de vitamina D en pacientes sin deficiencia.

Salud Mental

La vitamina D tiene efectos benéficos sobre la salud mental. Sin embargo, esto no significa que la suplementación tenga un efecto sobre los síntomas o el curso de la enfermedad.

Cuerpo 2:

Haga click aquí para ver la información completa del Vademécum de la línea de salud femenina Abbott.