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March 4, 2024
Helicobacter pylori, un motivo recurrente de consulta
October 11, 2023
RIESGO DE HELICOBACTER PYLORI (H. PYLORI) EN LA SALUD
Se ha investigado la relación de este microorganismo en el desarrollo de enfermedades neurológicas, cardiovasculares, hemáticas, de la piel y metabólicas;1 además de las enfermedades gástricas y duodenales que pueden desencadenar en cáncer.2
INCIDENCIA EN LA POBLACIÓN.
En Colombia, su incidencia puede llegar al 83,1 % del total de la población. En Estados Unidos no supera el 30 % y en África está alrededor del 56,7 %.3
SECUENCIA INFECCIOSA DE H. PYLORI Y CAMBIOS CELULARES.4
Adaptado de: Suerbaum S, Michetti P. N Engl J Med. 10 de octubre de 2002 10;347(15):1175-86.
MALT: tejido linfoide asociado a las mucosas, por sus siglas en inglés
PILARES DEL TRATAMIENTO
Estos tres pilares presentan opciones de tratamiento contra H. pylori que pueden mejorar la calidad de vida de sus pacientes:
INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES IBP5
Dosis máxima teniendo en cuenta la equivalencia molecular por 12 semanas debido al metabolismo en el citocromo CYP450 y la isoforma CYP2C19, que clasifica a la población latinoamericana en metabolizadores rápidos para los IBP entre el 56 % y 81 % .
ANTIBIÓTICOS SEGÚN SU MECANISMO DE ACCIÓN5,6
PROBIÓTICOS7,8
- Luz gástrica: Producción de péptidos antimicrobianos.
- Moco: Aumento en la producción de mucina.
- Capa Celular: Inhibición adhesión, Mejoría integral de la barrera epitelial
- Lámina propia: Inhibición IL8, Producción citoquinas aniinflamatorias, Incremento IgA
La infección por H. Pylori se debe abordar de modo integral. Recuerde identificar los factores principales para una elección farmacéutica adecuada.
Referencias
1. Reshetnyak VI, Burmistrov AI, Maev IV. Helicobacter pylori: Commensal, symbiont or pathogen? World J Gastroenterol. 12 de febrero de 2021;27(7):545-560.
2. Savoldi A,Carrara E, Graham DY, Conti M, Tacconelli E. Prevalence of Antibiotic Resistance in Helicobacter pylori: A Systematic Review and Meta-analysis in World Health Organization Regions. Gastroenterology. Noviembre de 2018;155(5):1372-1382.e17.
3. Zamani M, Ebrahimtabar F, Zamani V, Miller WH, Alizadeh-Navaei R, Shokri-Shirvani J et al. Systematic review with meta-analysis: the worldwide prevalence of Helicobacter pylori infection. Aliment Pharmacol Ther. Abril de 2018;47(7):868-876.
4.Suerbaum S, Michetti P. Helicobacter pylori infection. N Engl J Med. 10 de octubre de 2002;347(15):1175-86.
5. Molina I-J, Corti R, Doweck J, McNicholl AG, Gisbert J. Avances recientes en el tratamiento de la infección por Helicobacter pylori. Acta Gastroenterol Latinoam 2017;47:75-85.
6. Smith SM, O’Morain C, McNamara D. Helicobacter pylori resistance to current therapies. Curr Opin Gastroenterol. Enero de 2019;35(1):6-13.
7. Eslami M, Yousefi B, Kokhaei P, Jazayeri MA, Sadighi MB, Arabkari V et al. Are probiotics useful for therapy of Helicobacter pylori diseases? Comp Immunol Microbiol Infect Dis. Junio 2019;64:99-108.
8. Guarner F, Sanders ME, Eliakim R, Fedorak R, Gangl A, Garisch J et al. Probióticos y prebióticos. [Internet]. Milwaukee, USA: World Gastroenterology Organisation; febrero de 2017 [consultada el 4 de octubre de 2022]. Disponible en: https://www.worldgastroenterology.org/guidelines/probiotics-and-prebiotics/probiotics-and-prebiotics-spanish.
Tendinopatías de la muñeca
October 11, 2023
En ocasiones, la clínica no es suficiente para diagnosticar una tendinopatía, es ahí donde las imágenes diagnósticas son fundamentales para identificar la ubicación y el tamaño de las lesiones, así como planear procedimientos.
Hoy tenemos diferentes tecnologías para la obtención de imágenes para el diagnóstico temprano de tendinopatías de la muñeca.
IMÁGENES DIAGNÓSTICAS
Resonancia magnética1,2
Identifica la alteración en la señal y morfología del tendón, el cual aparecerá engrosado y con alteración de señal en las tendinitis1
- Valora cambios antes de que aparezcan en la radiografía1
- Útil para evaluar los detalles óseos del carpo2
Radiografía1
- Permite el seguimiento de inflamaciones
- Facilita la revisión de enfermedades reumáticas
Ecografía3
- Con ella pueden evaluarse tenosinovitis flexoras o extensoras
- Óptima para la evaluación en pacientes con síndrome de túnel del carpo
- Identifica factores anatómicos condicionantes de la patología (quistes y otras variantes anatómicas)
- Permite el estudio de aumentos de volumen (sinovitis)
- Reconoce traumatismos o inflamaciones, en donde se requieraDoppler Color para la vascularización sinovial
Aunque el diagnóstico temprano siga siendo un reto, existen estrategias para aumentar la sensibilidad de la imagenología diagnóstica2 en favor de un tratamiento eficaz.
Considere las variables que presentan condiciones como la tendinitis que varían acorde con el historial clínico y presentan desórdenes específicos.4
Referencias
1. Abadal-Prades M, Casals-Vila S, Fernández-Planas M, Duh M, Rodríguez M, Gómez-López J et al. Utilidad de la RM en la Patología de Muñeca y Mano [Internet]. Madrid: Sociedad Española de Radiología Médica; 28 de mayo de 2012 [consultada el 07 de julio de 2022]. Disponible en: https://epos.myesr.org/poster/esr/seram2012/S-0391/revisi%C3%B3n%20del%20tema.
2. Cristiani G, Cerofolini E, Squarzina PB, Zanasi S, Leoni A, Romagnoli R et al. Evaluation of ischaemic necrosis of carpal bones by magnetic resonance imaging. J Hand Surg Br. Mayo de 1990;15(2):249-55.
3. Astudillo, C. Indicaciones del ultrasonido musculoesquelético diagnóstico. Rev Med Clin Condes. 2013;24(1):88-97.
4. Steele M, Norvel JG Tendonitis Clinical Presentation [Internet]. New York: Diamond H; [actualizada el 21 de diciembre de 2019; consultada el 11 de julio de 2022]. Disponible en: https://emedicine.medscape.com/article/809692-clinical
Alergia a las vacunas
October 11, 2023
Las vacunas son las acciones de salud pública más efectivas, ya que reducen significativamente la morbimortalidad a nivel mundial. 1
Componentes de la vacuna
La vacuna contra la influenza cambia con frecuencia, de acuerdo con la cepa circulante cada año; la mayoría se producen en huevos de gallina embrionado.1
Otros componentes son los adyuvantes, los conservantes, el antígeno, los antibióticos y el estabilizador; la reacción al antígeno de la vacuna es rara al igual que la del látex.1
Reacciones adversas
Las vacunas pueden presentar reacciones adversas. Las reacciones alérgicas son raras. Se estima que se produce reacción anafiláctica en aproximadamente 1/ 1.000.000 de dosis, siendo las reacciones locales y los síntomas constitucionales los más comunes, aunque estos no representan ninguna contraindicación para futuras aplicaciones.1-3
Hay que diferenciar la ansiedad y la reacción vasovagal, las cuales se pueden manifestar después de la administración de la vacuna.1
Datos y avances
Se estima una tasa de reacciones de hipersensibilidad de 10,7 por millón de dosis y de anafilaxia de 0,8 por millón de dosis aplicadas de la vacuna contra la influenza.1
El Colegio Americano de Alergia, Asma e Inmunología (ACAAI, por sus siglas en inglés) afirmó que no se requieren precauciones particulares respecto al marco médico y a los períodos de vigilancia después de la administración de la vacuna contra la influenza en pacientes alérgicos al huevo.1
Una revisión actualizada del 2017 concluyó que los pacientes alérgicos al huevo pueden disponer del mismo uso de la vacuna contra la influenza que los que no tienen la alergia.4
Tenga en cuenta que al aplicar la vacuna es necesario considerar si existe alguna contraindicación. Si es el caso, se debe consultar al personal experto en alergia a las vacunas.
Referencias
1. Dreskin SC, Halsey NA, Kelso JM, Wood RA, Hummell DS, Edwards KM et al. International Consensus (ICON): allergic reactions to vaccines. World Allergy Organ J. 16 de septiembre de 2016;9(1):32.
2. Kelso JM, Greenhawt MJ, Li JT, Nicklas RA, Bernstein DI, Blessing-Moore J et al. Adverse reactions to vaccines practice parameter 2012 update. J Allergy Clin Immunol. Julio de 2012;130(1):25-43.
3. Echeverría Zudaire L, Ortigosa Del Castillo L, Alonso Lebrero E, Álvarez García FJ, Cortés Álvarez N, García Sánchez N et al. Documento de consenso sobre la actitud ante un niño con una reacción alérgica tras la vacunación o alergia a componentes vacunales [Consensus position document on the child with an allergic reaction after vaccination or an allergy to vaccine components]. An Pediatr (Barc). Julio de 2015;83(1):63.e1-63.e10.
4. Greenhawt M, Turner PJ, Kelso JM. Administration of influenza vaccines to egg allergic recipients: A practice parameter update 2017. Ann Allergy Asthma Immunol. Enero de 2018;120(1):49-52.
Historias en clave de hipotiroidismo
September 28, 2023
Disminución de C-no HDL en la prevención de enfermedad cardiovascular
September 28, 2023
Disminución de C-no HDL en la prevención de enfermedad cardiovascular
La enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ECVA) es una causa importante de morbilidad y mortalidad. Las guías de la Sociedad Europea de Cardiología de 2021 recomiendan cambios en el estilo de vida y el tratamiento de los factores de riesgo en la mayoría de los pacientes con (ECVA) establecida. Los factores de riesgo identificados son: diabetes mellitus (DM), hipertensión arterial (HTA), tabaquismo, niveles elevados de lipoproteínas que contienen apoproteína B y obesidad.
Si bien hay unas líneas generales para la prevención de la enfermedad cardiovascular, personalizar las decisiones de tratamiento usando estimadores de riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV) es una aproximación más compleja que hacer el mismo abordaje de forma universal. Los estimadores de riesgo permiten conocer las condiciones y necesidades específicas de cada paciente.
En personas jóvenes saludables, los estimadores de riesgo cardiovascular a lo largo de la vida están disponibles para apoyar
decisiones de tratamiento reemplazando a los estimadores de riesgo a 10 años, cuya valoración del riesgo es baja la mayoría de las veces y subestima el riesgo cardiovascular a largo plazo. En población mayor, las decisiones de tratamiento requieren un puntaje de riesgo de ECV especifico, como el SCORE2-OP (Systemic Coronary Risk Estimation 2- Older persons).
Las guías de La Sociedad Europea de Cardiología reconocen que un evento clave para la presencia de ECV es la acumulación de LDL y otras lipoproteínas que contienen Apo B (apoproteína B) ricas en colesterol, en la pared arterial El colesterol LDL(C-LDL) se puede medir directamente, pero muchos laboratorios utilizan los niveles de triglicéridos para calcularlo con la siguiente formula C-LDL-CT (colesterol total) (0.2 k triglicéridos)
Esta fórmula sólo es válida cuando los valores de triglicéridos son <400 mg/dl y no es muy precisa si el C-LDL es < 50 mg/dl. En pacientes con C-LDL <50 mg/dl o hipertrigliceridemia, hay fórmulas alternatives o se recomienda que al laboratorio mida directamente al C-LOL
Es clara la asociación entre los niveles de C-LDL y el riesgo cardiovascular (RCV) y en la actualidad, muchos estimadores de riesgo cardiovascular consideran el colesterol no HOL (C-no HDL) ya que engloba todas las lipoproteínas aterogénicos, que contienen apoproteína B (Ape B) y no esta tan influenciado por los valores de triglicéridos como ocurre en el cálculo del C-LDL EIC-no HDL se calcula restando el valor de C-HDL al colesterol total tiene una ventaja en muestras que no son tomadas en ayuno (en las que puede reducirse al C-LDL) y puede ser más preciso en pacientes con DM
Los niveles C-no HDI, se corresponden con los de C-LDL come se muestra en la siguiente tabla y su asociación con RCV es tan fuerte como la del C-LDL de manera que se considera un predictor de riesgo cardiovascular:
Las guías proponen obtener los mínimos valores de C-no HDL tolerables de acuerdo con la estimación del RCV a lo largo de la vida. En pacientes con ECVA establecida en muy alto riesgo, las guías de la Sociedad Europea de Cardiología recomiendan un C-LDL <55 mg/dl y una reducción 50% de C-LDL. También aconsejan en personas con DM que tengan daño de órgano blanco, un valor de C-LDL 65 mg/d y en mayores de 40 años con riesgo alto, se sugiere un valor de C-LDL <70 mg/d
En cuanto a triglicéridos, la indicación es conseguir un valor menor a 150 mg/dl y si con el uso de la estatina, se mantienen niveles superiores de 200 mg/d de triglicéridos, aunque se hayan conseguido los objetivos de CLDL, se recomienda asociar un fibrato1. En este contexto, la asociación de ácido fenofibrica más estatina es una alterativa eficaz en el tratamiento de la dislipidemia mixta.
No hay duda de la indicación de hipolipemiantes para prevención secundaria de eventos cardiovasculares en individuos de alto riesgo. Sin embargo, la decisión de iniciar un hipolipemiante en la prevención primaria es un reta Este sucede porque les dates sobre las asociaciones entre las concentraciones de los lípidos sanguíneos y los resultados cardiovasculares a largo plazo en la población general son escasos, pues la mayoría de los estudios lo evalúan a los 10 años así que este riesgo puede ser subestimado, en particular en adultos jóvenes
Pencina y cola estimaron el riesgo cardiovascular a 30 años en la cohorte Framingham Offspring y mostraron que el riesgo a 30 años era más de 10 veces mayor que el riesgo estimado en personas jóvenes a 10 años. Por tanto, en individues jóvenes, la prevención primaria es básica para disminuir el riesgo de ECVA.
Por este motivo, Brunner y cols, han establecido una estrategia fácil para evaluar las probabilidades a largo plazo de ECVA en relación con los niveles de C-no HDL, haciendo un modelo que indica el beneficio potencial de una estrategia hipolipemiante temprane en individuos sin enfermedad cardiovascular
Para esto, tomaron datos del Multinational Cardiovascular Risk Consortium de 19 países en Europa, Australia y América del Norte y evaluaron las asociaciones entre C-no HDI. y eventos cardiovasculares (evento coronario o ACV isquémico). Se realizaren análisis multivariables específicos per edad y sexo y se computaron usando les valores de C-no HDL de acuerdo con los niveles indicados por las guías Europeas y gustados por edad, sexo, cohorte y factores de riesgo cardiovasculares modificables dividiéndolos en dos categorías (el o x2) Así, crearon una herramienta para estimar las probabilidades de un evento cardiovascular a los 75 años y dependiendo de la edad, sexo, factores de riesgo y con un modelo de reducción del riesgo, asumiendo un 50% de reducción del colesterol HDL.2
En la base de datos había 524.444 individuos y los análisis de curve de incidencia muestran mayores tasas de eventos. cardiovasculares a los 30 años conforme aumentan las categorías de C-no HDL (de 77% para C-no HDL 100 mg/dl a 33.7% para 220 mg/d en mujeres y de 12.8% 43.6% en hombres, respectivamente; p <0.0001
Les modelos multivariables con C-no HOL <100.5 mg/dl con referencia mostraron un aumento en la asociación entre C-no HDL y enfermedad cardiovascular pera ambos secos (de un Hazard Rate HR 11 IC 95% 10-1.3 para C-no HDL de 100 a 142 mg/d y con HR 19 IC 95% 1.6-2.2 para >220 mg/dl en mujeres y en hombres se detectó un H 11, IC 95% 10-13 para C-no HDL de 100 a 42 mg/dl, a 2.3 con IC 95%, 2-2.5 en hombres con valores >220 mg/d)
En la siguiente gráfica se muestran los estimadores de riesgo, para mujeres y hombres, considerando las variables analizadas. De acuerdo con el valor de C-no HDL, edad, género y el número de factores de riesgo cardiovascular de la persona, se obtiene un porcentaje del riesgo de tener un evento cardiovascular a los 75 años en la franja lila y en verde se observa la disminución del riesgo.
Una reducción del 50% de las concentraciones de C-no HDL se asoció con una disminución del riesgo de un evento de enfermedad cardiovascular a la edad de 75 años, y esta reducción del riesgo fue mayor cuanto antes se redujeron las concentraciones de colesterol.
La reducción del riesgo modelada se calculó hipotéticamente basado en asumir una reducción del 50% de C-no HDL. Los NNT deben ser interpretados individualmente porque varían de acuerdo con la edad, sexo, y factores de riesgo. Por ejemplo, en la población menor de 45 años, con C-no HDL entre 142 y 185 mg/dl, con dos factores de riesgo cardiovasculares, al disminuir el C-no HDL en un 50%, el riesgo se redujo de 15.6% (IC 95% 14.9-16.6) a 3.6% (IC 95%3. 4-3.8) en mujeres y de 28,8% (IC 95% 28. 1-29.5) a 6.4% (IC 95% 6.3-6.6) en hombres. En este grupo de población, el NNT fue de 8.3 en mujeres y 4.5 en hombres para reducir un evento cardiovascular en la vida a la edad de 75 años, con una RRR de 77% en mujeres y 78% en hombres².
Este estudio es interesante, porque considera a la población joven, ya que la mayoría de los estudios se enfocan en mayores de 60 años y sólo evalúan desenlaces al cabo de 6 o 7 años. En el estudio de Brunner y cols, las mayores tasas de Hazard Ratio se encontraron en el grupo de menores de 45 años, así que es importante considerar el riesgo a largo plazo. El estudio de la disminución del colesterol al 50% se basó en un modelo hipotético, así que los autores reconocen que es posible que este efecto benéfico sea menor en la vida real reconociendo las dificultades del tratamiento hipolipemiante en cuanto a adherencia y efectos secundarios.
Además, la utilidad de tener una estimación de disminución del riesgo y de la forma visual en que viene presentada, la convierte en una herramienta que permite la comunicación entre médico y paciente para tomar decisiones conjuntas sobre el tratamiento.
En conclusión, las concentraciones de C-no HDL en la sangre están fuertemente asociadas con el riesgo cardiovascular a largo plazo y es importante considerar este riesgo en poblaciones jóvenes, con aumento modesto de los valores del perfil lipídico y actuar de forma temprana.
SIGLAS:
Apo B: apoproteína B C-HDL: Colesterol HDL
C-LDL: Colesterol LDL
C-no HDL: Colesterol no HDL
DM: Diabetes mellitus
ECVA: Enfermedad cardiovascular aterosclerótica
HTA: Hipertensión arterial
RCV: Riesgo cardiovascular
Referencias
1. Visseren F, Mach F, Smulders YM et al, “2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice” Developed by the Task Force for cardiovascular disease prevention in clinical practice with representatives of the European Society of Cardiology and twelve medical societies. European Heart Journal (2021) 42, 3227-3337.
2. Brunner F, Waldeyer C, Ojeda E et al; Application of non-HDL cholesterol for population-based cardiovascular risk stratification: results from the Multinational Cardiovascular Risk Consortium; Lancet 2019, 394: 2173-83.
3. Pencina MJ, D’Agostino RB, Larson MG, Massaro JM, Vasan RS. Predicting the 30-year risk of cardiovascular disease: the Framingham Heart Study. Circulation 2009; 119: 3078-84.
STAFEN” principio activo: Cada cápsula contiene mini tabletas entéricas de Fenofibrato; Fenofibrato de Colina equivalente a Ácido Fenofibrico 135,00 mg Granulado de Rosuvastatina Calcica Anhidra equivalente a Rosuvastatina base 5mg, 10mg o 20mg según presentación. INDICACIONES: está indicado, como terapia complementaria de dieta y ejercicio en pacientes adultos con alto riesgo cardiovascular con dislipidemia mixta, para reducir los triglicéridos y aumentar los niveles de HDL-c, cuando los niveles de IDL-c están adecuadamente controlados con la correspondiente dosis de rosuvastatina y ácido fenofibrico por separado. FORMA DE ADMINISTRACION: Oral. DOSIS: según prescripción médica CONTRAINDICACIONES Y ADVERTENCIAS: El ácido fenofibrico está contraindicado en pacientes con daño renal severo, incluyendo diálisis. También está contraindicado en pacientes con enfermedad hepática activa, cirrosis biliar primaria y anormalidades inexplicables y persistentes de la función hepática, Enfermedad preexistente de vesícula, pacientes con hipersensibilidad al ácido fenofibrico, al fenofibrato de colina o al fenofibrato. En pacientes que reciben ácido fenofibrico se aconseja un monitoreo regular de la función hepática (incluyendo niveles plasmáticos de ALT). Se sugiere monitoreo de la función renal en pacientes con disfunción renal que reciben ácido fenoffbrico. Los pacientes de edad, especialmente los diabéticos con disfunción renal o hipotiroidismo se deben instruir para que reporten síntomas de miositis (dolor inexplicable, hipersensibilidad a calambres musculares). Se deben supervisar con niveles de CPK. Pacientes con antecedentes de hipersensibilidad a la Rosuvastatina. Pacientes con enfermedad hepática activa; insuficiencia renal grave; pacientes con miopatia; pacientes en tratamiento concomitante con ciclosporina, warfarina u otros medicamentos que puedan aumentar los niveles de fibratos o estatinas, embarazo, lactancia y mujeres en edad fértil que no utilicen anticonceptivos. CONDICIONES DE ALMACENAMIENTO: Almacenar a temperatura inferior a 30°C. en el envase y empaque aprobado. Manténgase fuera del alcance de los niños. VENTA BAJO FORMULA MEDICA. STAFEN 135/10mg REGISTRO SANITARIO N.º INVIMA 2017M-0012985-R1. Este medicamento contiene lactosa. Los pacientes con problemas hereditarios raros de intolerancia a la galactosa, deficiencia de lactasa lapp o malabsorción de glucosa-galactosa no deben tomar este medicamento. STAFEN 135/20mg REGISTRO SANITARIO INVIMA 2017M-0014122-RI. STAFEN 5/135mg REGISTRO SANITARIO N° INVIMA 2018M-0014839-RI. FABRICANTE: Elaborado y distribuido por Laboratorio Synthesis S.A.S.con domicilio en Bogotá DC
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