Beneficios de una combinación hormonal con estrógeno bioidéntico al natural

Para las mujeres que se encuentran al final de su etapa reproductiva, un reto en la elección de un anticonceptivo hormonal es la relación riesgo/ beneficio. Por ende, la opción elegida debe ser aquella que aumente los beneficios y reduzca los riesgos, especialmente los relacionados con el componente estrogénico.¹

El 17β-estradiol ha demostrado brindar los siguientes beneficios:

• Menor impacto sobre los parámetros de la hemostasia, los lípidos y el metabolismo de los hidratos de carbono.²
• Disminución significativa del riesgo trombótico, un factor que se hace más importante a medida que aumenta la edad.³
• La dosis de 1,5 mg proporciona niveles adecuados de estrógenos para la conservación de la densidad mineral ósea. Además, en mujeres mayores, este tipo de estrógeno ha mostrado reducir los cambios de la fosfatasa alcalina sérica total, la fosfatasa alcalina ósea, la osteocalcina sérica y los péptidos de colágeno tipo I asociados con el recambio óseo.^2,4

Catalina ya tiene un hijo y aunque varios familiares y amigos le han dicho que no es tarde para darle un hermano, ella es consciente de que después de los 40 años, aunque la fertilidad se mantiene, la incidencia de patologías maternas y fetales asociadas con el embarazo aumenta y el 50% de las gestaciones terminan en un aborto espontáneo, razones por las cuales elige utilizar un método anticonceptivo práctico y seguro.¹

¿Cómo elegir la progestina al final de la etapa reproductiva?

Teniendo en cuenta que la tendencia actual se basa en la importancia de personalizar al máximo la elección del método anticonceptivo y encontrar nuevos enfoques que mejoren el cumplimiento y aumenten la confianza de las mujeres con respecto a los componentes hormonales, además de un estrógeno bioidéntico al natural, se recomienda una progestina con propiedades anti androgénicas y un alto índice de eficacia anticonceptiva.¹

Dienogest es una progestina ampliamente reconocida por su acción anti androgénica y por su eficacia en la inhibición de la ovulación y la reducción del grosor del endometrio.^{2, 5}

De este modo, 17β-estradiol/dienogest permite a las mujeres como Catalina mantener la densidad mineral ósea y resolver, con eficacia y seguridad, su necesidad anticonceptiva^.2-5

Todos los derechos humanos, y en concreto los derechos sexuales y reproductivos, son aplicables a todas las personas: migrantes, refugiados y no nacionales. La vulneración de los derechos sexuales y reproductivos de mujeres migrantes es un tema creciente debido a las dificultades de acceso a los servicios y a los obstáculos propios de las instituciones prestadoras de salud.

La atención de la salud reproductiva durante las emergencias puede transformar vidas. El desconocimiento sobre los derechos y las barreras de acceso a los servicios para población migrante promueven la desigualdad, la violencia y la falta de oportunidades.¹

La violación de los derecho sexuales y reproductivos de la comunidad migrante tiene consecuencias, como muertes por embarazos no deseados, abortos inseguros, mortalidad materna, aumento de infecciones de transmisión sexual y consecuencias negativas en salud mental de los migrantes.²

Ahora bien, los territorios en los que hay mayor presencia de migrantes, cuentan con dificultades de acceso a servicios de salud, por lo que el aseguramiento de los derechos sexuales y reproductivos de la población migrante se dificulta, dado la baja disponibilidad de recursos con los que cuentan los gobiernos locales. Además, se destaca que la problemática principal que hay en el acceso a los sistemas de salud sexual y reproductiva parte de la regularización en cuanto puerta de acceso al aseguramiento social.²

En resumen, es de vital importancia el enfoque de salud en todas las políticas que implemente Colombia en el futuro, porque esto permitirá no solo disminuir las vulnerabilidades sexuales, sino sociales que existen. La salud sexual como proyecto familiar puede reducir las desventajas sociales y económicas a las que de entrada se ven enfrentadas las migrantes venezolanas, promover la anticoncepción compartida (Vasectomía para hombres) e implementando la medicina familiar como un pilar en la respuesta migratoria venezolana, podrían ser acción que reduzcan brechas sociales, actualmente tan necesarias.²

Colombia es un país pluriétnico y multicultural, ello se consagra en la Constitución de 1991 en donde se establece la obligación del Estado de proteger la diversidad de culturas y pueblos. Dentro de los diferentes grupos que conforman la multiculturalidad, se encuentran las comunidades indígenas, comunidades que han luchado por el reconocimiento y respeto de sus tradiciones, dialectos, costumbres y así mismo por la protección de sus recursos y territorios.¹

La desigualdad a la que se enfrentan las mujeres indígenas es importante abordarla desde una perspectiva interseccional, en donde es posible entender el contexto en el que desarrollan su vida y los diversos sistemas de opresión que confluyen entre sí, categorías que deben ser enfocadas desde su experiencia como mujer, miembro de una comunidad étnica.¹

Los Derechos Sexuales y Reproductivos hacen parte de los Derechos Humanos y van ligados al desarrollo de derechos como la autonomía, la libertad, la integridad, la vida, la dignidad, entre otros. Para las comunidades indígenas la sexualidad y reproducción se ve representada por su cosmovisión y la relación que tiene con sus costumbres, tradiciones y territorios, es por ello que su protección debe ir enfocada a su identidad étnica. A pesar de la normatividad existente y las políticas públicas dirigidas a la protección de estos derechos, aun se reflejan violaciones a derechos humanos por la ausencia de implementación adecuada de la legislación y educación para la protección de la sexualidad y la reproducción.¹

La educación en sexualidad y reproducción con enfoque diferencial permite la autonomía de la mujer indígena a la hora de decidir sobre su cuerpo y su vida, protege la niñez, permite la conservación de tradiciones bajo visiones críticas, protege a las mujeres de posibles vulneraciones a su sexualidad y permite el desarrollo de vida en condiciones igualitarias y dignas.¹

Los Derechos Sexuales y Derechos Reproductivos son Derechos Humanos y su finalidad es garantizar que todas las personas puedan vivir libres de discriminación, riesgos, amenazas, coerciones y violencia en el campo de la sexualidad y la reproducción.

Dentro de los derechos sexuales tenemos¹: 

• Fortalecer la autonomía y la autoestima en tu sexualidad
• Explorar y disfrutar de una vida sexual placentera
• Vivir una sexualidad libre y placentera
• Elegir tus parejas sexuales
• Vivir tu sexualidad sin ningún tipo de violencia
• Tener relaciones sexuales consensuadas
• Elegir dónde, cuándo y con quién iniciar tu vida sexual
• Decidir sobe tu unión con otras personas
• Vivir y expresar libremente tu orientación sexual e identidad de género
• Proteger y prevenir Infecciones de Trasmisión Sexual (ITS) o embarazos no deseados
• Recibir información y acceso a servicios de salud de calidad sobre sexualidad, sin ningún tipo de discriminación

• Una educación integral para la sexualidad a lo largo de la vida

Las desigualdades económicas que aquejan a gran parte del mundo de hoy se ven exacerbadas por muchas otras formas de desigualdad, incluidas las desigualdades en el ámbito de la salud sexual y reproductiva. Existen más de 200 millones de mujeres -muchas de las cuales son pobres y habitan en rincones alejados del mundo- que carecen de acceso a métodos de planificación familiar voluntaria. Adicionalmente, más de 800 mujeres embarazadas -muchas de ellas en situaciones socioeconómicas precarias- mueren cada día como resultado de complicaciones relacionadas con el embarazo y el parto.²

Lograr el acceso universal a la atención de la salud reproductiva no solo ayudaría a las mujeres pobres y rurales a ejercer sus derechos sexuales y reproductivos; también les permitiría tener una mejor salud, un mayor acceso a la educación y una mayor participación en todos los ámbitos de la vida, incluida la vida económica. Estos beneficios no solo serían para ellas, sino también para sus familias y sus países.²

Transformar los derechos sexuales y reproductivos en hechos implica un accionar múltiple, que va desde el desarrollo de actitudes y concepciones personales y sociales de afirmación de la vida y de la democracia afectiva y sexual y de apropiación de sí mismo, hasta la existencia y el fortalecimiento de instituciones y herramientas que los garanticen, entre ellas, los servicios de salud, bienestar social, servicios de protección y de justicia.³

Como se mencionó con anterioridad, la efectividad de los implantes se ve afectada en parte por la dosis y/o duración del implante; así, por ejemplo, existe un riesgo de embarazo más allá del primer año de uso, que se extiende en el contexto de más de 5 años de uso de implante de LNG (alrededor de 1 embarazo por cada 100 mujeres) y más de 3 años de uso de implante de Etonogestrel (alrededor de 1 embarazo por cada 100 mujeres). Sinoimplantes un implante de LNG, cuya duración de uso etiquetada y aprobada es de 4 años, que posee además otras ventajas sobre otros implantes (Tabla 1). ^17, 19

Tabla 1. Sinoimplant frente a otros implantes. * El costo se expresa de manera relativa al de Sinoimplant (que se asume como 1 para fines matemáticos). Adaptada y traducida de: Steiner MJ, et al (2009). ¹⁷

Como con otros métodos anticonceptivos, la consejería y asesoría adecuadas de las usuarias potenciales antes de la inserción, tiene un impacto importante en las tasas de continuidad y satisfacción. La explicación detallada antes de la inserción del implante de los efectos esperados posibles aumenta la adherencia anticonceptiva.

Sumado a esto, la adecuada inserción y remoción del implante es un factor importante que los profesionales de la salud deben de tener sobre el producto. Para esto, ofrecemos dos recursos valiosos en los cuales pueden aprender de manera autónoma y didáctica este procedimiento.

Recomendaciones de inserción y remoción Sinoimplant®

Para garantizar la adherencia de las pacientes que deciden usar el implante subdérmico, es fundamental realizar una adecuada, oportuna y completa asesoría, que debe estar siempre respaldada por la inserción y retiro de manera concertada y correcta. Estos materiales proporcionan una guía y ejemplos sobre cómo llevar a cabo correctamente el proceso de inserción y retiro del Sinoimplant. 

Cada tipo de mujer puede definir su arquitectura hormonal con drospirenona / etinilestradio

Luisa, 21 años

Luisa tiene un IMC de 26. Sin embargo, con el uso de drospirenona 3 mg / etinilestradiol 0,03 mg durante dos años ha visto una ligera reducción en su peso, así como una disminución de los triglicéridos, el colesterol total y el colesterol LDL, con elevación del colesterol HDL.^{1, 2}

Melisa, 18 años

Desde hace un año, Melissa recibe tratamiento para el hipotiroidismo, y una de sus preocupaciones era la influencia que pudiera tener su anticonceptivo en el control del peso corporal. Con drospirenona 3 mg / etinilestradiol 0,03 mg, su peso se ha mantenido y los niveles tiroideos no se han afectado.³

Laura, 25 años

Laura ha entrenado los últimos 6 meses para correr una maratón. En su plan de acondicionamiento físico, el uso de drospirenona 3 mg/ etinilestradiol 0,03 mg le ha permitido mejorar los síntomas relacionados con la retención hídrica asociada con el ciclo menstrual, por lo que se siente en su mejor forma.¹

Alejandra, 24 años

La ansiedad, el sentimiento de perder elcontrol y el llanto repentino son lossíntomas del síndrome disfóricopremenstrual que experimentabaAlejandra. Luego de 3 meses de uso dedrospirenona 3 mg / etinilestradiol0,02 mg, en un esquema de dosis24/4, es decir, con el intervalo sinhormonas acortado, Alejandra harecuperado el control de sus emociones.⁴