La incidencia de la dismenorrea primaria afecta entre el 50 % y el 90 % de la población femenina mundial. El tratamiento de la dismenorrea incluye la opción no farmacológica, que implica efectos secundarios leves o casi inexistentes y registra una eficacia favorable en mujeres de edad fértil.¹

A medida que el ciclo menstrual avanza por cada una de sus 4 fases (menstrual, folicular, ovulatoria y lútea), las hormonas sexuales fluctúan, como se observa en la gráfica:

En la combinación hormonal de dienogest y 17-β estradiol, el componente progestágeno inhibe el pico de LH y disminuye la sensibilidad ovárica a la FSH, mientras que el componente estrogénico estabiliza el endometrio para asegurar la regularidad del ciclo y mantiene estables los niveles de estrógenos, con beneficios únicos:²

La menopausia puede aumentar el riesgo de enfermedades cardiovasculares debido a la disminución de estrógenos y otros cambios metabólicos, por ello la importancia de realizar un abordaje completo a las pacientes.

Historia Clínica y Factores de Riesgo:
• Antecedentes familiares de enfermedades cardiovasculares.
• Edad de inicio de la menopausia (menopausia precoz antes de los 45 años aumenta el riesgo) ¹
• Hábitos de vida: tabaquismo, consumo de alcohol, dieta y actividad física.
• Condiciones médicas: hipertensión, diabetes, dislipidemia, obesidad, y síndrome de ovario poliquístico _¹

Evaluación Física:
• Índice de Masa Corporal (IMC) y perímetro de la cintura para evaluar la obesidad abdominal ²
• Presión arterial: medir regularmente para detectar hipertensión ¹

Pruebas de Laboratorio:
• Perfil lipídico: niveles de colesterol total, LDL, HDL y triglicéridos ¹
• Glucemia: niveles de azúcar en sangre en ayunas para detectar diabetes o prediabetes ¹

Evaluación de Síntomas:
• Sofocos y sudoración nocturna: estos síntomas pueden estar asociados con un mayor riesgo cardiovascular ¹
• Evaluación de la función endotelial y aterosclerosis subclínica mediante pruebas específicas si es necesario ¹

Herramientas de Evaluación del Riesgo:
• SCORE: Sistema de evaluación del riesgo cardiovascular que considera factores como edad, sexo, presión arterial, colesterol y hábitos de vida ²
• Cuantificación del calcio coronario: útil en mujeres con riesgo intermedio para evaluar la presencia de aterosclerosis ¹

Intervenciones Preventivas:
• Estilo de vida saludable: dieta equilibrada, ejercicio regular, control del peso y manejo del estrés 2
• Terapia hormonal: considerar bajo supervisión médica para mujeres con síntomas severos de menopausia y riesgo cardiovascular elevado ¹

Adolescencia temprana

Para indicar un método anticonceptivo en adolescentes, es fundamental considerar varios aspectos, como el perfil y las características del adolescente, así como la aceptabilidad y eficacia del método recomendado. Es útil clasificar a los adolescentes en tres grupos según sus antecedentes de fecundidad: ¹

• Grupo A: Adolescentes sin experiencia reproductiva previa (nuligestas), con actividad sexual esporádica y relaciones de pareja débiles. Su fertilidad aún no ha sido probada.
• Grupo B: Adolescentes que han tenido un embarazo, pero han perdido el feto antes de la viabilidad. Tienen una actividad sexual menos esporádica que el Grupo A, pero sus relaciones de pareja pueden seguir siendo débiles.
• Grupo C: Adolescentes que han tenido un parto, con actividad sexual más regular y relaciones de pareja más estables. Ya han probado su fertilidad. ¹

Al recomendar un método anticonceptivo, se debe tener en cuenta que el Grupo C generalmente acepta mejor los métodos, similar a las mujeres adultas. El Grupo A es el más difícil debido a la menor aceptabilidad y mayor abandono de los métodos anticonceptivos. El Grupo B se asemeja más al Grupo A. Para los Grupos A y B, se recomienda el uso de anticoncepción hormonal combinada. A todos los adolescentes se les debe enseñar el uso adecuado del condón para prevenir ITS/VIH. Todos los grupos necesitan educación y consejería adecuada en salud sexual y reproductiva. ¹

Es crucial tener en cuenta que los adolescentes presentan mayores tasas de fracaso con los métodos anticonceptivos en comparación con los adultos, los métodos más recomendables debido a su eficacia, accesibilidad, continuidad y bajo riesgo de reacciones adversas, son la anticoncepción hormonal combinada, especialmente en forma oral o inyectable. Además, el anillo vaginal y el parche transdérmico son alternativas viables, ya que ofrecen facilidad y privacidad en su uso, dependiendo de las preferencias de la usuaria.

Perimenopausia

El asesoramiento sobre un método anticonceptivo adecuado para mujeres mayores de 40 años debe considerar diversos factores, como su estado de salud, fertilidad, reversibilidad del método, estilo de vida, frecuencia sexual, prevención de ITS y conocimiento de los métodos disponibles.²

Se dispone de una  variedad de métodos anticonceptivos, y todas las guías de anticoncepción coinciden en que la edad, por sí sola, no excluye el uso de ningún método. Sin embargo, la edad puede ser un factor importante en el desarrollo de enfermedades que contraindiquen ciertos métodos anticonceptivos, como trombosis, accidente cerebrovascular, infarto agudo de miocardio (IAM) o cáncer. ²

Cómo métodos se incluye la anticoncepción Hormonal Combinada ya sea píldoras combinadas, parches y anillos vaginales que contienen tanto estrógeno como progestágeno.

Anticonceptivos Solo con Gestágenos: Incluyen la píldora de solo progestágeno, implantes subdérmicos, inyecciones y el dispositivo intrauterino liberador de levonorgestrel (DIU-LNG), y los métodos No Hormonales cómo dispositivos intrauterinos no medicados (DIU) y preservativos.²

 Anticoncepción pos evento obstétrico

La anticoncepción que se realiza después de un parto (vaginal o por cesárea) o de un aborto, dentro de las 48 horas antes del alta hospitalaria, permite a la mujer posponer un nuevo embarazo o finalizar su vida reproductiva utilizando un método moderno, ya sea temporal o permanente.³

Además de proporcionar cuidados para la recuperación postparto o postaborto, los profesionales de la salud deben ofrecer orientación, consejería y suministrar un método anticonceptivo antes del alta hospitalaria. Si no existen condiciones de salud que restrinjan su uso, la mujer puede optar por cualquier método anticonceptivo de su elección. En el caso de mujeres que están amamantando, no se recomienda el uso de anticonceptivos combinados.³

Es fundamental brindar consejería sobre cada uno de los métodos disponibles durante la hospitalización y asegurar que la mujer reciba el método seleccionado antes de salir de la institución donde fue atendida.

Los métodos anticonceptivos recomendados incluyen el dispositivo Intrauterino (DIU o T de cobre, DIU liberador de hormonas, los implantes subdérmicos. La Inyección trimestral de solo progestágeno y por último la oclusión tubárica bilateral como método permanente. ³

Sofía, una mujer de 25 años sin antecedentes médicos relevantes, acude a consulta tras haber mantenido una relación sexual sin protección durante un viaje de fin de semana con su pareja, Daniel. Refiere que en el momento del acto no utilizaron ningún método anticonceptivo y que, al darse cuenta de la situación, recordó una conversación previa con una amiga sobre la anticoncepción de emergencia (AE). Siguiendo su consejo, Sofía acudió a una farmacia y solicitó información sobre el levonorgestrel.

En la consulta, Sofía expresa su preocupación sobre la efectividad del medicamento, los posibles efectos secundarios y el impacto en su ciclo menstrual. Además, manifiesta dudas sobre la posibilidad de utilizar este método con frecuencia y sobre alternativas más adecuadas para la anticoncepción regular.

El profesional de la salud explica a Sofía que el levonorgestrel como PostDay es un método anticonceptivo de emergencia que actúa impidiendo o retrasando la ovulación³. Se le informa que su efectividad es mayor cuando se administra dentro de las primeras 24 horas tras la relación sexual de riesgo, con una reducción significativa de eficacia si se retrasa más de 72 horas.

Se considera importante evaluar el índice de masa corporal (IMC) de la paciente, ya que estudios sugieren que en mujeres con un IMC superior a 30 kg/m², la efectividad del levonorgestrel podría verse reducida⁴. En estos casos, se recomienda valorar otras opciones de anticoncepción de emergencia, como el acetato de ulipristal o la inserción de un dispositivo intrauterino de cobre (DIU), que es la opción más eficaz en cualquier rango de peso⁶.

Se informa a Sofía sobre los posibles efectos secundarios, como náuseas, fatiga, cefalea, dolor abdominal y alteraciones menstruales (adelanto o retraso del siguiente periodo). Se le indica que, si presenta vómitos dentro de las dos primeras horas tras la ingesta, debe repetir la dosis para asegurar su absorción.

 El médico recomienda a Sofía estar atenta a su ciclo menstrual. Si su menstruación se retrasa más de una semana, deberá realizarse una prueba de embarazo. Se enfatiza que el levonorgestrel como PostDay no es un método abortivo y no afecta a un embarazo ya implantado². Además, se advierte que el uso frecuente de la anticoncepción de emergencia puede generar irregularidades menstruales y no es un sustituto de un método anticonceptivo regular.

Sofía expresa su interés en encontrar un método más adecuado para la anticoncepción a largo plazo. Se le presentan opciones como anticonceptivos orales, inyectables, parches, implantes y dispositivos intrauterinos ⁵. Tras evaluar sus necesidades y estilo de vida, se decide programar una nueva consulta para discutir la mejor opción.

Este caso destaca la importancia del acceso a información confiable sobre anticoncepción de emergencia. Sofía pudo tomar una decisión informada en un momento de urgencia, pero también reconoció la necesidad de una solución anticonceptiva a largo plazo. La educación en salud sexual y reproductiva es clave para empoderar a las mujeres en la toma de decisiones responsables y adecuadas para su bienestar.

Respondiendo a las Preguntas de la Paciente Anterior:

1. ¿Cómo puedo saber si la anticoncepción de emergencia funcionó correctamente?
   • La mejor manera de verificar su efectividad es esperar la llegada de la menstruación. El periodo puede retrasarse hasta una semana. Si en las 3-4 semanas posteriores al uso del levonorgestrel no hay menstruación, se recomienda realizar una prueba de embarazo. Algunas mujeres pueden experimentar un leve sangrado o manchado, lo cual es una respuesta normal del cuerpo ⁴.
2. ¿Qué efectos secundarios podría experimentar y cuándo debería preocuparme?
   • Los efectos secundarios más comunes incluyen náuseas, vómitos, fatiga, dolor de cabeza, sensibilidad en los senos y alteraciones en el ciclo menstrual ⁷.
   • Se debe consultar con un médico si:
     • Se presentan vómitos dentro de las dos horas posteriores a la ingesta (puede requerir una nueva dosis).
     • El periodo se retrasa más de tres semanas.
     • Se experimentan efectos secundarios intensos o persistentes.
3. ¿Puedo utilizar anticoncepción de emergencia con frecuencia o debería optar por otro método más seguro a largo plazo?
   • Aunque es segura para su uso ocasional, la anticoncepción de emergencia no está diseñada para un uso frecuente. Su uso recurrente puede alterar el ciclo menstrual y generar efectos secundarios intensos ⁵.
   • Se recomienda optar por un método anticonceptivo regular, como:
     • Píldoras anticonceptivas combinadas o de solo progestágeno.
     • Dispositivos intrauterinos (DIU).
     • Implantes subdérmicos.
     • Anticoncepción inyectable.
     • Uso regular de preservativos, que también protegen contra infecciones de transmisión sexual.

Estas opciones ofrecen mayor eficacia y estabilidad en el control de la fertilidad, evitando la necesidad de recurrir a la anticoncepción de emergencia de manera frecuente.

Cinemateca

PELÍCULA MUJERCITAS

Dirigida por Greta Gerwig en 2019, la película destaca la importancia de las relaciones entre las mujeres. Las hermanas March, cada una con su propia personalidad y aspiraciones, representan diferentes aspectos de la IDENTIDAD FEMENINA.

Cuatro hermanas encuentran la manera de cumplir sus sueños en la sociedad del siglo XIX, en medio de una guerra, cuando el papel de la mujer estaba limitado a ciertas funciones. Cada una abandona el conformismo para lograr lo que se propone. ¹

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Así como las hermanas March se enfrentan a la presión social mientras buscan ser aceptadas por quienes son, las mujeres con síndrome disfórico premenstrual (SDPM) también necesitan que sus experiencias sean reconocidas y validadas. ^1,2

Desde los 15 años, Valeria siente que su estado de ánimo cambia repentinamente en los días previos a su período menstrual. Entre los síntomas que ha identificado se encuentran:²

El profesional de la salud que la atendió fue empático y le dio importancia a sus síntomas, lo que le permitió recibir el diagnóstico de SDPM. Sin embargo, es común que muchas mujeres sean diagnosticadas tardíamente debido a un fenómeno llamado <<gaslighting médico>>, que consiste en la minimización de los síntomas que refieren las pacientes.²

Valeria hace parte del aproximadamente 30% de las mujeres colombianas que padecen el SDPM, una afección con un gran impacto en la calidad de vida que necesita un manejo cuidadoso de los síntomas durante la etapa reproductiva.^3,4

Para ello, es fundamental desmitificar el SDPM, con acciones sencillas con las cuales las mujeres se puedan identificar, como abrir la conversación sobre la menstruación y lo singular que puede ser para cada persona.²

TRATAMIENTO

Dado que el SDPM está mediado por una mayor sensibilidad a los cambios hormonales fisiológicos, el tratamiento está dirigido a suprimir las fluctuaciones hormonales o a reducir la sensibilidad a estas fluctuaciones.⁴ Los anticonceptivos orales de DRSP+ EE son los que ofrecen beneficios adicionales para los síntomas físicos y emocionales.⁴

La vitamina D es crucial para la prevención del envejecimiento cerebral, ya que participa en la producción de factores de crecimiento como el factor de crecimiento nervioso (NGF), el factor neurotrófico ciliar (CNTF), el factor neurotrófico derivado de células gliales (GDNF), el factor neurotrófico derivado del cerebro (BDNF) y la neurotrofina 3 (NT3). Las concentraciones bajas de esta vitamina están asociadas con enfermedades neurológicas, incluidos trastornos neurodegenerativos como la demencia, la enfermedad de Alzheimer y la enfermedad de Parkinson.

Mantener una concentración sérica adecuada de vitamina D puede evitar la aparición de diversas enfermedades y fomentar un estado de salud óptimo. Al incorporar la vitamina D en tu rutina diaria, no solo proteges tu cerebro, sino que también potencias tu vitalidad, permitiéndote vivir una vida plena y activa

En Colombia, el dolor crónico hace parte de las cinco condiciones que generan una mayor carga al sistema de salud, pues representa el 4,5% de la carga total de enfermedad en el país, con un total de más de cinco millones de pacientes con dolor crónico, lo que quiere decir que cerca del 11% de la población padece esta condición, de acuerdo con los datos arrojados por el más reciente estudio de carga de la enfermedad, en el que también se revela que el dolor lumbar, la artrosis y el dolor relacionado con el cáncer son los grupos de dolor más importantes.¹

 Estos datos dejan al descubierto la necesidad de implementar estrategias que puedan disminuir la carga, tanto del sistema en general como del paciente individual. En este sentido, es clave la educación, ya que, teniendo en cuenta un modelo asistencial centrado en el paciente, es fundamental incentivar acciones que lo incluyan en las decisiones que tienen que ver con su tratamiento. Por lo tanto, el uso de herramientas digitales que apoyen la evaluación subjetiva y el manejo del dolor de una manera cuantificable puede contribuir a mejorar la atención y la experiencia del paciente en el alivio del dolor.²

Durante los últimos años han surgido alternativas innovadoras para apoyar la autogestión de los pacientes con dolor crónico. Una de ellas es la atención en salud basada en dispositivos móviles, más conocida como salud móvil. Los objetivos de esta estrategia se centran en la educación, brindando información general sobre el dolor, la identificación de los síntomas y la planificación del tratamiento; la monitorización, es decir, hacer un seguimiento de los episodios diarios de dolor y su intensidad, el estado de ánimo, la actividad y el uso de medicación; y el tratamiento, que incluye varias estrategias de gestión.³ Según una revisión sistemática de los efectos de las intervenciones de salud móvil sobre la intensidad del dolor, la calidad de vida y la discapacidad funcional, algunas de las aplicaciones móviles diseñadas para tal fin tienen efectos beneficiosos en la reducción del dolor, principalmente en dolor cervical crónico, f ibromialgia, cistitis intersticial/síndrome de vejiga dolorosa y osteoartritis. En cuanto a la calidad de vida, los mayores beneficios se obtienen en dolor lumbar crónico, dolor cervical crónico, síndrome de intestino irritable y osteoartritis. Así mismo, la discapacidad funcional mejora notablemente en dolor lumbar crónico, dolor musculoesquelético crónico, dolor cervical crónico y osteoartritis. En suma, la evidencia científica sugiere que la salud móvil puede ser una alternativa de gran ayuda en el manejo del dolor crónico por medio de enfoques multimodales.³

Conozca la nueva innovación en el campo del Dolor:

La evaluación precisa del dolor es una tarea retadora debido a los múltiples elementos que intervienen en la experiencia de cada persona, como los factores emocionales, el estilo de vida, los componentes conductuales y la capacidad subjetiva para afrontar el dolor, además de algunas condiciones que pueden dificultar aún más dicha evaluación, como sucede con los pacientes que presentan dificultades de comunicación. ¹

En la práctica, una evaluación inexacta conduce a un manejo inadecuado del dolor que, a su vez, trae como consecuencia un aumento del uso de los servicios de salud, las hospitalizaciones, las visitas a urgencias, el aumento del riesgo de abuso de opiáceos y una carga económica significativa. Por ello, con el fin de mejorar los resultados de los pacientes, la inteligencia artificial, entendida como una herramienta que aplica soluciones novedosas para resolver retos complejos, ha empezado a desempeñar un papel cada vez más relevante para reconocer, evaluar, comprender y tratar el dolor.²

CUANDO NO HAY PALABRAS PARA DESCRIBIR EL DOLOR, LA INTELIGENCIA ARTIFICIAL HACE LA EVALUACIÓN.

En las distintas situaciones clínicas en las que un paciente no puede expresar a través del habla cuánto dolor siente, las expresiones faciales se convierten en el punto de partida para encaminar el tratamiento. Sin embargo, las escalas de evaluación no verbales demandan una gran cantidad de tiempo y la subjetividad en la interpretación de los gestos del paciente puede llevar a una decisión equivocada en cuanto al manejo.³

 Por lo tanto, la investigación actual se está centrando en el entrenamiento de modelos de inteligencia artificial que sean capaces de hacer la evaluación. Entre las propuestas realizadas, se encuentra un algoritmo que interpreta imágenes de los rostros de los pacientes para identificar si tienen dolor.³

Ahora bien, para determinar la efectividad de la inteligencia artificial, los investigadores compararon sus resultados con los arrojados por una herramienta de observación del dolor, llamada Critical Care Pain Observation Tool (CPOT), y encontraron que, en relación con la CPOT, las lecturas de la inteligencia artificial tenían una precisión del 88%, lo cual marca un camino prometedor, sin perder de vista la importancia de incluir más variables y de no caer en la subestimación del dolor.³

 El hecho de que la inteligencia artificial pueda hacer una evaluación confiable sobre cómo y cuándo las personas sienten dolor, con base en el uso de la expresión facial como biomarcador, abre la puerta para realizar estudios de modulación del dolor, que son muy complejos de llevar a cabo con observadores humanos.³

LA INTELIGENCIA ARTIFICIAL EN LA PREDICCIÓN Y EL MANEJO DEL DOLOR POSOPERATORIO

La investigación ha demostrado que el enfoque de aprendizaje automático, un subconjunto de la inteligencia artificial, puede utilizarse para seleccionar preguntas clave en un cuestionario de dolor, lo que permite predecir, con una precisión relativamente alta, cómo será la persistencia del dolor. Esto significa que la inteligencia artificial podría mejorar el manejo del dolor al ofrecer estrategias más personalizadas y eficaces, adaptadas a las necesidades particulares de cada paciente.^2,4

Teniendo en cuenta que, además de aliviar el dolor, el objetivo es lograr una recuperación rápida, minimizar los efectos secundarios de los fármacos y optimizar la calidad de vida del paciente, la inteligencia artificial tiene el potencial de personalizar el manejo del dolor a través del análisis de datos, como el tipo de medicación utilizado, las cirugías previas y otros factores relevantes de la historia clínica. Así las cosas, los médicos tienen la posibilidad de personalizar los tratamientos analgésicos, de tal manera que los pacientes reciban la dosis adecuada en el momento indicado, lo que evita tanto la sobremedicación como el alivio ineficaz del dolor.⁴ Además, por otra parte, los dispositivos de monitoreo con inteligencia artificial incorporada se proyectan como una gran herramienta para seguir la progresión del dolor en tiempo real, de manera que se pueda ajustar la medicación en el momento preciso que se requiera.⁴