April 10, 2024
Numerosos estudios llevados a cabo en distintas ciudades del mundo han validado la eficacia terapéutica, tanto en población pediátrica como adulta, de los probióticos Lactobacillus rhamnosus GG (LGG®) y Bifidobacterium animalis subsp. Lactis (BB12®) para el tratamiento y prevención de enfermedades gastrointestinales. De hecho, existen más de 1.100 publicaciones que respaldan el uso terapeútico del LGG® y más de 300 que avalan al BB12®, de las cuales 300 y 180 publicaciones, respectivamente, son estudios clínicos.1,2 Gracias a esto, múltiples organizaciones y asociaciones de expertos y especialistas han plasmado en documentos oficiales, guías de práctica clínica y pautas institucionales, la recomendación de implementar estas cepas para la prevención y el tratamiento de distintas afecciones agudas del sistema digestivo.3-6
En cuanto a la enfermedad diarreica aguda (EDA), su alta incidencia en todos los grupos etarios puede perjudicar la calidad de vida y bienestar del paciente si no es tratada de manera adecuada,7 por lo cual un tratamiento probiótico de esta índole puede presentar beneficios4-6 como la disminución de los días con deposiciones diarreicas y el apoyo a la estabilización de la hidratación y la microbiota intestinal. A continuación, se explicará con mayor detalle los beneficios que presenta esta combinación.
No es producto del azar que estas cepas funcionen excepcionalmente al combinarse, ya que los méritos individuales de cada una para los tratamientos gastrointestinales son contundentes en este campo: el LGG® es el probiótico más estudiado en el tratamiento de EDA a nivel mundial, además de ser la cepa que mayor adhesión y resistencia ha demostrado en el tracto gastrointestinal,1 mientras que el BB12® es la bifidobacteria más estudiada para el fortalecimiento del sistema inmune.2,8,9
La naturaleza de la sinergia en esta combinación se basa en el incremento en la adherencia a la mucosa intestinal de cada cepa,10-12 induciendo un mayor desplazamiento de patógenos debido a esa mayor adherencia competitiva.1,2,10,11,13-18 Desde el año 2000 existe evidencia de que la combinación de las dos cepas permite una mayor adhesión a la mucosa intestinal que por separado19 y en el 2007, Collado et al. demostraron mediante un modelo animal in vitro que esta combinación lograba una mayor adhesión en el colon que las presentaciones individuales de LGG® y BB12® (gráficas 1 y 2).20 Además de eso, ambas fortalecen la función de la barrera intestinal a través de mecanismos complementarios: el LGG® a través de la producción de proteínas,21 y el BB12® a través del fortalecimiento de las uniones estrechas.22
Si bien cada cepa se ha estudiado robustamente de manera individual, su combinación también está respaldada por evidencia clínica. Por ejemplo, en el 2017 Grenov et al. realizaron un estudio aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo, el cual incluyó a 400 niños hospitalizados con desnutrición aguda severa (DAS) en el país africano de Uganda, que padecían diarrea aguda junto a otras complicaciones sintomáticas. Los pacientes fueron distribuidos en dos grupos que recibieron el tratamiento estándar de suero de rehidratación oral (SRO) junto a una (1) dosis diaria de la mezcla de LGG® y BB12® (1×1010 millones de unidades formadoras de colonias, 50:50) o de placebo durante la hospitalización, seguido de un período de tratamiento ambulatorio de 8 a 12 semanas. El desenlace primario fue el número de días con diarrea durante la hospitalización, mientras que entre los objetivos secundarios se tuvo la disminución de días con diarrea a nivel de consulta externa.23
Como puede observarse en la gráfica 3, durante el tratamiento ambulatorio de consulta externa la combinación probiótica logró una reducción adicional de 2,2 días en la duración promedio del episodio diarreico (intervalo de confianza del 95%; diferencia ajustada: 3,5 a 0,3; p = 0,025). Es decir, la combinación de LGG® y BB12® redujo el número de días con diarrea en un 26%, lo cual indica que esta combinación puede tener un papel importante en el tratamiento de los niños hospitalizados con diarrea y desnutrición severa.23 Gracias a esto, podría contemplarse una hipótesis que requeriría confirmación bajo estudios comparativos en poblaciones de características homogéneas, sobre si la magnitud de este resultado podría deberse a la acción sinérgica de la combinación LGG® + BB12®; considerando que según el metanálisis de Szajewska et al.24 del 2013, LGG® por sí solo puede reducir la duración de la diarrea en 1,05 días (intervalo de confianza del 95%; diferencia ajustada: 1,7 a 0,4), mientras que en el estudio bajo discusión la reducción lograda por la combinación LGG® + BB12® fue de 2,2 días.23
De esta manera, el estudio de Grenov B, et al. se convirtió en un precedente relevante, que cimienta las bases para futuros ejercicios de comparabilidad que permitan robustecer aún más los soportes científicos sobre beneficios de esta combinación probiótica.
A partir de estas consideraciones, se puede evidenciar que para el tratamiento de padecimientos gastrointestinales como la EDA, la combinación de las cepas probióticas LGG® y BB12® cuenta con un amplio dossier que respalda su eficacia terapéutica, debido a que:
Une al probiótico más estudiado en el tratamiento de la EDA y la bifidobacteria más estudiada para el fortalecimiento del sistema inmune.1,2
El uso de la combinación genera un efecto sinérgico en la adhesión a la mucosa gastrointestinal, mejorando el efecto fisiológico de barrera.19,20
Dispone de evidencia clínica de su capacidad, en tratamiento ambulatorio de consulta externa, para lograr una reducción adicional en la duración promedio del episodio diarreico de -2,2 días comparado con placebo.23
Referencias
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