Nota
Diagnóstico del vértigo periférico un movimiento cuidadoso
En realidad, el vértigo no es en sí mismo un diagnóstico, sino un síntoma de un diagnóstico, cuya definición depende de la combinación de la historia clínica, con preguntas clave, la exploración física y los exámenes.1 El curso temporal de los síntomas, cualquier síntoma acompañante y los factores precipitantes o moduladores son las pistas más importantes para establecer el diagnóstico y, de esta manera, ayudar al paciente a restablecer el equilibrio. Por ende, escuchar y examinar cuidadosamente facilita el diagnóstico correcto de los síndromes de vértigo más comunes.
Diagnóstico del vértigo periférico
ANAMNESIS Como siempre, para establecer un diagnóstico adecuado, es necesario hacer una historia clínica completa que incluya: • Fecha de iniciación • Número de episodios • Duración • Características de cada episodio • Síntomas y signos asociados • Tratamientos recibidos • Exámenes paraclínicos ya realizados. Se debe hacer un examen físico completo en ORL otoscopia y otoscopia neumática, haciendo test de fístula para descartar fístula perilaberíntica. Así mismo, se debe realizar un examen neurológico básico que incluya el examen de todos los pares craneales. El Cover Test es de mucha utilidad como ayuda en el diagnóstico diferencial con vértigo de origen central. Se deben efectuar pruebas cerebelosas (prueba de Romberg, Unterberger, test para detectar disdiadococinesia) y pruebas posicionales. En algunos casos seleccionados, se requiere solicitar exámenes electrofisiológicos.
Exámenes de laboratorio
Se deben solicitar siempre exámenes de laboratorio, química sanguínea completa para descartar problemas metabólicos asociados a la aparición de vértigo.
1. Glicemia pre y posprandial sin carga
2. Perfil lipídico completo
3. Ácido úrico
4. BUN
5. Creatinina
6. T3, T4 y TSH
7. FTA-Abs
También, en algunas ocasiones, es necesario pedir imágenes diagnósticas, básicamente resonancia magnética de oídos con gadolinio, con la cual se descartan patologías de ángulo pontocerebeloso, fosa posterior, ensanchamientos anormales de saco endolinfático en la enfermedad de Ménière, entre otros.
Igualmente, siempre se deben pedir exámenes de audición, audiometría, logo audiometría e impedanciometría.
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Dr. Vicente Rodríguez Montoya
Otorrinolaringólogo – Otólogo-Médico Cirujano. Pontificia Universidad Javeriana
-Otorrinolaringólogo. Pontificia Universidad Javeriana Hospital Universitario San Ignacio – Fellow Otology-neurotology. University of Iowa, Iowa City, Iowa. USA
University of Iowa Hospitals and Clinics Department of Otolaryngology Head and
Neck Surgery.
