Clasificación precisa del tipo de crisis y selección del agente anticrisis

En el marco de la terapia de precisión para el manejo de los pacientes con trastornos epilépticos es crucial tanto el diagnóstico semiológico exacto como la clasificación precisa del tipo de crisis.1-5

De hecho, la elección del agente para la farmacoterapia inicial puede ser todo un reto clínico y depende, principalmente, del tipo de crisis que presenta cada paciente.1,2,5,6

Por otra parte, es importante tener en cuenta que la elección inadecuada del agente puede traducirse en un tratamiento ineficaz o bien, en el empeoramiento paradójico de las crisis.5,6-9

La clasificación vigente de la Liga Internacional contra la Epilepsia (ILAE) enfatiza la relevancia de la semiología de la crisis, la etiología y la categorización sindromática.1,2,6,8-11

Dicha clasificación está basada primariamente en el fenotipo clínico de la crisis y, sobre todo, en el inicio de la misma.1,2,6,8,11,12
La clasificación ILAE define tres niveles diagnósticos:1,6,8,10-13
- Nivel 1: tipo de crisis (según el inicio: focal, generalizado o desconocido).
- Nivel 2: tipo de epilepsia (focal, generalizada, combinada generalizada y focal o desconocida).
- Nivel 3: Síndromes epilépticos (siempre que sea posible).

- Además, enfatiza que la etiología de la crisis y la presencia de comorbilidades deben considerarse en cada nivel.1,10,11,12
- En cuanto a la etiología, reconoce 6 categorías causales con implicaciones de manejo: estructural, genética infecciosa, metabólica, inmune y desconocida.1,6,9,11,12
- La categorización tanto del tipo de crisis como del tipo de epilepsia tiene en cuenta los resultados del electroencefalograma y los estudios neuroimagenológicos, así como de otros estudios efectuados para establecer la etiología de la crisis.1,12,13
- El diagnóstico del síndrome epiléptico tiene importantes implicaciones terapéuticas y pronósticas.1,10,12,14
En la clasificación, los síndromes epilépticos comprenden 4 grupos básicos:1,10-12,15,16

· De inicio en la infancia (hasta los 2 años de edad).
· De inicio en la niñez.
· De inicio a edad variable.
· Epilepsias idiopáticas generalizadas.
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Referencias
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