Masterclass TDAH: Resolviendo problemas en el tratamiento de NNA con trastorno por déficit de atención e hiperactividad

El impacto de la música en el bienestar emocional.

ES HORA DE RECONOCER EL POTENCIAL DE LA CLARITROMICINA :

Aunque la mayoría de las guías recomiendan penicilina o amoxicilina como antimicrobianos de primera línea para pacientes con faringoamigdalitis bacteriana, esta recomendación se basa en la ausencia total de resistencia a la penicilina de S. pyogenes, por lo tanto:²

• En los pacientes en quienes falla la terapia con penicilina o son alérgicos a este agente, los macrólidos, como la claritromicina, son una alternativa de elección.²

De acuerdo con algunos artículos científicos, ciertos tipos de S. pyogenes pueden internalizarse dentro de las células, lo que puede influir en el fallo terapéutico con betalactámicos. En este contexto, la claritromicina ofrece varias ventajas:²

• Alcanza altos niveles de concentración tanto extracelulares como intracelulares.²

• Ejerce efectos antiinflamatorios e inmunomoduladores de amplio espectro, a través de la inhibición de la producción de toxinas microbianas y otros factores de virulencia, lo que permite atenuar la respuesta proinflamatoria del huésped, la supresión de la actividad de las células inmunitarias y la modulación del perfil de citocinas hacia un equilibrio menos proinflamatorio/más antiinflamatorio.¹

• Su uso racional puede tener un impacto positivo y duradero en la salud tanto de los pacientes como de sus contactos cercanos.¹

PREVALENCIA DE LA FARINGOAMIGDALITIS:

La faringoamigdalitis por estreptococos betahemolíticos del grupo A (Streptococcus pyogenes) representa aproximadamente el 35% de los casos relacionados con dolor de garganta en pacientes pediátricos mayores de 3 años y un 5-15% en adultos.^1,2 

El síndrome del intestino irritable (SII) es un trastorno gastrointestinal funcional que afecta a una parte significativa de la población mundial. Aunque la causa exacta del SII no se conoce completamente, se ha demostrado que el estrés juega un papel crucial en la exacerbación de sus síntomas (Merino Chávez et al., 2025).

El eje intestino-cerebro describe la comunicación bidireccional entre el sistema nervioso central (SNC) y el sistema nervioso entérico, que regula las funciones gastrointestinales básicas (Merino Chávez et al., 2025). Cuando una persona experimenta estrés, el SNC libera hormonas como el cortisol y la adrenalina, que pueden alterar el proceso digestivo, provocando síntomas como dolor abdominal, diarrea o estreñimiento (Pozos-Radillo et al., 2024). Estos síntomas son característicos del SII y tienden a empeorar durante períodos de estrés intenso (Pozos-Radillo et al., 2024).

El estrés crónico puede desequilibrar las bacterias intestinales y ser un factor clave en el desarrollo del SII (Merino Chávez et al., 2025). Además, los síntomas del SII generan estrés adicional, creando un círculo vicioso que agrava la condición (Merino Chávez et al., 2025). Un estudio realizado por Pozos-Radillo et al. (2024) encontró que el estrés crónico y los síntomas físicos, como la resequedad en la boca y la hipertensión, así como los síntomas psicológicos, como sentirse atado y la tendencia a asustarse con pequeños ruidos, estuvieron asociados y fueron predictores de la presencia del SII.

Por lo tanto, es fundamental implementar estrategias efectivas de manejo del estrés para controlar los síntomas del SII. Técnicas como la meditación, el yoga y la terapia cognitivo-conductual han demostrado ser efectivas en la reducción del estrés y, por ende, en la mejora de los síntomas del SII (Merino Chávez et al., 2025; Pozos-Radillo et al., 2024). Además, un artículo revisado por expertos en la revista “Acta Universitaria” sugiere que la identificación de los factores de estrés podría incidir en un diagnóstico oportuno y prevenir sus efectos nocivos en la salud y en el rendimiento académico de los estudiantes (Pozos-Radillo et al., 2024).

En conclusión, el manejo del estrés es esencial para los pacientes con SII, ya que el estrés no solo exacerba los síntomas, sino que también puede contribuir al desarrollo del trastorno. La implementación de técnicas de manejo del estrés y la identificación temprana de los factores estresantes pueden mejorar significativamente la calidad de vida de los pacientes con SII.

CLORTALIDONA MUESTRA MAYOR EFICACIA PARA REDUCIR EVENTOS CARDIOVASCULARES, PRESIÓN ARTERIAL Y MASA VENTRICULAR IZQUIERDA QUE LA HIDROCLOROTIAZIDA.

MAYOR EFICACIA PARA REDUCIR EVENTOS CARDIOVASCULARES

ESTUDIOS CON SEGUIMIENTO >4 AÑOS

Estudio de cohortes observacional. Mediana de seguimiento de 4.3 años
RESULTADO: 21%

Relación riesgo
0,79 (0,68-0,92)

Relación riesgo
0,79 (0,72-0,88)

Relación riesgo
0,38 (0,21-0,69)

MAYOR EFICACIA PARA CONTROLAR LA PRESIÓN ARTERIAL.¹
Clortalidona es significativamente más eficaz que la HCTZ para reducir el promedio de PAS ambulatoria en las 24 horas, y en el período nocturno.

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La PA nocturna es mejor predictor de riesgo cardiovascular, que la presión arterial diurna o la medida en el consultorio

MAYOR REDUCCIÓN DE LA MASA VENTRICULAR IZQUIERDA CON CLORTALIDONA VS. HIDROCLOROTIAZIDA.

La reducción de la masa ventricular izquierda con Clortalidona es vs HCTZ (P < 0,014) desde el primer año de tratamiento.
EL RIESGO DE HIPONATREMIA ES SIMILAR ENTRE CLORTALIDONA E HCTZ.

EN CONCLUSIÓN, CLORTALIDONA ES MÁS EFICAZ QUE LA HIDROCLOROTIAZIDA EN:

• Reducir eventos cardiovasculares
• Controlar la presión arterial, especialmente en el período nocturno.
• Reducir la masa ventricular izquierda.

Entre los aspectos a considerar al momento de seleccionar la terapia farmacológica, en los pacientes con trastornos epilépticos, es fundamental tener en cuenta que ciertos fármacos pueden exacerbar determinados tipos de crisis.^1-8

Los agentes anticrisis de espectro reducido están asociados a una mayor probabilidad de exacerbación paradójica de las crisis, que los de amplio espectro.^3,6,9

En los pacientes con crisis de ausencias o crisis mioclónicas (incluyendo la epilepsia mioclónica juvenil), los siguientes agentes pueden exacerbar las crisis: carbamazepina, lamotrigina, gabapentín, oxcarbazepina, fenitoína, pregabalina, tiagabina y vigabatrín.^2-7,10

Carbamazepina, gabapentín, oxcarbazepina, pregabalina, tiagabina y vigabatrín pueden inducir exacerbación paradójica en los pacientes con crisis tónicas o atónicas.^2,5

En los pacientes con crisis generalizadas tónico-clónicas la exacerbación paradójica está asociada principalmente al uso de agentes de espectro reducido (efectivos contra crisis focales), tales como:^3,4,6,7-11

• Carbamazepina.
• Gabapentín.
• Oxcarbazepina.
• Fenitoína.
• Tiagabina.
• Vigabatrín.

En el grupo de epilepsias idiopáticas generalizadas, así como en el grupo de epilepsias de causa desconocida, el valproato es mejor tolerado. ^{12, 13}

Los pacientes con trastornos depresivos exhiben una secreción disminuida de melatonina y los nive les nocturnos de esta tienen una correlación inversa con la severidad de la depresión.^1,7

La terapia con fluvoxamina está asociada a un incremento significativo de las concentraciones plasmáticas de melatonina, durante la noche y en las primeras horas del día.^1,2,8,11

Ello se debe, principalmente, a que el metabolismo hepático de fluvoxamina induce la inhibición de las enzimas CYP1A2 y CYP2C19, responsables de la degradación de la melatonina.^2,9,12