¡Modulación del dolor en el primer PASO!
September 26, 2023
LA PRINCIPAL ALTERNATIVA EN EL MANEJO DEL MANEJO DEL DOLOR CRÓNICO
September 25, 2023
ANALGESIA SEGURA Y EFICAZ DURANTE EL POP
September 25, 2023
Efecto sinérgico de Hidrocodona y Naproxeno
September 25, 2023
Conozca el manejo escalonado del dolor y el manejo combinado y titulado para dolor moderado a severo
Paso a paso en severidad: Manejo escalonado del color 1
Cuando se equilibran la eficacia, la seguridad y el costo, la evidencia respalda un algoritmo de tratamiento que sugiere, en dolor débil, la administración de un analgésico antiinflamatorio no esteroide (AINE); en dolor moderado se recomienda la adición al analgésico, de un opioide débil; y en dolor severo la asociación de un analgésico con un opioide fuerte.
La escalera analgésica propuesta por la Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda también comenzar el tratamiento del dolor con un analgésico Antiinflamatorio como los AINE (por ejemplo, naproxeno), para posteriormente considerar la adición de un opioide como hidrocodona, en dolor de intensidad moderada.
En general, el manejo del Dolor se debe enfrentar desde la analgesia Multimodal o equilibrada, esto es, el uso concomitante de analgésicos con diferentes mecanismos o sitios de acción.
Este abordaje mejora el control del dolor en comparación con la analgesia basada principalmente en opioides y reduce su consumo, por lo que se considera ahorrador de opioides y, por tanto, reductor de posibles efectos adversos relacionados.
Manejo combinado y titulado para dolor moderado a severo:
La hidrocodona es un potente opioide que estimula vías inhibitorias descendentes, inhibiendo la liberación de neuropéptidos y las interneuronas de la vía nociceptiva.3 Debido a la amplia variedad de formas de dosificación, la eficacia establecida y el bajo costo, los opioides (como hidrocodona) siguen siendo el estándar de comparación de efectividad para el tratamiento del dolor nociceptivo agudo moderado a severo.4
Naproxeno modula los mecanismos nociceptivos, al inhibir la inflamación y la liberación de mediadores de dolor (bradikinina, serotonina, prostaglandinas, TNF-alfa, interleucina 1-beta, entre otros). De igual manera, naproxeno se considera como AINE de primera línea para el dolor agudo basado en su efectividad, perfil de seguridad, costo, disponibilidad y accesibilidad.1
Se recomienda iniciar con dosis bajas de hidrocodona para analgesia adecuada y esta debe titularse de manera individual en cada paciente tomando en cuenta la severidad del dolor, la respuesta y la experiencia analgésica previa.5
Las dosis iniciales de titulación para hidrocodona, de acuerdo con diferentes asociaciones y guías de práctica clínica, se encuentran en 5 mg a 10 mg por vía oral, cada 4 a 6 horas, o cada 8 a 12 horas. Luego, el incremento gradual debe tomar en cuenta la severidad del dolor, así como el perfil de eventos adversos que presente cada paciente.6
Hidrocodona y Naproxeno constituyen una combinación sinérgica para el manejo del dolor de moderada a severa intensidad.
Referencias
Referencias MATERIAL DIRIGIDO AL CUERPO MÉDICO DIC 2022 | COL 2257234 | 90026573 1. Blondell RD, Azadfard M, Wisniewski AM. Pharmacologic Therapy for Acute Pain. Am Fam Physician. 2013;87(11):7. 2. Schug SA, Palmer GM, Scott DA, Halliwell R, Trinca J. Acute pain management: scientific evidence, fourth edition, 2015. Med J Aust. 2016;204(8):315-317. doi:10.5694/mja16.00133 3. Analgesic Drugs. Ritter JM, et al. Rang & Dale’s Pharmacology, 9th ed, Elsevier, 2020. 4. American College of Surgeons. Best Practices Guidelines for Acute Pain Manage[1]ment in Trauma Patients. 2020. Accessed July 1, 2021. https://www.facs.org/-/media/- files/qualityprograms/ trauma/tqip/acute_pain_guidelines.ashx 5. Habibi M, Kim PY. Hydrocodone and Acetaminophen. In: StatPearls. StatPearls Publishing; 2021. Accessed April 23, 2021. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/N[1]BK538530/ 6. Coluzzi F, Taylor R, Pergolizzi JV, Mattia C, Raffa RB. Good clinical practice guide for opioids in pain management: the three Ts – titration (trial), tweaking (tailoring), transition (tapering). Braz J Anesthesiol Engl Ed. 2016;66(3):310-317. doi:10.1016/j.bja[1]ne.2014.09.00
Dolor de reciente aparición y probable duración limitada
August 1, 2023
El dolor agudo es un proceso complejo que implica la activación de los nociceptores, los mediadores químicos y la inflamación.1
Se define como “dolor de reciente aparición y probable duración limitada, que normalmente tiene una relación temporal y causal identificable con la lesión o la enfermedad”.2
Además de los efectos sensoriales, la percepción y la experiencia subjetiva del dolor es multifactorial y es influida por factores psicológicos y ambientales en cada individuo.2
Los avances recientes han aumentado la comprensión de los mecanismos que causan las transiciones del dolor agudo al crónico (cronicidad del dolor), lo que ha llevado a mejoras en el tratamiento clínico.
Los episodios de dolor agudo pueden dar lugar a un dolor crónico con un gran impacto en la calidad de vida, el empleo y la salud mental. Por esto, tratar el dolor agudo a tiempo permitirá evitar y/o reducir dicho impacto.2
La transición del dolor agudo al crónico parece producirse en pasos patofisiológicos e histopatológicos diferenciados.3
Los estímulos que inician una respuesta nociceptiva varían, pero los receptores y los mecanismos de defensa endógenos de la periferia interactúan de manera similar independientemente del estímulo.3
Los receptores químicos, mecánicos y térmicos, junto con los leucocitos y los macrófagos, determinan la intensidad, la ubicación y la duración de los acontecimientos nocivos.3
A lo largo de dichos procesos, las prostaglandinas, los canales específicos de los iones y algunas células desempeñan un papel fundamental en la transformación del dolor agudo en crónico.3
El dolor es una experiencia individual y multifactorial influenciada, entre otras cosas, por:
ENTRE LOS FACTORES PSICOLÓGICOS QUE INFLUYEN EN LA EXPERIENCIA DEL DOLOR FIGURAN LOS PROCESOS DE ATENCIÓN, OTROS PROCESOS COGNITIVOS (POR EJEMPLO, MEMORIA/APRENDIZAJE, PROCESAMIENTO DEL PENSAMIENTO, CREENCIAS, ESTADO DE ÁNIMO), RESPUESTAS CONDUCTUALES E INTERACCIONES CON EL ENTORNO DE LA PERSONA.2
ATENCIÓN
En relación con el dolor, la atención se considera un proceso activo y el mecanismo primario por el cual la nocicepción accede a la conciencia e interrumpe la actividad actual.2
EL GRADO EN QUE EL DOLOR PUEDE INTERRUMPIR LA ATENCIÓN DEPENDE DE FACTORES COMO:
- La intensidad
- La imprevisibilidad
- El grado de conciencia de la información corporal
- El pensamiento catastrófico
- Las exigencias ambientales
- La novedad
- El valor de amenaza del dolor
- La presencia de excitación emocional
- El significado emociona
EL APRENDIZAJE Y LA MEMORIA
El papel del aprendizaje o de la memoria se ha estudiado principalmente en entornos de laboratorio con dolor inducido experimentalmente, donde se ha observado que los procesos de aprendizaje también pueden participar en el desarrollo y mantenimiento del dolor y en las respuestas frente a este.2
CREENCIAS, PROCESOS DE PENSAMIENTO
Las pruebas empíricas respaldan el hecho de que el miedo al dolor contribuye a la aparición de respuestas de evitación, lo que en última instancia conduce a la discapacidad en muchas personas con dolor persistente.2
Las valoraciones negativas de las estímulos (por ejemplo, catastróficos), la afectividad negativa y la sensibilidad a la ansiedad podrían contribuir a la desarrollo del miedo relacionado con el dolor y, a su vez, conducen a comportamientos de escape y evasión.2
La cefalea aguda es un dolor o molestia que empieza de repente y empeora rápidamente. Algunos dolores de cabeza agudos pueden ocurrir todos los días, y a veces varias veces al día.4 Los tipos más comunes de cefalea aguda son:4
Cefalea tensional: es el tipo de cefalea más común, y suele producirse al final de la tarde y desaparecer en la noche. El dolor suele ser leve o moderado. En ocasiones, es posible que quienes la padecen tengan problemas para tolerar la luz brillante o el ruido fuerte. Estos dolores de cabeza pueden ocurrir todos los días.
Las migrañas que causan un dolor moderado o intenso: el dolor de cabeza suele durar de 1 a 3 días y tiende a reaparecer. El dolor suele ser de un solo lado, pero puede cambiar al otro lado, y puede ser pulsátil o agudo y constante.
Cefalea en racimos: generalmente sólo se presenta en un lado de la cabeza y a menudo causa un dolor intenso, que puede durar de 30 minutos a 2 horas. Estos dolores de cabeza pueden ocurrir una o dos veces al día, con mayor frecuencia por la noche.
DESENCADENANTES DE LA CEFALEA AGUDA
Aunque en algunas ocasiones la causa del dolor de cabeza es desconocida, las siguientes condiciones pueden desencadenarlo:4
TRATAMIENTO DE LA CEFALEA AGUDA
Entre los medicamentos que se suelen administrar para el tratamiento de la cefalea aguda se encuentran los antiinflamatorios no esteroideos (AINE), entre los que a su vez se encuentran los inhibidores selectivos de la ciclooxigenasa 2 (COX-2).5
Los AINE son útiles para el tratamiento del dolor muscular, la dismenorrea, las afecciones artríticas, la pirexia, la gota, las migrañas, entre otros.6
LA MAYORÍA DE LOS AINE NO SON SELECTIVOS E INHIBEN TANTO LA COX-1 COMO LA COX-2. SIN EMBARGO, LOS AINE SELECTIVOS DE LA COX-2 (POR EJEMPLO, EL ETORICOXIB) SOLO SE DIRIGEN A LA COX-2 Y, POR LO TANTO, TIENEN UN PERFIL DE EFECTOS SECUNDARIOS DIFERENTE, EN OCASIONES PROPORCIONANDO ALIVIO SIN COMPROMETER LA MUCOSA GÁSTRICA.6
AINE NO SELECTIVOS Y COXIBS EN EL MANEJO DEL DOLOR AGUDO
Los AINE no selectivos y los coxibs son analgésicos de similar eficacia para el manejo del dolor agudo.2
El uso de AINE se asocia a efectos secundarios como la toxicidad gastrointestinal y renal. Es por eso que se desarrollaron los inhibidores selectivos de la ciclooxigenasa 2 (COX-2) con el fin de reducir dichos efectos, entre estos los coxbis han mostrado ser más seguros con un perfil de seguridad gástrica mejorado.7
Se ha expuesto que la acción antiinflamatoria terapéutica de los AINE se produce por la inhibición de la COX-2, mientras que los efectos secundarios no deseados se derivan, en gran parte, de la inhibición de la actividad de la ciclooxigenasa 1 (COX-1).7
ETORICOXIB EN EL MANEJO DEL DOLOR AGUDO
SE HA COMPROBADO CLÍNICAMENTE QUE SU EFECTO ANALGÉSICO PUEDE SENTIRSE EN ALGUNOS PACIENTES EN MENOS DE 30 MINUTOS, Y UNA DOSIS ÚNICA TIENE UNA DURACIÓN DE MÁS DE 24 HORAS.8
Referencias
1. Johnson Q, Borsheski RR, Reeves-Viets JL. Pain management mini-series. Part I. A review of management of acute pain. Mo Med. 2013 Jan-Feb;110(1):74-9. 2. Macintyre PE, Schug SA, Scott DA, Visser EJ, Walker SM. Acute pain management: scientific evidence. 2010. Australian and New Zealand College of Anaesthetists. 3. Voscopoulos C, Lema M. When does acute pain become chronic?, BJA: British Journal of Anaesthesia. 2010;105(1):i69–i85. 4. Drugs.com. Acute headache [internet]. [Acttualizado el 3 de febrero del 2020; acceso el 22 de octubre del 2020]. Disponible en: https://www.drugs.com/cg/acute-headache.html#:~:text=An%20acute%20headache%20is%20pain,sometimes%20several%20times%20a%20day. 5. May A. Hints on Diagnosing and Treating Headache. Dtsch Arztebl Int. 2018 Apr 27;115(17):299-308. 6. Ghlichloo I, Gerriets V. Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs (NSAIDs) [Updated 2020 May 18]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK547742/7. Zarghi A, Arfaei S. Selective COX-2 Inhibitors: A Review of Their Structure-Activity Relationships. Iran J Pharm Res. 2011;10(4):655-683. 8. Yu Q, Zhu X, Zhang X, et al. Etoricoxib in the treatment of primary dysmenorrhea in Chinese patients: a randomized controlled trial. Curr Med Res Opin. 2014;30(9):1863-1870. 9. Nor Azlin MI, et al. The efficacy of etoricoxib vs mefenamic acid in the treatment of primary dysmenorrhoea: a randomised comparative trial. J Obstet Gynaecol. 2008;28(4):424-6. 10. Malmstrom K, et al. Analgesic efficacy of etoricoxib in primary dysmenorrhea: results of a randomized, controlled trial. Gynecol Obstet Invest. 2003;56(2):65-9. 11. Nor Azlin MI, et al. The efficacy of etoricoxib vs mefenamic acid in the treatment of primary dysmenorrhoea: a randomised comparative trial. J Obstet Gynaecol. 2008;28(4):424-6 12. Feng X, et al. Gastrointestinal safety of etoricoxib in osteoarthritis and rheumatoid arthritis: A meta-analysis. PLoS One. 2018;13(1):e0190798. 13. Song GG, et al. Relative efficacy and tolerability of etoricoxib, celecoxib, and naproxen in the treatment of osteoarthritis : A Bayesian network meta-analysis of randomized controlled trials based on patient withdrawal. Z Rheumatol. 2016;75(5):508-16. 14. Teerawattananon C, et al. Risk of perioperative bleeding related to highly selective cyclooxygenase-2 inhibitors: A systematic review and meta-analysis. Semin Arthritis Rheum. 2017 Feb;46(4):520-528. 15. Boonriong T, et al. Comparing etoricoxib and celecoxib for preemptive analgesia for acute postoperative pain in patients undergoing arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction: a randomized controlled trial. BMC Musculoskelet Disord. 2010;11:246. 16. Gupta M, Kandula S, Laxmikanth SM, Vyavahare SS, Reddy SB, Ramachandra CS. Controlling pain during orthodontic fixed appliance therapy with non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAID): a randomized, double_x0002_blinded, placebo-controlled study. J Orofac Orthop. 2014 Nov;75(6):471-6.
ERICOX®30mg: Ericox: composición: cada TABLETA contiene etoricoxib 30 mg. RS INVIMA 2015M-0015999; forma farmacéutica: Tableta. Grupo etario: Hombres y mujeres, mayores de 18 años. Indicaciones: Tratamiento de los signos y síntomas de la osteoartritis (OA). Contraindicaciones: hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes. Ulcera péptica activa o hemorragia gastrointestinal activa. Pacientes que hayan experimentado broncoespasmo, rinitis aguda, pólipos nasales, edema angioneurótico, urticaria o reacciones de tipo alérgico después de tomar ácido acetil salicílico o aines, incluyendo inhibidores de la cox-2 (ciclooxigenasa-2). Embarazo y lactancia. Disfunción hepática grave (albumina sérica _10). Aclaramiento de creatinina renal estimado. Condición de almacenamiento: No mayor a 30º en su envase y empaque original. Precauciones y advertencias: Los pacientes con antecedentes de enfermedad ácido-péptica o úlcera gastroduodenal, requieren de seguimiento y monitoreo continuo durante el tiempo de tratamiento. REF: (1) Moore RA, Derry S, Aldington D, Wi en PJ. Single dose oral analgesics for acute postoperative pain in adults – an overview of Cochrane reviews (Review). Cochrane Database of Systematic Reviews 2015, Issue 9. Art. No.: CD008659. DOI: 10.1002/14651858.CD008659.pub3. ERICOX®120mg: Contenido: Cada tableta recubierta contiene Etoricoxib 120 mg Excipientes c.s. Indicaciones: Tratamiento de los signos y síntomas de la osteoartritis (oa) y de la artritis reumatoidea (ar). Tratamiento de la espondilitis anquilosante (ea).Tratamiento de la artritis gotosa aguda. Alivio del dolor lumbar. Alivio del dolor agudo. Tratamiento de la dismenorrea primaria. Dosis: Según prescripción médica. Vía de Administración: Oral. Contraindicaciones: Hipersensibilidad al principio activo o a sus excipientes. broncoespamo, rinitis aguda, pólipos nasales y edema angioneurótico. Reacciones alérgicas a ácido acetilsalicílico o AINES. Úlcera péptica, sangrado gastrointestinal y antecedente de enfermedad acido péptica. Disfunción ventricular izquierda, hipertensión no controlada, insuficiencia cardíaca congestiva moderada a severa, enfermedad arterial periférica y enfermedad coronaria. Cirugía de derivación arterial coronaria (bypass).Enfermedad cerebrovascular. disfunción hepática severa. Advertencias: Tercer trimestre de embarazo y lactancia. Insuficiencia renal grave. (Depuración de creatinina <30ml/min). Insuficiencia hepática moderada, hiperlipidemia, diabetes y fumadores. Se recomienda iniciar tratamiento con la dosis más baja. El uso concomitante con el acido acetilsalicílico (asa) incrementa el riesgo de ulceragastrointestinal y sus complicaciones. Almacénese a no más de 30° C. Manténgase fuera del alcance de los niños. VENTA BAJO FÓRMULA MÉDICA. Registro Sanitario INVIMA 2013M-0014723. Elabo do por Laboratorio Franco Colombiano LAFRANCOL S.A.S., Cali – Colombia. ERICOX® 90mg: Contenido: Cada tableta recubierta contiene Etoricoxib 90 mg Excipientes c.s. Indicaciones: Artritis reumatoidea (ar). Tratamiento de la espondilitis anquilosante (ea). Alivio del dolor lumbar. Alivio del dolor agudo.Tratamiento de dolor agudo post operatorio, moderado a severo, asociado a cirugía dental y a cirugía abdominal ginecológica. Dosis: Según prescripción médica. Vía de Administración: Oral. Contraindi- caciones: Hipersensibilidad a cualquiera de los componentes de este producto, broncoespasmo, rinitis aguda, pólipos nasales y edema angioneurótico. Reacciones alérgicas al ácido acetilsalicílico o AINES. Úlcera péptica, sangrado gastrointestinal y antecedentes de enfermedad ácido péptica. Insuficiencia cardiaca congestiva moderada a severa (nyha ii-iv), disfunción ventricular izquierda, hipertensión no controlada enfermedad arterial periferica y enfermedad coronaria. Enfermedad cerebrovascular. Cirugía de derivación arterial coronaria (bypass). Disfunción hepática severa. Advertencias: tercer trimestre del embarazo y lactancia. Insuficiencia renal grave (depuración de creatinina <30 ml/min). Insuficiencia hepática moderada, hiperlipidemia, diabetes y fumadores. Se recomienda iniciar el tratamiento con las dosis más bajas. El uso concomitante con el ácido acetíl salicílico (asa) incrementa el riesgo de úlcera gastrointestinal y sus complicaciones. Almacénese a no más de 30°C. Manténgase fuera del alcance de los niños. VENTA BAJO FÓRMULA MÉDICA. Registro Sanitario INVIMA 2014M-0014892. Elaborado por Laboratorio Franco Colombiano LAFRANCOL S.A.S., Cali – Colombia. ERICOX®60mg: Contenido: Cada tableta recubierta contiene Etoricoxib 60 mg Excipientes c.s. Indicaciones: Tratamiento de los signos y síntomas de la osteoartritis (oa) y de la artritis reumatoidea (ar). Tratamiento de la espondilitis anquilosante (ea). Tratamiento de la artritis gotosa aguda. alivio del dolor lumbar. Alivio del dolor agudo.Tratamiento de la dismenorrea primaria. Tratamiento de dolor agudo post operatorio, moderado a severo, asociado a cirugía dental y a cirugía abdominal ginecológica. Dosis: Según prescripción médica. Vía de Administración: Oral. Contraindicaciones: hipersensibilidad al principio activo o a sus excipientes. Broncoespasmo, rinitis aguda, pólipos nasales y edema angioneurotico. Reacciones alérgicas a ácido acetilsalicílico o AINES. Úlcera péptica, sangrado gastrointestinal y antecedente de enferme- dad acido péptica. Disfunción ventricular izquierda, hipertensión, insuficiencia cardiaca congestiva severa y enfermedad coronaria. Cirugía de derivación arterial coronaria (bypass). Enfermedad cerebrovascu- lar. Disfunción hepática severa. Advertencias: Tercer trimestre de embarazo y lactancia. Alergia a sulfonamidas y productos relacionados. Insuficiencia renal grave. (Depuración de creatinina <30 ml/min). Insuficiencia hepática moderada. Hiperlipidemia, diabetes, fumadores y enfermedad arterial periférica. Se recomienda que debe iniciar tratamiento con las dosis mas bajas. El uso concomitante con el ácido acetilsalicílico (asa) incrementa el riesgo de ulcera gastrointestinal y sus complicaciones. Almacénese a no más de 30°C. Manténgase fuera del alcance de los niños. VENTA BAJO FÓRMULA MÉDICA. Registro Sanitario 2013M-0014663. Elaborado por Laboratorio Franco Colombiano LAFRANCOL S.A.S., Cali – Colombia.