Explicación para dilución de toxina Botulínica

Generalidades y explicaciones sobre Toxina Botulínica

Son aquellas arrugas que se producen por contracción repetida de los músculos de la cara.

¿Por qué aparecen las líneas de expresión?

La formación de estas se debe a una falta de colágeno y elastina en la piel.

El colágeno y la elastina crean la estructura de soporte de la piel otorgándole firmeza y elasticidad. Cuando estas fibras se desintegran, la piel comienza a perder tonicidad y elasticidad. Cuando esto sucede, aparecen las arrugas y lineas de expresión. En la mayoría de los casos las exposición a los rayon nocivos UV es la principal causa de envejecimiento prematuro responsable de la aparición de las líneas de expresión, las arrugas y textura aspera en la piel.

Identificando las líneas de expresión

Arrugas en la frente:

Aparecen entre las cejas y la base del cabello horizontalmente. Debido al paso de los años, la piel pierde elasticidad y los músculos elevadores se acortan haciendo que los pliegues de la frente se vuelvan permanentes.

Arrugas del Entrecejo:

Es la arruga vertical que aparece entre las cejas al fruncir el ceño, la mayoría de las veces de manera inconsciente. Al igual que todas las arrugas de expresión surge de la combinación de dos factores, la contracción del músculo y la pérdida de elasticidad de la piel.

Arrugas en el contorno de ojos:

La zona del contorno de los ojos es extremadamente frágil y sensible, la más delicada del rostro ya que se trata del área con menor cantidad de glándulas sebáceas, colágeno y elastina. Las llamadas “patas de gallo” son unas arrugas muy finas y horizontales que que aparecen a ambos lados de los ojos y se producen por diversos factores como el paso de los años, la exposición solar prolongada, la contaminación, el tabaco o el consumo de alcohol.

Recomendaciones

Lamentablemente, el colágeno y la elastina van desapareciendo a medida que envejecemos. sin esta fuerte estructura de soporte, la piel se vuelve menos firme y pierde su elasticidad, lo que puede provocar la aparición de las líneas de expresión y las arrugas. No existe una forma de evitar que la piel envejezca, pero si te daremos recomendaciones para lograr que este efecto se retrace.

Protegerse del sol:

Diariamente aplica protector solar recomendado por tu dermatólogo para que tu piel esté protegida de los rayos del sol.

Hidrata y protege siempre la piel de tu rostro:

Utiliza una crema hidratante con un alto factor de protección solar. Además de hidratar, preservará tu piel de los rayos nocivos del sol.

Aplica productos específicos:

Usa a diario un contorno de ojos antiarrugas. Especialmente recomendables son aquellos que contienen ácido hialurónico en su formulación ya que estimula la producción de colágeno. Elige una crema adecuada para tu tipo de piel.

Come alimentos saludables:

Introduce en tu dieta alimentos antioxidantes que evitan la formación de los radicales libres.

Se cree que la isotretinoína mejora el acné al reducir el tamaño y la producción de sebo de las glándulas sebáceas, normalizar la queratinización folicular, inhibir el crecimiento de Cutibacterium acnés (anteriormente llamado Propionibacterium acnes) a través de un cambio en el medio folicular y al reducir la inflamación.

El principal metabolito de la isotretinoína es el ácido 13-cis-4-oxo-retinoico; sin embargo, existen varios otros metabolitos. Isotretinoína y 4-oxoisotretinoína alcanzan concentraciones de estado estacionario dentro de los 10 días posteriores a una dosis de 40 mg dos veces al día. Después de suspender el tratamiento, los niveles de isotretinoína y ácido 13- cis-4-oxo-retinoico disminuyen, con semividas de eliminación terminal promedio de aproximadamente 19 y 29 horas, respectivamente. En pacientes tratados con isotretinoína en dosis de 0,5 a 1 mg/kg/día, la isotretinoína y sus metabolitos vuelven a las concentraciones endógenas dentro de las 2 semanas posteriores a la suspensión de la isotretinoína.

La isotretinoína oral actúa como un potente inhibidor de la actividad de las glándulas sebáceas a través de muchas vías y también tiene propiedades antiinflamatorias e inmunorreguladoras, mediante la regulación a la baja de las células TLR 2: receptor tipo Toll y 4 y Th: linfocitos T helper

Los medicamentos contra el acné, incluida la isotretinoína, estimulan la expresión del gen p53. Se considera el conductor clave entre las vías de señalización activadas y reducidas, como la apoptosis y la lipogénesis.

 Se reconoce que la isotretinoína oral promueve la apoptosis de las células de las glándulas sebáceas reduciendo la producción de sebo, ya que regula al alza la expresión de las proteínas nucleares FoxO1 y FoxO3.

El acné es una enfermedad crónica, inflamatoria e inmunomediada de la unidad pilosebácea, altamente prevalente. El tratamiento temprano, efectivo y seguro es la clave para la resolución de la enfermedad.

La isotretinoína oral es el único tratamiento para la curación o remisión prolongada del acné moderado y severo, previniendo el impacto psicosocial y las cicatrices. Inhibe la actividad de las glándulas sebáceas y tiene propiedades antiinflamatorias e inmunorreguladoras.

En diferentes estudios como los llevados a cabo por Wakabayashi et al.,1 y el de Pickert A y Raimer S2 se encontró que la dapsona en gel al 5% es un tratamiento eficaz y seguro para el manejo del acné severo. Pickert A y Raimer S desarrollaron un estudio doble ciego, aleatorizado, en grupos paralelos, que evaluó la eficacia de la dapsona en gel al 5%. El estudio contó con 111 personas de ambos sexos entre los 12 y 81 años, y tuvo una duración de 12 meses. El medicamento se aplicó dos veces al día en la zona afectada en una dosis de 1,35 g.

Tratamiento en adolescentes:

En el subgrupo de población adolescente (12 a 15 años de edad) se demostró una reducción en todas las lesiones de acné durante el cuarto y sexto mes de terapia. Los factores de seguridad y tolerabilidad fueron similares a los del grupo de adultos.

Los resultados fueron positivos, pues a los 12 meses de completar el tratamiento se evidenció una reducción del 49% en las lesiones de acné inflamatorias y no inflamatorias. A la vez, la investigación demostró que desde el primer mes se registraron avances notables en el mejoramiento de las lesiones inflamatorias, que continuaron durante los siguientes tres a seis meses.

 Se concluyó que la aplicación de la dapsona al 5% en gel dos veces al día es efectiva para el tratamiento del acné severo, obteniendo resultados desde el primer mes de aplicación y mejoras notables entre los dos o tres meses de tratamiento.
La investigación demostró que los pacientes a quienes se administró la dapsona en gel al 5% presentaron menos efectos adversos que quienes recibieron el medicamento por vía oral. Tan solo el 13% de los pacientes reportó efectos adversos no graves, como resequedad (2,9%) y sarpullido (2,5%) moderados. Los pacientes no registraron eventos adversos graves. Los resultados de seguridad fueron similares tanto en la población adulta como en la adolescente.

Mecanismo de acción de la dapsona en gel al 5%:

Los estudios demuestran que la dapsona cuenta con una acción antimicrobiana similar a la de las sulfonamidas, que se da por medio de la inhibición de la síntesis bacteriana del ácido dihidrofólico, generando reacciones en contra de la bacteria asociada al acné P. acnes. Hasta el momento no existen estudios sobre el funcionamiento del componente antimicrobiano de la dapsona como agente antiacné.
A la vez, la dapsona también actúa como un agente antiinflamatorio. Aunque aún no se ha entendido el mecanismo de acción exacto de este fármaco como antiinflamatorio, algunos estudios han demostrado que la dapsona inhibe la actividad de neutrófilos y de eosinófilos, suprime la producción de ácido hipocloroso y la actividad de los neutrófilos e inhibe la transducción de señales inducidas por atracción química.
Aunque se cuenta con esta información sobre los mecanismos de acción de la dapsona, no se sabe con exactitud si este medicamento actúa como un antibiótico en contra de la bacteria P. acnés, como un antiinflamatorio ante las lesiones, o como una combinación de ambos mecanismos.’ Sin embargo, estudios como el de Jerry Tan afirman que la eficacia de la dapsona se debe a la combinación de los dos mecanismos de acción: antibiótico y antiinflamatorio.

Eficacia de la dapsona frente a otros antibióticos:

Según el estudio de Pickert y Raimer, la bacteria asociada al acné P.acnes ha presentado, en los últimos años, una resistencia a los antibióticos eritromicina y clinadamicina debido al extenso uso tópico de estos dos agentes. Lo anterior ha generado dificultades a la hora de tratar los problemas del acné. La dapsona tópica se presenta como una nueva alternativa a los tratamientos actuales para el acné.

Beneficios farmacocinéticos de la dapsona:

Tras una investigación que recopiló tres estudios sobre la famacocinética de la dapsona en gel al 5% se encontraron los siguientes beneficios:

• Menor concentración plasmática en comparación con la dapsona por vía oral. El primer estudio de la investigación comparó la concentración plasmática de la dapsona tópica con la formulación por vía oral. Para el estudio se cotejó el área bajo la curva (ABC) de 24 horas del medicamento en gel al 5% con el ABC al infinito de este mismo via oral, durante 14 días. Los resultados encontraron que la dapsona tópica cuenta con una concentración plasmática 126 veces menor que la dapsona via oral. El ABC24 del medicamento tópico fue de 417,5 ng/h/ml, mientras que el ABC de la formulación para vía oral fue de 52,64 ng/h/ml. Lo anterior se registra como un buen dato si se tiene en cuenta los graves efectos adversos de la dapsona en altas concentraciones plasmáticas, tales como la metahemoglobinemia, la hemólisis y la agranulocitosis.
• Estabilidad de la dapsona en las terapias concomitantes. Otro de los estudios analizó el comportamiento farmacocinético de la dapsona cuando se utiliza junto con el trimetoprima/sulfametoxazol. Para esta prueba se analizó cada medicamento individualmente: la dapsona por tres semanas y el trimetoprima/sulfametoxazol por ocho días. Luego de esto, durante una semana se administró a los sujetos del estudio los dos medicamentos simultáneamente. El estudio encontró que la dapsona no ejerció ningún efecto sobre las concentraciones plasmáticas del trimetoprima/sulfametoxazol, mientras que este último medicamento sí ejerció un efecto sobre la dapsona al duplicar su ABC (figura 1). Sin embargo, el incremento del área bajo la curva no alcanzó a tener altas concentraciones, por tanto, su buen perfil de seguridad no se vio afectado.

Conclusiones

Según los estudios, la dapsona tópica es eficaz en el tratamiento de acné leve y severo con nódulo quístico en todo tipo de lesiones y se comprobó que su uso proporciona una mayor reducción en lesiones de tipo inflamatorio gracias a sus propiedades

Eficacia terapéutica de dapsona para el tratamiento del acné

En un estudio prospectivo, aleatorizado y de etiqueta abierta se comparó la eficacia terapéutica de dapsona en gel al 5% (n=50) frente a peróxido de benzoílo en gel al 2,5% (n=50) y a la combinación de ambos regímenes (n=50), para el tratamiento del acné leve a moderado enpacientes entre los 15 y 45 años de edad.

La clasificación de la gravedad del acné y las pruebas de laboratorio se llevaron a cabo al inicio del estudio y cada dos semanas durante los 4 meses de duración del estudio.⁷

Los resultados del estudio mostraron que 45 (90%) pacientes con lesiones de grado 1 o 2 que recibieron tratamiento con dapsona presentaron una reducción del 40% en el número de lesiones inflamatorias luego de dos semanas. En el grupo de peróxido de benzoílo, 43 (86%) pacientes con lesiones de grado 1 o 2 presentaron reducción del número de lesiones inflamatorias. En el grupo de combinación, 40 (80%) pacientes con lesiones de grado 1 o 2 respondieron bien al tratamiento y presentaron una reducción del 50% en las lesiones inflamatorias luego de dos semanas de tratamiento (figura 1).⁷

En todos los grupos de tratamiento se evidenció mejoría en las lesiones inflamatorias de los pacientes, pero se encontró una mejor respuesta al tratamiento en quienes recibieron dapsona: el porcentaje de reducción de lesiones inflamatorias fue mayor con dapsona en comparación con peróxido de benzoílo^.7

Los investigadores encontraron que el tratamiento con dapsona en gel al 5% es eficaz y puede usarse de forma segura para controlar las lesiones inflamatorias asociadas al acné.⁷

Clinacyn: eficacia y tolerabilidad

El siguiente estudio comparativo demuestra que la combinación adapaleno-clindamicina logró una mejor respuesta al tratamiento en pacientes con acné inflamatorio con pústula.¹

Hyalsense® se fabrica de forma segura y efectiva utilizando tecnología patentada de fabricación de biomateriales.^{1, 2, 3}

Preparación de ingredientes

Hyalsense® está compuesto por hialuronato de sodio (NaHA) de origen no animal.

Reticulación

Tecnología de reticulación única, HEXALink™

El NaHA se estabiliza en forma de gel mediante reticulación con éter diglicidílico de 1,4-butanodiol (BDDE) utilizando tecnología única HEXALink™. El proceso de fabricación de Hyalsense® dedica 24 horas a la reticulación a una temperatura óptima.

El amplio tiempo de reacción maximiza la tasa de reticulación y minimiza los residuos de BDDE, mejorando así la estabilidad y seguridad del producto.

Diálisis

15 días de diálisis para eliminar las impurezas hasta niveles cercanos a cero.

El gel reticulado se somete a una diálisis en dos pasos.

1. Primer paso: Precipitación y rehidratación.

2. Segundo paso: Enjuague

Cada paso se realiza al menos tres veces y dura un total de 15 días. Este extenso proceso de purificación elimina el BDDE no reaccionado y otras impurezas, reduciendo el riesgo de reacciones alérgicas e inflamación.

Pulverización

Llenado

Esterilización

Propiedades reológicas intactas

La esterilización a temperaturas ultraaltas, seguida de un enfriamiento rápido, minimiza las alteraciones en la reología de Hyalsense®.

Inspección final

¿Sabia usted que existe una relación entre la dieta alimenticia de un paciente y el acné? ¿Qué la vitamina D así como la isotretinoína juegan un papel muy importante en el tratamiento del acné?

Recientemente se ha generado mayor evidencia sobre el papel de la dieta en el desarrollo de acné, en donde el consumo de lácteos (especialmente leche descremada), las dietas con alto índice glucémico y el consumo de proteína de suero de la leche se han visto implicados en la génesis de estas lesiones.

 Modificaciones a este nivel podrían traer beneficio a quienes cursan con esta patología.

Por otro lado el acné vulgar es una enfermedad inflamatoria común de la piel. La deficiencia de vitamina D tiene al parecer asociación con varias enfermedades inflamatorias de la piel. EI-Hamd MA, et al. en su estudio, evidenciaron la presencia de niveles séricos significativamente bajos de 25 hidroxi vitamina D en pacientes con acné vulgar en comparación con voluntarios sanos. Al parecer estos niveles están inversamente relacionados con la severidad del acné, encontrando la presencia de deficiencia de vitamina D con mayor preponderancia en los casos severos. Estos resultados muestran un posible rol de la vitamina D en el acné, invitando a una mayor investigación para confirmar esta relación.

Otro factor importante en el tratamiento del acné se basa en el efecto sebo supresor de la isotretinoína.

Dentro de la evidencia reciente, se siguen presentando como relevantes esos posibles mecanismos de acción que ejercen un efecto sobre la disminución de la producción de sebo. Se ha planteado la hipótesis de que la isotretinoína exhibe su actividad sobre los sebocitos al actuar como un profármaco que se somete a isomerización intracelular a ácido all-trans-retinoico, que se une a los receptores del ácido retinoico. De igual forma, se ha dilucidado que hay un mecanismo independiente sobre el receptor de ácido retinóico, deteniendo el ciclo celular e induciendo la apoptosis en los sebocitos SEB-1, lo cual estaría mediado por aumento en la inducción de genes clave como el ligando inductor de apoptosis relacionado con el factor de necrosis tumoral (TRAIL), el gen de la lipocalina 2 (LCN2), y FOX01.