RELEVANCIA DEL DIAGNÓSTICO PRECISO DEL TIPO DE CRISIS EN LOS PACIENTES CON TRASTORNOS EPILÉPTICOS

Epilepsia

July 14, 2026

La precisión diagnóstica del tipo de crisis tiene creciente relevancia en el manejo contemporáneo de los pacientes con trastornos epilépticos.1-6

De hecho, es un componente esencial del enfoque de medicina de precisión, el cual reconoce la importancia de un abordaje individualizado en lugar de una aproximación terapéutica uniforme, para la elección del tratamiento.1,2,4,7-9

El diagnóstico preciso del tipo de crisis es fundamental para:1-3,5,6,9-13

  • La clasificación correcta del síndrome epiléptico.
  • La implementación de intervenciones médicas exitosas.
  • La toma de decisiones terapéuticas.
  • La selección del agente antiepiléptico.

La clasificación vigente de la ILAE (International League Against Epilepsy) enfatiza la semiología (fenomenología) de la crisis, la etiología de la misma y la categorización sindromática.1,3,10-12,14,15

El análisis fenomenológico del tipo de crisis implica una documentación objetiva e integral de la crisis, para la diferenciación entre los distintos tipos.1,5,14,16

Referencias

1. Abdelsamad A, Kachhadia MP, Hassan T, et al. Charting the progress of epilepsy classification: navigating a shifting landscape. Cureus 2023; 15: e46470.
2. Boon P, Ferrao Santos S, Jansen AC, et al. Recommendations for the treatment of epilepsy in adult and pediatric patientes in Belgium: 2020 update. Acta Neurol Belg 2021; 121: 241-57.
3. HakamiT. Efficacy and tolerability of antiseizure drugs. Ther Adv Neurol Disord 2021; 14: 1-21.
4. Gunasekera CL, Sirven JI, Feyissa AM. The evolution of antiseizure medication therapy selecion in adults: is artificial intelligen ce-assisted antiseizure medication selection ready for prime time? J Centr nerv Syst Dis 2023; 15: 11795735231209209.
5. Grönheit W, Behrens V, Liakina T, et al. Teaching distinguishing semiological features improves diagnostic accuracy of seizure-like events by emergency physicians. Neurol Res Pract 2022; 4: 56-64.
6. Lado FA, Ahrens SM, riker E, et al. Guidelines for specialized epilepsy centers: Executive summary of the Report of the National Association of Epilepsy Centers guideline panel. Neurology 2024; 102: e208087.
7. Chaplin S. Update guideline on diagnosing and managing epilepsies. Prescriber 2022; 33: 28-30.
8. Ghosh S, Sinha JK, Ghosh S, et al. A comprehensive review of emerging trends and innovative therapies in epilepsy management. Brain Sci 2023; 13: 1305-31.
9. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Epilepsies in children, young people and adults. 2022 Apr 27: 35700280.
10. Wirrell E, Tinuper P, Perucca E, Moshé SL. Introduction to the epilepsy syndrome papers. Epilepsia 2022; 63: 1330-2.
11. Perucca P, Scheffer IE, Kiley M. The management of epilepsy in children and adults. Med J Aust 2018; 208: 226-33.
12. D’Onofrio G, roberti R, Riva A, et al. Pharmacodynamic rationale for the choice of antiseizure medications in the paediatric popula tion. Neurotherapeutics 2024; 21: e00344.
13. Löscher W, Klein P. The pharmacology and clinical efficacy of antiseizure medications: from bromide salts to cenobamate and beyond.CNS Drugs 2021; 35: 935-63.
14. Beniczky S, Tatum WO, Blumenfeld H, et al. Seizure semiology: ILAE glossary of terms and their significance. Epileptic Disord 2022; 24: 447-95.
15. Scheffer IE, Berkovic S, Capovilla G, et al. ILAE classification of the epilepsies position paper of the ILAE Commission for Classifica tion and Terminology. Epilepsia 2017; 58: 512-21.
16. Wolf P, Benbadis S, Dimova PS, et al. The importance of semiological information based on epileptic seizure history. Epileptic Disord 2020; 22: 15-31.

¿CUÁLES SON LOS ESCENARIOS CLÍNICOS EN DONDE DIVALPROATO ES PARTICULARMENTE ÚTIL?

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Entre los aspectos a considerar al momento de seleccionar la terapia farmacológica, en los pacientes con trastornos epilépticos, es fundamental tener en cuenta que ciertos fármacos pueden exacerbar determinados tipos de crisis.1-8

Los agentes anticrisis de espectro reducido están asociados a una mayor probabilidad de exacerbación paradójica de las crisis, que los de amplio espectro.3,6,9

En los pacientes con crisis de ausencias o crisis mioclónicas (incluyendo la epilepsia mioclónica juvenil), los siguientes agentes pueden exacerbar las crisis: carbamazepina, lamotrigina, gabapentín, oxcarbazepina, fenitoína, pregabalina, tiagabina y vigabatrín.2-7,10

Carbamazepina, gabapentín, oxcarbazepina, pregabalina, tiagabina y vigabatrín pueden inducir exacerbación paradójica en los pacientes con crisis tónicas o atónicas.2,5

En los pacientes con crisis generalizadas tónico-clónicas la exacerbación paradójica está asociada principalmente al uso de agentes de espectro reducido (efectivos contra crisis focales), tales como:3,4,6,7-11

  • Carbamazepina.
  • Gabapentín.
  • Oxcarbazepina.
  • Fenitoína.
  • Tiagabina.
  • Vigabatrín.

En el grupo de epilepsias idiopáticas generalizadas, así como en el grupo de epilepsias de causa desconocida, el valproato es mejor tolerado. 12, 13

Referencias

1. Chaplin S. Update guideline on diagnosing and managing epilepsies. Prescriber 2022; 33: 28-30.
2. National Institute for Health and Excellence (NiCE). Epilepsies in children, young people and adults. NICE, 2022; PMID: 35700280.
3. D’Onofrio G, roberti R, Riva A, et al. Pharmacodynamic rationale for the choice of antiseizure medications in the paediatric population. Neurotherapeutics 2024; 21: e00344.
4. Gunasekera CL, Sirven JI, Feyissa AM. The evolution of antiseizure medication therapy selecion in adults: is artificial intelligence-assisted antiseizure medication selection ready for prime time? J Centr nerv Syst Dis 2023; 15: 11795735231209209.
5. Boon P, Ferrao Santos S, Jansen AC, et al. Recommendations for the treatment of epilepsy in adult and pediatric patientes in Belgium: 2020 update. Acta Neurol Belg 2021; 121: 241-57.
6. Hirsch E, French J, Scheffer IE, et al. ILAE definition of the idiopathic generalized epilepsy syndromes: position statement by the ILAE Task Force on Nosology and Definitions. Epilepsia 2022; 63: 1475-99.
7. Hakami T. Neuropharmacology of antiseizure drugs. Neuropsychopharmacol Rep 2021; 41: 336-51.
8. Löscher W, Klein P. The pharmacology and clinical efficacy of antiseizure medications: from bromide salts to cenobamate and beyond.CNS Drugs 2021; 35: 935-63.
9. Jaramillo MA, Pham T, Kamrudin S, et al. Seizure exacerbation with anti-seizure medications in adult patients with epilepsy. Epilepsy Res 2022; 181: 106885.
10. HakamiT. Efficacy and tolerability of antiseizure drugs. Ther Adv Neurol Disord 2021; 14: 1-21.
11. Wolf P, Benbadis S, Dimova PS, et al. The importance of semiological information based on epileptic seizure history. 2020; 22: 15-31.
12. Marson AG, Al-Kharusi AM, Alwaidh M, et al. The SANAD study of effectiveness of valproate, lamotrigine, or topiramate for generalised and unclassifiable epilepsy: an unblinded randomised controlled trial. Lancet. 2007.
13. Marson A, Burnside G, Appleton R, et al The SANAD II study of the effectiveness and cost-effectiveness of valproate versus levetiracetam for newly diagnosed generalized and unclassifiable epilepsy: an open-label, non-inferiority, multicentre, phase 4, randomised controlled trial. Lancet. 2021