June 1, 2024
El elemento central de las guías se basa en el modelo de atención ABC (Atrial fibrillation Better Care), que promueve un abordaje holístico en el diagnóstico, la estratificación y el tratamiento de la enfermedad, sin descuidar los valores y objetivos del paciente. A continuación se describen los principales puntos del modelo “CC a ABC” para el diagnóstico y manejo de la fibrilación auricular:
Confirmar FA: ECG estándar de 12 derivaciones o la monitorización de ECG que muestre FA durante >30 segundos.
1. C: Confirmar. Un electrocardiograma o tira de ritmo que evidencie la FA con duración >30 segundos es obligatorio1.
2. C: Caracterizar la enfermedad de manera global. Además de la evaluación electrocardiográfica, se debe estratificar el riesgo del paciente y la gravedad de la enfermedad mediante el esquema 4S:1.
i) Stroke risk (riesgo de ACV por embolismo): se recomienda utilizar la escala CHA2DS2-VASC, excepto en los pacientes con estenosis mitral moderada o severa y en aquellos con FA y prótesis valvular mecánica; en pacientes de alto riesgo, se debe iniciar de inmediato la anticoagulación. La escala de predicción de riesgo de hemorragia HAS-BLED ayuda a identificar factores modificables y no modificables que aumentan el riesgo de sangrado para poder minimizar complicaciones al iniciar terapia anticoagulante. Un puntaje alto de riesgo de sangrado no contraindica el uso de anticoagulantes orales, sin embargo, requiere monitorización más estricta.
ii) Severity symptom (gravedad de los síntomas): se sugiere utilizar la escala funcional EHRA. Es importante considerar que la presencia de síntomas atípicos, como disnea, fatiga o dolor precordial, puede estar relacionada con enfermedades cardíacas aún no identificadas. La caracterización de síntomas iniciales sirve para valorar la mejora posterior al tratamiento para control de ritmo.
iii) Severity of FA burden (gravedad de la fibrilación auricular): se refiere a cuantificar de manera objetiva la carga arrítmica, es decir, el porcentaje del tiempo que el paciente permanece en FA, la duración de los episodios de FA y si existen eventos de terminación espontánea. Dicha medición se realiza mediante hólter, grabadoras implantables y otros dispositivos de estimulación cardíaca como marcapasos y desfibriladores.
iv) Substrate severity (gravedad del sustrato): los métodos de imagen cardiovascular, como el ecocardiograma y la tomografía computarizada, son de utilidad para analizar la anatomía y función de la aurícula izquierda, identificar la presencia de trombos intracavitarios y determinar la velocidad de las venas pulmonares, entre otros. La determinación de la extensión de cicatriz en la aurícula izquierda mediante resonancia magnética es indispensable para estimar las probabilidades de éxito y recurrencia con ablación (aislamiento de venas pulmonares).
