LA ESCALA ANALGÉSICA DE LA EMPATÍA Y LA ESCUCHA

Me quedé anclada a la silla. Después de una jornada laboral muy ocupada, en la que tuve que estar la mayor parte del tiempo sentada, el dolor en la zona lumbar casi no me deja levantar. Luego, en los días siguientes, el dolor se volvió cada vez más intenso al punto de llevarme a tomar analgésicos tres veces al día. Antes de consultar con el médico me enteré de que el dolor lumbar es la principal causa de discapacidad en todo el mundo y que está fuertemente vinculado con la pérdida de funcionalidad. Sin embargo, cuando asistí a la consulta, la indicación fue continuar con los analgésicos por un par de semanas más y tratar de hacer pausas activas. No hubo tiempo para que yo expresara el temor que me producía la posibilidad de perder mi empleo por causa del dolor.¹

Pasaron más de seis meses entre radiografías, sentarme en un cojín inflable e ir y venir de un analgésico a otro, pero el dolor no cedía, por el contrario, ya no me dejaba dormir bien y no soportaba estar sentada por más de 15 minutos. Fue entonces cuando, en una nueva consulta, el médico me explicó que para reducir el impacto del dolor y mejorar la funcionalidad y la calidad de vida es necesario que el tratamiento esté enfocado en el paciente, no en el síntoma que es el dolor. Al hacerme preguntas acerca de lo que esperaba del tratamiento, de cómo me sentía con los analgésicos, del nivel de angustia que me producía el dolor y de las actividades que me gustaría volver a realizar, por primera vez me sentí escuchada y pude describir cómo percibía la afectación que el dolor lumbar causaba en varios aspectos de mi vida, no solo en el laboral. Si bien nunca llegué a tener depresión, el dolor sí me estaba llevando al aislamiento social.²

Todo esto me sirvió para entender que la experiencia del dolor es multidimensional y que yo, como paciente, debía asumir un papel más activo en las decisiones de mi propio tratamiento. Después de comprender que la causa del dolor no es solamente física, sino que en su desarrollo y cronificación intervienen la genética, el entorno social, los miedos y expectativas, los resultados de otros tratamientos realizados previamente, la edad y el uso de opioides a largo plazo, mi perspectiva cambió completamente.^{2, 3} Con base en mi experiencia, como una mujer de 52 años con un dolor lumbar crónico, hoy puedo decir que el tratamiento efectivo del dolor empieza por la empatía y la escucha. Solo cuando me hicieron una evaluación que indagaba por todas las condiciones físicas, emocionales y sociales presentes en mi vida, pude identificar que mi dolor no cedía por causa del estrés y la angustia. Estaba en un círculo vicioso de emociones, postura corporal y presión laboral. Pero el abordaje multidisciplinario y multimodal me ayudó a tener una visión más amplia del dolor, a manejarlo y a recuperar mi funcionalidad.³ 

El complejo fenómeno del dolor está mediado tanto por causas físicas como psicológicas y, aunque puede existir dolor psicógeno sin dolor físico, el dolor psicógeno siempre acompaña al dolor físico. Por lo tanto, la experiencia integral del dolor es psíquica, independiente del origen. Así las cosas, a medida que un paciente centra cada vez más la atención en su sensación de dolor, la percepción de la intensidad puede aumentar, situación que lo lleva a presentar quejas que ante los profesionales de salud pueden resultar irracionales, pero que ocultan factores genuinos.^1,2 Ahora bien, en la definición del dolor psicógeno es preciso aclarar que, aunque está asociado a factores psicológicos, tiene un estatus diferente a la depresión, la ansiedad, la desesperanza, la ira y otras emociones. Sin embargo, algunos problemas emocionales pueden causar, aumentar o prolongar el dolor y, debido a que el cerebro es el centro que descifra los niveles y la localización del malestar, las personas que tienen un trastorno emocional subyacente tienen un mayor riesgo de presentar dolor psicógeno.^2,3

LA DELGADA LÍNEA ENTRE EL DOLOR PSICÓGENO Y EL DOLOR FÍSICO

¿Cómo tener la certeza de que el origen del terrible dolor que refiere el paciente está totalmente en su mente? Más aún, ¿cómo evaluar a alguien que puede tener una lesión orgánica con solapamiento psicógeno? Para responder adecuadamente a estos desafíos de la práctica clínica no hay una respuesta infalible, por lo que la mezcla de paciencia con experiencia será la guía.¹

De acuerdo con las imágenes cerebrales, los límites entre el dolor físico y el dolor psicógeno son difusos puesto que hay una sobreposición de las estructuras involucradas en ambos. En efecto, el dolor psicógeno activa varias de las estructuras nociceptivas del cerebro que también se observan en el dolor físico, como algunas áreas de la circunvolución cingulada anterior, la circunvolución frontal 6 inferior, la ínsula, el tálamo y la sustancia gris periacueductal del tronco cerebral. Así mismo, se han identificado otras áreas afectadas, relacionadas con la recompensa y la motivación, entre las que se encuentran el núcleo accumbens y la sustancia gris ventrotegmental.²

No obstante, en la práctica real es importante diferenciar el dolor de la angustia emocional y no desestimar el dolor psicógeno como si este no fuera real. Los dos son tipos de dolor real y pueden provocar un gran sufrimiento.⁴

Ante la queja de un paciente, no se puede dudar de que su dolor es biológicamente real en tanto que todos los pensamientos y sentimientos tienen una base neurofisiológica. El reto no es identificar el límite entre un tipo de dolor u otro, sino encontrar una manera eficiente de responder ante ese dolor. Por ejemplo, si un paciente, cuyo dolor es la máscara de un reclamo de indemnización por una herida emocional irresuelta, sigue un tratamientoanalgésico convencional, es muy probable que al cabo de unas pocas semanas refiera que los síntomas no han mejorado o han empeorado, y esto no solamente es desalentador para el médico, sino que afecta el estado mental del paciente. Pero, por otro lado, el hecho de que un tratamiento no tenga éxito no significa que el dolor sea meramente psicógeno.^1,4

EL DESAFÍO DEL DIAGNÓSTICO Y EL TRATAMIENTO

En el diagnóstico del dolor psicógeno es fundamental tener en cuenta la coherencia entre la descripción que hace el paciente y la evaluación física. Las suposiciones sobre posibles factores psicológicos, como ansiedad, depresión, vida estresante o insatisfacción familiar no pueden ser la base del diagnóstico, pues la concentración en los aspectos emocionales puede hacer perder de vista una causa física que, de hecho, exista.¹

Frente a un dolor que se ha vuelto crónico, es importante aplicar estrategias para gestionar la angustia antes de que se desencadenen situaciones más complejas como la desesperanza o incluso la ideación suicida. En este punto, es necesario mostrarles a los pacientes que pedir ayuda psicológica no es estigmatizante, no minimiza la experiencia del dolor que está viviendo y no significa que el médico crea que el dolor es imaginario.³

Involucrar al paciente en su plan de tratamiento, fijando objetivos realistas en conjunto y estableciendo una comunicación abierta que le permita sentir confianza es el primer paso para encontrar un alivio que contemple lo físico y lo psíquico.³

En un estudio aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo, se incluyeron 32 niños entre 6 y 14 años con asma persistente leve controlada, alergia a los ácaros del polvo, bajo tratamiento regular con montelukast (5 mg/día) y niveles séricos de 25-hidroxi vitamina D <30ng/mL.⁵

• Reducción significativa de la fracción espirada de óxido nítrico (FeNO) y del cambio en el volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) durante el tratamiento y 30 días después de su finalización.

Durante el tratamiento, el grupo A no tuvo cambios significativos en la puntuación media de la prueba de control del asma infantil, mientras que en el grupo B se presentó una reducción significativa.5 Estos resultados permiten concluir que L. reuteri DSM 17938 más vitamina D3 es eficaz para reducir la inflamación bronquial en niños con asma y alergia a los ácaros del polvo. Estos hallazgos se asociaron con el aumento de los niveles de vitamina D3.⁵

L. Reuteri DSM 17938 + vitamina d en la prevención de infecciones respiratorias y gastrointestinales

En general, determinadas cepas probióticas, como L. reuteri DSM 17938, pueden apoyar las funciones respiratorias, digestivas e inmunitarias por su capacidad para promover la maduración de las respuestas humorales, en especial de la inmunoglobulina A (IgA), para mejorar la respuesta inmunitaria de los linfocitos Th1 y reducir las citocinas Th2, lo que produce efectos antiinflamatorios.¹

L. reuteri DSM 17938 en niños:
En un estudio practicado en 336 niños que asistían a jardines infantiles (6-36 meses de edad), quienes fueron asignados aleatoriamente al grupo L. reuteri DSM 17938 o al grupo placebo, se observaron los siguientes resultados, luego del período de intervención (12 semanas):²

Al finalizar el período de seguimiento (semanas 12-24), se observaron los siguientes resultados:²

Estos datos permiten concluir que los niños que asisten a jardines infantiles tienen un riesgo significativamente menor de contraer una infección respiratoria o gastrointestinal cuando reciben L. reuteri DSM 17938.²

L. reuteri DSM 17938 en adultos
En un ensayo enmascarado y controlado con placebo, cuyo objetivo era comprobar la seguridad y tolerancia del tratamiento diario de adultos con L. reuteri DSM 17938 durante 2 meses, se evidenció que, además de ser seguro y bien tolerado, el uso de esta cepa probiótica produjo un aumento significativo de la calprotectina fecal, lo que confirma el efecto ejercido en el aumento de la secreción de péptidos antimocrobianos en el intestino de adultos sanos. Esto se traduce en el papel preventivo que puede desempeñar L. reuteri DSM 17938 en el desarrollo de procesos infecciosos.³

Hoy en día existen en el mercado diversos preparados de pancreatina.² Le gustaría conocer qué hace único a Creon®?

Para responder a esta pregunta, demos un vistazo a la historia del desarrollo de los preparados de enzimas pancreáticas.

En 1859, por primera vez, el fisiólogo francés Claude Bernard aisló una sustancia de jugo pancreático llamado pancreatina, que mostró todos sus efectos naturales experimentalmente cuando se disolvió en agua.¹ A partir de ese momento, la historia de preparaciones pancreáticas se inició. Vea el vídeo para seguir adentrándose en la historia de los preparados de las enzimas pancreáticas.

En 1879, el médico alemán Hermann Engesser definió las primeras características del preparado ideal de pancreatina. A partir de ese momento, se suplementaron. Hoy en día, disponemos de una lista de requisitos para la preparación «ideal» de enzimas pancreáticas basada en el proceso digestivo fisiológico.² Incluye:²

• Liberación rápida de la enzima en el intestino delgado a aproximadamente pH6 con una eficacia de 2 h
• Tamaño de partícula inferior a 1.7 mm para pasar el píloro
• Resistencia al jugo gástrico
•  Área superficial grande específica
• Mezcla óptima con el quimo

CREON MINIMICROSPHERES® CUMPLE LOS REQUISITOS DE LA TERAPIA DE REEMPLAZO DE ENZIMAS PANCREÁTICAS*^2,3 «IDEAL»

Diversos estudios han demostrado que la música puede tener efectos fisiológicos medibles sobre el sistema cardiovascular, actuando principalmente a través de la modulación del sistema nervioso autónomo. La exposición a música relajante (60–80 bpm) ha mostrado reducir la frecuencia cardíaca, la presión arterial sistólica y diastólica, y los niveles de cortisol, lo que sugiere un efecto directo sobre la respuesta al estrés 1. En un estudio presentado en el Congreso del Colegio Americano de Cardiología, pacientes post-infarto que escucharon música relajante durante 30 minutos diarios mostraron una reducción significativa en la ansiedad, el dolor torácico y la mortalidad cardíaca a lo largo de siete años de seguimiento1.

Además, la música puede potenciar la adherencia y el rendimiento en programas de rehabilitación cardíaca. Según investigaciones publicadas en Psychology of Sport and Exercise, la música durante el ejercicio puede actuar como distractor del dolor y la fatiga, permitiendo sesiones más prolongadas y efectivas 1. También se ha observado que la música puede mejorar la variabilidad de la frecuencia cardíaca (HRV), un marcador de salud autonómica y pronóstico cardiovascular. Aunque gran parte de la evidencia proviene de estudios observacionales o con muestras pequeñas, los resultados son consistentes y respaldan el uso de la música como intervención complementaria no farmacológica en pacientes con enfermedad cardiovascular estable.

CREER EN LA TRANSFORMACIÓN ES CREER EN TI
Después de desaprender los prejuicios relacionados con el peso y tomar la decisión de iniciar tu transformación, debes entender que todos los cambios son un proceso, con diferentes etapas, y tu experiencia no es comparable con ninguna otra.

En general, el cambio tiene cinco etapas:

1. Precontemplación: aunque el peso no sea una gran preocupación para ti, es necesario que empieces a creer en tu capacidad de cambio. Necesitarás una valoración personalizada para iniciar tu proceso.
2. Contemplación: en esta etapa empiezas a ver el cambio como una posibilidad real y los especialistas que te apoyan te ayudan a organizar un plan de acción.
3. Acción: comienzas a ejecutar el plan y abrazas el proceso como un propósito en el que crees y, sobre todo, tienes plena conciencia de que estás ahí por y para ti.
4. Mantenimiento: a veces, los patrones de comportamiento que intentas cambiar opondrán resistencia, así que debes tener herramientas que te ayuden a sortear estas situaciones.
5. Recaída: el proceso de cambio no es lineal ni perfecto y la recaída es una posibilidad. En este punto, tu médico tratante será de gran ayuda para identificar los motivos y hacer un nuevo plan. Una recaída no es un fracaso, sino una etapa de aprendizaje para lograr tu verdadera transformación.