La arquitectura hormonal para el control de los síntomas emocionales en el síndrome disfórico premenstrual
Salud Femenina
August 9, 2024
Drospirenona 3 mg/Etinilestradiol 20 μg y control emocional
Las mujeres con síndrome disfórico premenstrual presentan síntomas del estado de ánimo, como labilidad emocional, sensación de depresión, disminución del interés, ansiedad, confusión, retraimiento social, los cuales pueden ser incapacitantes. Los resultados de los estudios, que han evaluado los efectos de drospirenona 3 mg/etinilestradiol 20 μg en un régimen 24/4 sobre los síntomas emocionales y físicos del síndrome disfórico premenstrual, muestran una importante disminución de las puntuaciones totales de dichos síntomas, en comparación con placebo, además de una notable superioridad en todos los ítems del deterioro funcional. (1,2)
Referencias
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Mujeres migrantes, ¿Cuáles son sus necesidades en salud sexual y reproductiva?
Mujer Colombia
July 30, 2024
Durante el proceso migratorio, la población se enfrenta a barreras para el acceso a los servicios de salud, así como, al acceso insuficiente e inequitativo a los mismos; para el caso de las mujeres migrantes, estos factores generan un impacto significativo tanto en salud sexual y reproductiva como en salud materna.1
Según la Organización Mundial de la Salud -OMS, la población migrante, se expone a mayores riesgos en salud sexual y reproductiva. En este sentido, la mujer que migra tiene una mayor vulnerabilidad frente a situaciones de violencia sexual y de género, enfermedades de trasmisión sexual, embarazos no deseados, embarazos tempranos (entre 10-14 años), abortos inseguros, morbilidad materna extrema y mortalidad materna.2
Para garantizar el acceso se requieren recursos, así como la eliminación de barreras de acceso para la población migrante, se requieren estrategias de comunicación para confrontar la desinformación acerca de la salud sexual y reproductiva. Adicionalmente, es necesario reconocer que, aunque las necesidades en salud sexual y reproductiva varían ampliamente, estas son específicas y se incrementan debido a las condiciones de vulnerabilidad derivadas de la situación de crisis migratoria, además de la discriminación experimentada por sus otras identidades antes de ser migrantes.2
Se han documentado las siguientes necesidades insatisfechas en salud sexual y reproductiva de la población migrante3:
Acceso a servicios de planificación
Prevención de infecciones de transmisión sexual
Educación integral para la sexualidad
Servicios de aborto seguro y de atención post-aborto
Prevención de embarazo adolescente
Acceso a servicios de salud materno-infantil
Atención integral de la violencia sexual
Acceso efectivo en salud sexual y reproductiva para migrantes
Atención y tratamiento del VIH
En conclusión, el acceso a servicios básicos de salud sexual, salud reproductiva y materno infantil puede tener un efecto transformador no solo en la vida de los migrantes, sino también en sus familias y en los indicadores de salud y desarrollo de las áreas receptoras. Es importante reconocer que la atención en salud sexual y salud reproductiva en situaciones de emergencias y crisis humanitaria deberá ser continua, esencial y sin ningún tipo de barreras.3
Población rural ¿cómo abarcar la planificación familiar en estas mujeres?
Mujer Colombia
July 29, 2024
Los métodos anticonceptivos reversibles de larga duración, conocidos como LARC por sus siglas en inglés “Long-Acting Reversible Contraceptive”, se definen como anticonceptivos que requieren ser administrados menos de una vez por ciclo, manteniendo el efecto anticonceptivo durante más de dos ciclos ovulatorios.1
Según esta definición se pueden incluir entre ellos los dispositivos intrauterinos (DIU), los implantes subdérmicos (IS) y el inyectable de acetato medroxiprogesterona de depósito. La principal característica de los métodos LARC es su elevada eficacia a largo plazo para la prevención de embarazos, similar a la esterilización, que no depende del cumplimiento o del uso correcto o ideal por parte de la usuaria; y, con la ventaja de la reversibilidad, con retorno rápido a la fertilidad tras su retirada y con un buen perfil de seguridad.2
La planificación familiar es fundamental para la igualdad de género y el empoderamiento de las mujeres, y es un factor clave para reducir la pobreza. Sin embargo, unos 218 millones de mujeres que quieren utilizar métodos de planificación familiar seguros y eficaces no pueden hacerlo porque carecen de acceso a la información, los servicios o el apoyo de sus parejas o comunidades. Esto amenaza su posibilidad de crear un mejor futuro para ellas mismas, para sus familias y sus comunidades.3
Ahora bien, en la población rural, se debe considerar que la elección de métodos anticonceptivos es un tema de gran relación por la prevalencia de embarazos no deseados, gran multiparidad y muertes maternas, por lo que es muy relevante para la salud pública, por tanto, los administradores de los servicios de salud deben mejorar las estrategias de intervención en salud y sobre todo plantear tácticas a nivel de la atención primaria específicamente en salud sexual y reproductiva.4
Finalmente, se recomienda implementar programas de capacitación en planificación familiar con enfoque integral direccionado a la promoción y educación de los métodos anticonceptivos y la sexualidad responsable a través de dinámicas de enseñanza enfocadas a trabajar en la comunidad según sus condiciones socioculturales.
Committee on Practice Bulletins-Gynecology, Long-Acting Reversible Contraception Work Group. Practice Bulletin No. 186: Long-Acting Reversible Contraception: Implants and Intrauterine Devices. Obstet Gynecol. 2017;130(5):e251-e269.
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Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Plan Nacional de Salud Sexual y Salud Reproductiva 2017 – 2021. 2017;
Las comunidades indígenas presentan grandes problemáticas entorno a los determinantes sociales, resultando de ello la pobreza, analfabetismo, desnutrición y su situación de salud donde se ha evidenciado una existente desigualdad al acceso de los servicios de salud, incrementando su vulnerabilidad y el desarrollo de enfermedades potencialmente mortales para este grupo poblacional. Estas inequidades y brechas de desigualdad se originan en las estructuras políticas y socioeconómicas de las sociedades que determinan las condiciones de vida y de trabajo de las personas. Se ha documentado que el lugar de residencia de las comunidades étnicas se ubica en zonas rurales o periféricas de las ciudades, de difícil acceso y oferta de servicios de salud limitada.1
Abordar la educación sexual en contextos indígenas exige acercarse a sus particularidades sociales y culturales, e identificar las diversas situaciones que hacen parte de sus realidades, de las formas de relación y vinculaciones afectivas, sexuales, familiares y comunitarias que se tejen al interior de los varones y mujeres; implica reconocer su cultura, su cosmovisión, y a partir de allí, proyectar construcciones colectivas y compartidas, que permitan aproximarse a su vida, a su cotidianidad, a sus diferentes circunstancias, aspectos que inciden en las configuraciones de su sexualidad y sus modos de vida.2
Es necesario promover y garantizar los derechos sexuales y reproductivos en contextos pluriétnicos, a fin de generar las condiciones necesarias donde las personas y parejas puedan ejercerlos de acuerdo con el significado cultural respecto a las relaciones sexuales, la concepción, la gestación, el embarazo, el parto, la infertilidad, el aborto, entre otros.
Referencias
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Diferentes estudios nos muestran que las tasas de depresión prenatales son iguales o más altas que las tasas de depresión postparto. ¡Conozca como acompañar a sus pacientes en este proceso en este primer episodio!
La lumbalgia dificulta el movimiento, afecta la calidad de vida de quienes la padecen y es la primera causa de discapacidad en todo el mundo.1
INCIDENCIA GLOBAL DE LA LUMBALGIA:
La lumbalgia afecta a personas de todas las edades, incluyendo a niños y jóvenes, y casi todos llegan a padecerla al menos una vez en la vida.1
La lumbalgia afecta a personas de todas las edades, incluyendo a niños y jóvenes, y casi todos llegan a padecerla al menos una vez en la vida.1
La lumbalgia inespecífica representa el ~90 % de todos los casos, lo que la convierte en el tipo más prevalente.1
CONOZCA A LA DUPLA GUARDAESPALDAS:
Todos necesitamos un aliado que nos cuide la espalda de vez en cuando, la combinación de naproxeno + cafeína puede ser ese apoyo que su paciente necesita para el alivio del dolor lumbar.2
Para un enfoque farmacológico, las guías recomiendan el uso de AINE como tratamiento de primera línea para el dolor lumbar.2
La evidencia indica que naproxeno tiene una vida media de 14 h, lo que permite un alivio prolongado con una menor carga de pastillas para el paciente.2
La cafeína es un adyuvante analgésico, que mejora la absorción y los efectos del fármaco.3
Referencias
AINE: antiinflamatorio no esteroideo
Referencias: 1. Organización Mundial de la Salud. Lumbalgia [Internet]. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2023 [acceso el 25 de abril de 2024]. Disponible en:
https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/low-back-pain 2. Weisman SM, Ciavarra G, Cooper G. What a pain in the … back: a review of current treatment options with a focus on naproxen sodium. JPharm Pharm Sci[Internet]. Febrero de 2024 [citado el 26 de abril de 2024]; 27. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10880755/ 3. Derry CJ, Derry S, Moore RA. Caffeine as an analgesic adjuvant for acute pain in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews [Internet]. 2014 [citado el 26 de abril de 2024]; 12. Disponible en: https://www.cochranelibrary.com/es/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD009281.pub3/epdf/full
Lumbal: Indicaciones: analgésico, antipirético. Contraindicaciones: hipersensibilidad al principio activo o a sus excipientes. Broncoespasmo, rinitis aguda, pólipos nasales y edema angioneurótico; reacciones alérgicas a ácido acetil salicílico o AINES; úlcera péptica, sangrado gastrointestinal y antecedente de enfermedad ácido péptica; disfunción hepática severa. Advertencias: tercer trimestre de embarazo y lactancia, insuficiencia renal grave (depuración de creatinina <30 ml/min), insuficiencia hepática moderada. Se recomienda que debe iniciar tratamiento con las dosis más bajas. El uso concomitante con el ácido acetil salicílico (ASA) incrementa el riesgo de úlcera gastrointestinal y sus complicaciones. Registro Sanitario Lumbal INVIMA 2023M-0001294-R3
Cronificación del dolor debido a mal manejo del dolor agudo
Dolor
July 18, 2024
Panorama de la cronificación en dolor en casos puntuales
El mejor predictor de cervicalgia futura es la presencia de un episodio de cervicalgia en el pasado.1
La cervicalgia aguda usualmente se resuelve hacia los dos primeros meses desde el episodio inicial, sin embargo, una proporción significativa de pacientes continúan presentando recurrencias del dolor o algún grado de malestar asociado después de un año.1
Algunos factores de cronicidad incluyen el estrés psicosocial, el estilo de vida sedentario, las cefaleas, el género femenino, el aumento secundario del dolor, las deficiencias ergonómicas y el pobre ambiente físico laboral.1
En cualquier caso, el tratamiento apropiado de los episodios agudos de estos tipos de dolor mecánico puede disminuir la probabilidad de que los pacientes desarrollen dolor crónico, un síntoma comúnmente difícil de mitigar.1
MANEJO AGUDO ADECUADO: ELEMENTOS DE PREVENCIÓN FUNDAMENTALES PARA CRONIFICACIÓN
El control del dolor crónico es usualmente difícil.2
Estudios en humanos y animales indican que algunas de las alteraciones de neuroplasticidad (sensibilización medular) después del trauma pueden ser prevenidas por medio del tratamiento agresivo del dolor agudo.2
La analgesia multimodal con combinaciones de fármacos que tienen diferentes mecanismos de acción y efectos aditivos o sinérgicos parecen interferir adecuadamente con la complejidad de la transmisión del dolor.2
La asociación de fármacos, además de contemplar las diversas dianas inhibitorias de la fisiopatología del dolor, también promueve reducciones significativas de sus efectos adversos al disminuir las dosis necesarias.2
En el caso de los opioides, se produce una disminución entre un 20% y un 40% de los efectos no deseados, especialmente de náuseas, vómitos y sedación.2
El manejo farmacológico analgésico oportuno y adecuado con combinaciones como acetaminofén / hidrocodona, puede prevenir la cronificación del dolor, el cual implica fuertes dificultades de remisión o reversión.3,4
Referencias:
Popescu A, Lee H. Neck Pain and Lower Back Pain. Med Clin North Am. 2020;104 (2):279-292. doi:10.1016/j.mcna.2019.11.003
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Chang AK, Bijur PE, Lupow JB, Gallagher EJ. Comparative Analgesic Efcacy of Oxycodone/Acetaminophen vs Codeine/Acetaminophen for Short-Term Pain Management Following ED Discharge. Pain Med. 2015 Dec;16(12):2397- 404. doi: 10.1111/pme.12830. Epub 2015 Jul 14. PMID: 26176973.
Montero Matamala A, Hanna M, Perrot S, Varrassi G. Avoid Postoperative Pain To Prevent Its Chronification: A Narrative Review. Cureus. 2022 Feb 15;14(2):e22243. doi: 10.7759/cureus.22243. PMID: 35340463; PMCID: PMC8930466
Evolución conceptual de la genética y la biología molecular
De acuerdo con los datos disponibles, 17% a 30% de las neoplasias malignas del seno exhiben amplificación y/o sobreexpresión del oncogén HER2 (también denominado ERBB2), que codifica para el receptor tipo 2 del factor de crecimiento humano (HER2), lo cual confiere a las células tumorales un fenotipo particularmente agresivo. Ahora bien, se estima que 20% a 30% de todas las pacientes con cáncer de seno temprano presentan sobreexpresión de HER2 y de ellas, 16% a 24% experimentan una rápida progresión a enfermedad metastásica.1-9
En las últimas dos décadas, el manejo del cáncer de seno HER2 positivo ha evolucionado dramáticamente, debido a la introducción de la terapia biológica dirigida contra el receptor HER2, mediante
anticuerpos monoclonales (como trastuzumab), ya que dicha estra- tegia terapéutica mejora de manera muy significativa el pronóstico de las pacientes. De hecho, la combinación de quimioterapia + terapia anti-HER2 basada en trastuzumab constituye el estándar de tratamiento del cáncer de seno temprano HER2 positivo, tanto en el contexto adyuvante (luego de la cirugía) como en el neoadyuvante (antes de la cirugía) y ello está sustentado en la evidencia acumulada desde la publicación de los estudios clínicos de refe- rencia de trastuzumab como terapia adyuvante en pacientes con cáncer de seno HER2 positivo.4,6-8,10-18
Evidencia Clínica de Traztuzumab
Los objetivos de la terapia sistémica neoadyuvante basada en tras- tuzumab comprenden: alcanzar una respuesta patológica completa antes de la cirugía, reducir el tamaño del tumor para incrementar la probabilidad de cirugía conservadora del seno, evitar la disec- ción axilar en pacientes que logran una respuesta axilar completa y evaluar in vivo la sensibilidad tumoral a la quimioterapia. A su vez, los objetivos específicos de la terapia sistémica adyuvante consisten en: mejorar la sobrevida global (a 5 y 10 años), así como prolongar la sobrevida libre de enfermedad, erradicar la enfermedad micrometastásica y prevenir la recurrencia distal.2,4,8,10,13,19-21
Tal como señalan las guías vigentes de la ASCO, la terapia neo- adyuvante sistémica basada en trastuzumab es el tratamiento de elección para las pacientes con cáncer de seno inoperable, ya sea inflamatorio o localmente avanzado (IIB-IIIC), y se recomienda, además, para aquellas con cáncer de seno de alto riesgo sin compromiso ganglionar, así como en pacientes con tumor operable > 2 cm y/o compromiso ganglionar (N+) y cuando es preferible retrasar la cirugía; en cuanto a la terapia adyuvante, estas guías la recomiendan en todas las pacientes con cáncer de seno temprano HER2 positivo con afectación ganglionar (N+) y para aquellas con tumores > 1 cm, de diámetro mayor, sin compromiso ganglionar (N0), a la vez que debe considerarse en las pacientes con tumores ≤ 1 cm y con ganglios linfáticos negativos, sobre todo en aquellas con enfermedad negativa para receptores hormonales. Las guías actualizadas de la ESMO y de la Conferencia Internacional de Consenso St. Gallen (SGICC-2023) presentan recomendaciones similares y la guía ESMO propone un algoritmo para la selección de la terapia anti HER2 centrado en la respuesta obtenida con el tratamiento neoadyuvante (Figura 1).4,10,11,13,19,20,22-24
Figura 1. Algoritmo para la selección de la terapia anti HER2 en pacientes con cáncer de seno temprano HER2 positivo, según la guía vigente de ESMO.23
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Rol patogénico de los linfocitos B y otras células inmunes en la artritis reumatoide
High Speciality
July 17, 2024
La artritis reumatoide hace parte de las enfermedades reumáticas autoinmunes. Esta entidad Inflamatoria, de curso crónico, es una poliartritis simétrica de pequeñas articulaciones, que se caracteriza principalmente por la destrucción del cartílago articular, la erosión ósea y la producción de autoanticuerpos, tales como el factor reumatoide (FR) y los anticuerpos antiproteína citrulinada (ACPAs).1-9
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