¿CUÁLES SON LOS ESCENARIOS CLÍNICOS EN DONDE DIVALPROATO ES PARTICULARMENTE ÚTIL?

Epilepsia Sin categoría

April 1, 2025

Entre los aspectos a considerar al momento de seleccionar la terapia farmacológica, en los pacientes con trastornos epilépticos, es fundamental tener en cuenta que ciertos fármacos pueden exacerbar determinados tipos de crisis.1-8

Los agentes anticrisis de espectro reducido están asociados a una mayor probabilidad de exacerbación paradójica de las crisis, que los de amplio espectro.3,6,9

En los pacientes con crisis de ausencias o crisis mioclónicas (incluyendo la epilepsia mioclónica juvenil), los siguientes agentes pueden exacerbar las crisis: carbamazepina, lamotrigina, gabapentín, oxcarbazepina, fenitoína, pregabalina, tiagabina y vigabatrín.2-7,10

Carbamazepina, gabapentín, oxcarbazepina, pregabalina, tiagabina y vigabatrín pueden inducir exacerbación paradójica en los pacientes con crisis tónicas o atónicas.2,5

En los pacientes con crisis generalizadas tónico-clónicas la exacerbación paradójica está asociada principalmente al uso de agentes de espectro reducido (efectivos contra crisis focales), tales como:3,4,6,7-11

  • Carbamazepina.
  • Gabapentín.
  • Oxcarbazepina.
  • Fenitoína.
  • Tiagabina.
  • Vigabatrín.

En el grupo de epilepsias idiopáticas generalizadas, así como en el grupo de epilepsias de causa desconocida, el valproato es mejor tolerado. 12, 13

Referencias

1. Chaplin S. Update guideline on diagnosing and managing epilepsies. Prescriber 2022; 33: 28-30.
2. National Institute for Health and Excellence (NiCE). Epilepsies in children, young people and adults. NICE, 2022; PMID: 35700280.
3. D’Onofrio G, roberti R, Riva A, et al. Pharmacodynamic rationale for the choice of antiseizure medications in the paediatric population. Neurotherapeutics 2024; 21: e00344.
4. Gunasekera CL, Sirven JI, Feyissa AM. The evolution of antiseizure medication therapy selecion in adults: is artificial intelligence-assisted antiseizure medication selection ready for prime time? J Centr nerv Syst Dis 2023; 15: 11795735231209209.
5. Boon P, Ferrao Santos S, Jansen AC, et al. Recommendations for the treatment of epilepsy in adult and pediatric patientes in Belgium: 2020 update. Acta Neurol Belg 2021; 121: 241-57.
6. Hirsch E, French J, Scheffer IE, et al. ILAE definition of the idiopathic generalized epilepsy syndromes: position statement by the ILAE Task Force on Nosology and Definitions. Epilepsia 2022; 63: 1475-99.
7. Hakami T. Neuropharmacology of antiseizure drugs. Neuropsychopharmacol Rep 2021; 41: 336-51.
8. Löscher W, Klein P. The pharmacology and clinical efficacy of antiseizure medications: from bromide salts to cenobamate and beyond.CNS Drugs 2021; 35: 935-63.
9. Jaramillo MA, Pham T, Kamrudin S, et al. Seizure exacerbation with anti-seizure medications in adult patients with epilepsy. Epilepsy Res 2022; 181: 106885.
10. HakamiT. Efficacy and tolerability of antiseizure drugs. Ther Adv Neurol Disord 2021; 14: 1-21.
11. Wolf P, Benbadis S, Dimova PS, et al. The importance of semiological information based on epileptic seizure history. 2020; 22: 15-31.
12. Marson AG, Al-Kharusi AM, Alwaidh M, et al. The SANAD study of effectiveness of valproate, lamotrigine, or topiramate for generalised and unclassifiable epilepsy: an unblinded randomised controlled trial. Lancet. 2007.
13. Marson A, Burnside G, Appleton R, et al The SANAD II study of the effectiveness and cost-effectiveness of valproate versus levetiracetam for newly diagnosed generalized and unclassifiable epilepsy: an open-label, non-inferiority, multicentre, phase 4, randomised controlled trial. Lancet. 2021