Clasificación precisa del tipo de crisis y selección del agente anticrisis

Neuroscience

February 1, 2025

En el marco de la terapia de precisión para el manejo de los pacientes con trastornos epilépticos es crucial tanto el diagnóstico semiológico exacto como la clasificación precisa del tipo de crisis.1-5

De hecho, la elección del agente para la farmacoterapia inicial puede ser todo un reto clínico y depende, principalmente, del tipo de crisis que presenta cada paciente.1,2,5,6

Por otra parte, es importante tener en cuenta que la elección inadecuada del agente puede traducirse en un tratamiento ineficaz o bien, en el empeoramiento paradójico de las crisis.5,6-9

La clasificación vigente de la Liga Internacional contra la Epilepsia (ILAE) enfatiza la relevancia de la semiología de la crisis, la etiología y la categorización sindromática.1,2,6,8-11

Dicha clasificación está basada primariamente en el fenotipo clínico de la crisis y, sobre todo, en el inicio de la misma.1,2,6,8,11,12

La clasificación ILAE define tres niveles diagnósticos:1,6,8,10-13

  • Nivel 1: tipo de crisis (según el inicio: focal, generalizado o desconocido).
  • Nivel 2: tipo de epilepsia (focal, generalizada, combinada generalizada y focal o desconocida).
  • Nivel 3: Síndromes epilépticos (siempre que sea posible).
  • Además, enfatiza que la etiología de la crisis y la presencia de comorbilidades deben considerarse en cada nivel.1,10,11,12
  • En cuanto a la etiología, reconoce 6 categorías causales con implicaciones de manejo: estructural, genética infecciosa, metabólica, inmune y desconocida.1,6,9,11,12
  • La categorización tanto del tipo de crisis como del tipo de epilepsia tiene en cuenta los resultados del electroencefalograma y los estudios neuroimagenológicos, así como de otros estudios efectuados para establecer la etiología de la crisis.1,12,13
  • El diagnóstico del síndrome epiléptico tiene importantes implicaciones terapéuticas y pronósticas.1,10,12,14

En la clasificación, los síndromes epilépticos comprenden 4 grupos básicos:1,10-12,15,16

· De inicio en la infancia (hasta los 2 años de edad).
· De inicio en la niñez.
· De inicio a edad variable.
· Epilepsias idiopáticas generalizadas.

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Referencias

  1. Eom TH, Kim YH. Clinical practice guidelines for attention-deficit/hyperactivity disorder: recent updates. Clin Exp Pediatr 2024; 67: 26-34.
  2. Mattingly GW, Wilson J, Ugarte L, Glaser P. Individualization of attention-deficit/hyperactivity disorder treatment: pharmacotherapy considerations by age and co-occurring conditions. CNS Spectr 2021; 26: 202-21.
  3. Stutzman DL, Dopheide JA. Practice pearls for stimulant treatment of attention-deficit/hyperactivity disorder in youth. J Pediatr Pharmacol Ther 2024; 29: 215-31.
  4. Wigal S, Chappell P, Palumbo D, et al. Diagnosis and treatment options for preschoolers with attention-deficit/hyperactivity disorder. J Child Adolesc Psychopharmacol 2020; 30:104-18.
  5. May T, Birch E, Chaves K, et al.The Australian evidence-based clinical practice guideline for attention deficit hyperactivity disorder. Aust NZ J Psychiatry 2023; 57: 1101-16.
  6. Coghill D, Banaschewski T, Cortese S, et al. The management of ADHD in children and adolescents: bringing evidence to the clinic: perspective from the European ADHD Guidelines Group (EAGG). Eur Child Adolesc Psychiatry 2023; 32: 1337-61.
  7. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Attention deficit hyperactivity disorder: diagnosis and management. 2019: 29634174.
  8. Wolraich ML, Hagan JF Jr, Allan C, et al. Clinical practice guideline for the diagnosis, evaluation, and treatment of attention-deficit/hyperactivity disorder in children and adolescents. Pediatrics 2019; 144: e20192528.
  9. Posner J, Polanczyk GV, Sonuga-Barke E. Attention-deficit hyperactivity disorder. Lancet 2020; 395: 450-62.
  10. Jerome D, Jerome L. Approach to diagnosis and management of childhood attention deficit hyperactivity disorder. Can Fam Physician 2020; 66: 732-6.
  11. Feldman ME, Charach A, Bélanger SA. ADHD in children and youth: part 2-Treatment. Paediatr Child Health 2018; 2018: 462-72. Santos da Silva B, Grevet EH, Fagundes Silva LC, Neves Ramos JK, et al. An overview on neurobiology and therapeutics of attention-deficit/hyperactivity disorder. Discov Ment Health 2023; 3: 2-22.